Прописка и выписка по запросу: Что нужно чтобы выписаться из квартиры, правила и сроки выписки

Содержание

Выписка со старого адреса при прописке на новый адрес — Юридическая консультация

Вопросы миграционного учета регулируются Законом РФ от 25.06.1993 № 5242-1 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» (далее – Закона о регистрации граждан), Правилами регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства РФ от 17.07.1995 № 713 (далее – Правила регистрации граждан) и Административным регламентом исполнения Федеральной миграционной службой, ее территориальными органами и Министерством внутренних дел Российской Федерации, его территориальными органами государственной функции по контролю за соблюдением гражданами Российской Федерации и должностными лицами правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, утвержденным совместным приказом ФМС России и МВД России № 338/587 от 01.

08.2013.

Согласно ст. 4 Закона о регистрации граждан органами регистрационного учета граждан РФ по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации являются территориальные органы федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление функций по контролю и надзору в сфере миграции.

В настоящее время органами регистрационного учета в городах, поселках, сельских населенных пунктах, закрытых военных городках, а также в населенных пунктах, расположенных в пограничной зоне или закрытых административно-территориальных образованиях, являются территориальные органы МВД России. Данную услугу оказывают также многофункциональные центры.

Согласно ст. 7 Закона о регистрации граждан снятие гражданина Российской Федерации с регистрационного учета по месту жительства производится органом регистрационного учета в случае изменения места жительства – на основании заявления гражданина в письменной форме или в форме электронного документа о регистрации по новому месту жительства.

Согласно ст. 10 Закона о регистрации граждан нарушение требований этого закона влечет за собой ответственность должностных лиц и граждан в соответствии с законодательством РФ.

Согласно п. 33 Правил регистрации граждан органы регистрационного учета на основании полученных документов снимают граждан с регистрационного учета по месту жительства в трехдневный срок.

Согласно п. 8 Правил регистрации граждан нарушение требований этих Правил влечет за собой ответственность граждан, нанимателей (собственников) жилых помещений, должностных лиц и лиц, ответственных за прием и передачу в органы регистрационного учета документов, в соответствии с законодательством РФ.

Аналогичные положения содержаться в Административном регламенте.

Таким образом, очевидно, что ваше право на снятие с регистрационного учета в установленный срок нарушен, и должностные лица должны понести наказание.

Вам следует с письменной жалобой, в которой изложить все обстоятельства, обратиться к начальнику УВД по административному округу, в котором вы проживаете, ГУ МВД России по г. Москве.

Что касается задолженности по оплате коммунальных услуг по прежнему месту жительства (если квартира не является вашей собственностью), то в случае судебного разбирательства следует представить в суд доказательства регистрации по новому месту жительства (копию паспорта и выписку из домовой книги), а если решение состоялось, то надо выяснять, какой суд вынес решение (судебный приказ), и доказательства регистрации по новому месту жительства представить в этот суд.

Куда бы вы ни обращались, везде делайте отметки на втором экземпляре жалобы, заявлений и т.д.

Как выписать человека из частного дома, если он не проживает в нём и выписываться не хочет? — Адвокат в Самаре и Москве

Добрый день. Как выписать человека из частного дома, если он не проживает в нём и выписываться не хочет?

Добрый день!

Снятие с регистрационного учета («выписка») без согласия лица возможна, только если это лицо не имеет долю в праве собственности на квартиру. Но и при отсутствии доли это возможно только в судебном порядке при наличии следующих оснований (п. 31 Постановление Правительства РФ от 17.07.1995 N 713 «Об утверждении Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации»: Снятие гражданина с регистрационного учета по месту жительства производится органами регистрационного учета в случае:

а) изменения места жительства — на основании заявления гражданина о регистрации по новому месту жительства или заявления о снятии его с регистрационного учета по месту жительства (в письменной форме или в форме электронного документа). При регистрации по новому месту жительства, если гражданин не снялся с регистрационного учета по прежнему месту жительства, орган регистрационного учета в 3-дневный срок обязан направить соответствующее уведомление в орган регистрационного учета по прежнему месту жительства гражданина для снятия его с регистрационного учета; …

г) признания безвестно отсутствующим — на основании вступившего в законную силу решения суда;

д) смерти или объявления решением суда умершим — на основании свидетельства о смерти, оформленного в установленном законодательством порядке;

е) выселения из занимаемого жилого помещения или признания утратившим право пользования жилым помещением — на основании вступившего в законную силу решения суда;

ж) обнаружения не соответствующих действительности сведений или документов, послуживших основанием для регистрации, а также неправомерных действий должностных лиц при решении вопроса о регистрации — на основании вступившего в законную силу решения суда;

з) изменения гражданином, указанным в пункте 26(1) настоящих Правил, маршрутов кочевий, в результате которого такие маршруты стали проходить за границами муниципального района, по адресу местной администрации поселения которого он зарегистрирован по месту жительства, — на основании заявления гражданина в письменной форме с приложением документа, подтверждающего ведение гражданином кочевого и (или) полукочевого образа жизни; …

к) выявления факта фиктивной регистрации гражданина по месту жительства в жилом помещении, в котором этот гражданин зарегистрирован, — на основании решения органа регистрационного учета в порядке, установленном Министерством внутренних дел Российской Федерации.

Таким образом, Вам необходимо подать в районный суд по месту нахождения частного дома исковое заявление о принудительном снятии с регистрационного учета. Вступившее в законную силу решение суда Вам нужно будет предоставить в отделение УФМС («паспортный стол») по месту нахождения частного дома. В случае, если лицо является сособственником, то снять его с регистрационного учета без его согласия нельзя.

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Остались вопросы к адвокату?

Задайте их прямо сейчас здесь, или позвоните нам по телефонам в Москве +7 (499) 288-34-32 или в Самаре +7 (846) 212-99-71  (круглосуточно), или приходите к нам в офис на консультацию (по предварительной записи)!

ответ | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Вопрос 2. Прохожу водительское освидетельствование в 24 поликлинике г. Минска. Мне сказали что надо пройти нарколога и психолога в диспансере, но я прописан не в Минске, а в одном из районов Минской области. Что мне делать и куда обратиться, и сколько это будет стоить?

ОТВЕТ:

Если Вы прописаны в одном из районов Минской области, есть 3 варианта получения водительской справки:

1.       24 поликлиника по Вашему желанию сможет запросить сведения об отсутствии у Вас психиатрического и наркологического учета, направив запрос по факсу (эл. почте) в УЗ «центральная районная больница» (по месту Вашей прописки).

Платные осмотры врачей психиатра и нарколога Вы пройдете в самой 24 поликлинике. Сроки отправки запроса и стоимость водительской комиссии уточняйте в 24 поликлинике.

2.       Если вы не хотите ждать, пока УЗ «центральная районная больница» получит и даст ответ на запрос 24 поликлиники, то Вы самостоятельно можете съездить в город по месту Вашей прописки и взять в поликлинике справку об отсутствии у Вас психиатрического и наркологического учета, а также выписку из медицинской карты для предоставления в 24 поликлинику. Стоимость осмотра для справки об отсутствии учета уточняйте в районной поликлинике.

3.       Вы просто можете пройти всю водительскую комиссию в своей районной поликлинике по месту жительства: все врачи в 1 месте – не нужно выписок и дополнительных справок и будет дешевле, чем в 24 поликлинике. Стоимость водительской комиссии уточняйте в районной поликлинике.

Если ни один из 3 вариантов Вам не подходит,

ТОЛЬКО ПО ВАШЕМУ ЖЕЛАНИЮ (платные услуги оказываются только по желанию),

ТОЛЬКО ПО ВАШЕМУ ПИСЬМЕННОМУ ЗАЯВЛЕНИЮ

в Центре могут оказать Вам платную услугу по комиссионному психиатрическому и наркологическому освидетельствованию.

Для получения услуги Вы можете обратиться с паспортом и военным билетом  (для мужчин) в регистратуру нашего Центра
(г. Минск, ул. П.Бровки,7, 3 этаж).

Мы запросим сведения в ЦРБ по месту Вашей прописки и после оплаты услуги проведем  комиссионное освидетельствование.

На руки у нас Вы получите справку с осмотрами и сведениями об отсутствии у Вас психиатрического и наркологического учета.

Если последний вариант Вам не подходит, рассмотрите один из трех вышеизложенных вариантов.

Прописка и выписка несовершеннолетних детей

Главный закон страны гарантирует каждому гражданину свободу передвижения по стране и выбор места жительства по собственному желанию. Вместе с тем, отсутствие соответствующей регистрации в месте постоянного или временного пребывания является административным правонарушением.

Важно! Если вы сами разбираете свой случай, связанный с пропиской, то вам следует помнить, что:

  • Каждый случай уникален и индивидуален.
  • Понимание основ закона полезно, но не гарантирует достижения результата.
  • Возможность положительного исхода зависит от множества факторов.

Прописка несовершеннолетнего ребенка и её сроки

В соответствии со ст.64 Семейного кодекса РФ защита законных прав и интересов ребенка возложена на родителей. То есть именно родители обязаны решать вопрос с регистрацией ребенка, начиная с момента его рождения и до 14 лет.

В народе бытует мнение, что ребенка следует регистрировать в месячный срок с момента рождения. Данное утверждение является «мифом», так как единственный срок, который установлен в Российском законодательстве – Административном регламенте Миграционной службы – это 7 дней, в течение которых граждане при смене места жительства обязаны обратиться в УФМС с заявлением о регистрации по месту жительства/пребывания. Причем 7-дневный отсчет начинается с момента фактического прибытия человека на место жительство. То есть, если ребенок после рождения провел в больнице несколько месяцев, то родители обязаны обратиться в УФМС только тогда, когда малыш будет уже дома.

В соответствии с Гражданским законодательством (ст.20) местом жительства ребенка до достижения им четырнадцати лет, является место жительства его одного или обоих законных представителей.

Когда родители зарегистрированы в квартире, переданной по договору социального найма, то для прописки ребенка вместе с ними согласие собственника жилья и других лиц, имеющих там же регистрацию не требуется.

Важно! Также паспортисты не имеют право отказать в регистрации несовершеннолетнего с родителями по причине несоблюдения норм жилплощади.

При регистрации ребенка, достигшего 14 лет, в квартире, которая принадлежит на праве собственности родителям, но они там не имеют регистрации или другим лицам отдельно от родителей, необходимо согласие собственников.

Если ребенок, достигший 14 лет, регистрируется к одному из родителей в квартиру, которая является собственностью законных представителей или других лиц, то согласие собственников не требуется.


Выписка ребенка из муниципальной квартиры

Выписать ребенка и оставить его “на улице” без предоставления нового жилья нельзя родители на это не имеют права, ведь основной предмет их заботы — максимальное обеспечение интересов чада.

В ситуации, когда Вы уже переехали с ребенком на новое место жительство, например, в другой город, то выписка детей с регистрации может происходить по запросу. В данном случае, Вы обращаетесь к паспортистам по новому адресу с заявлением о постановке на учет, затем работник паспортного стола самостоятельно направляет запрос о снятии родителя и ребенка с регистрационного учета по прежнему месту жительства.

Пакет документов для паспортистов:

  • паспорт законного представителя;
  • свидетельство о рождении или паспорт ребенка;
  • заявление;
  • лист убытия.

Важно! В соответствии с Административным регламентом миграционной службы оснований для отказа снятия гражданина по месту жительства нет.

В связи с этим, отказать в снятии ребенка с учета, при отсутствии согласия органа опеки и попечительства, заявления от обоих родителей, либо по иным причинам паспортисты не имеют право.

Вместе с тем, если один из родителей выписал ребенка из муниципальной квартиры, тем самым лишив его законного права на участие в приватизации, и прописал в квартире, которая находится в собственности, причем неважно чьей – его, ребенка или третьих лиц, то другой родитель имеет право обратиться в суд с заявлением о восстановлении регистрации по прежнему месту жительства в связи ущемлением прав ребенка.

Выписка ребенка из приватизированной квартиры

В данном случае принципиально, есть ли у несовершеннолетнего доля в жилой площади, откуда его необходимо выписать.

Если у ребенка имеется только регистрация в квартире, но собственности нет, то проблем с выпиской не будет, так как согласие органов опеки в данном случае не нужно. В этой ситуации родителям достаточно передать паспортистам следующие документы:

  • свидетельство о рождении/паспорт;
  • документ, удостоверяющий личность родителя;
  • технический паспорт на квартиру;
  • заявление и лист убытия с указанием нового места проживания.

Важно! Если ребенку больше 14 лет, то он пишет заявление лично, а родители заполняют согласие на снятие с регистрационного учета.

Если квартира, в которой ребенок имеет регистрацию и является собственником/сособственником продается, то для того, чтобы снять его с регистрационного учета, следует придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. Обращение в органы опеки и попечительства для получения разрешения на сделку и согласием о снятии с регистрационного учета со следующими документами:
    1. документы, удостоверяющие личность ребенка и родителей;
    2. правоустанавливающие документы на продаваемое жилье;
    3. технические паспорта продаваемой и покупаемой квартиры;
    4. справку по форме №9 о зарегистрированных лицах;
    5. заявления от родителей и от несовершеннолетнего, если он старше 14 лет.
  2. получение согласия/отказа на сделку. Отказ может быть обжалован в судебном порядке.
  3. сделка по купле/продаже недвижимости
  4. только после этого можно выписать ребенка.

При возникновении проблем с регистрацией рекомендуем обратиться за помощью к квалифицированным в данном вопросе юристам.

ВНИМАНИЕ! В связи с последними изменениями в законодательстве, информация в статье могла устареть! Наш юрист бесплатно Вас проконсультирует — напишите в форме ниже.

Задать вопрос юристу

Прописать легко. Как выписать?

Еще с советских времен люди опасаются регистрировать в своей квартире родственников или знакомых. Раньше это было логично, так как прописка давала определенные права на жилье. Сейчас они есть только у собственников. Однако и в наши дни регистрация иногда превращается в обременение, так как выписать можно не всех и не всегда.

Рис. Т. Сорокиной

С прекращением временной регистрации проблем обычно не возникает. Граждане считаются снятыми с регистрационного учета по месту пребывания в жилых помещениях, как только истекает срок, указанный в заявлении о регистрации. Если же человек временно проживал в гостинице, санатории, доме отдыха, пансионате, на туристской базе или, например, находился в больнице, то регистрация по месту пребывания прекращается сразу после того, как он покинул заведение.

 

Другое дело — регистрация по месту жительства, то есть постоянная. Здесь многое зависит от самого гражданина. Если он согласен на выписку, то его снимут с учета автоматически. То есть при переезде человек прописывается в новой квартире, а со старой его выпишут по запросу регистрационных органов.

 

В тех случаях, когда гражданин не желает в добровольном порядке сниматься с регистрационного учета по месту жительства, необходимо обращаться с иском в суд.

 

Особенно сложно выселить человека из муниципальной квартиры. Если он занимает жилое помещение на условиях социального найма, то выписка без веских оснований практически невозможна. Причинами для снятия с регистрационного учета могут быть разве что грубое нарушение прав других нанимателей или соседей, а также большая задолженность по коммунальным платежам.

 

Если квартира в собственности, то вопрос с выпиской решается проще. Собственник жилья, который желает выписать «лишнего» человека из своей квартиры, должен иметь в виду, что снятие с регистрационного учета возможно в следующих случаях:

 

  • после прекращения семейных отношений (например, после развода). В соответствии с п. 4 ст. 31 Жилищного кодекса РФ право пользования данным жилым помещением за бывшим членом семьи собственника не сохраняется, если иное не установлено особым соглашением между сторонами. Таким образом, если квартира принадлежит одному из супругов, а второй в этой квартире лишь прописан, то при разводе собственник имеет право подать иск о выселении и снятии экс-супруга с регистрационного учета;
  • при продаже квартиры. В соответствии с п. 2 ст. 292 Гражданского кодекса РФ переход права собственности на жилой дом или квартиру к другому лицу является основанием для прекращения права пользования жилым помещением членами семьи прежнего собственника, если иное не установлено законом. Но в данном случае иск о выселении должен подать новый собственник жилья.

Остается напомнить, что существует категория лиц, которых выписать из квартиры в принципе невозможно. Во-первых, это люди, отказавшиеся от приватизации. Допустим, оба супруга были нанимателями муниципального жилья, однако один из них отказался от приватизации. Тогда он имеет бессрочное право пользования помещением. Во-вторых, это члены ЖСК, которые оплатили свою недвижимость целиком или выплатили хотя бы часть пая. Кроме того, не могут быть лишены регистрации в квартире несовершеннолетние, находящиеся под опекой, временно проживающие в детском доме или ином учреждении.

 

Поэтому перед покупкой недвижимости обязательно следует удостовериться, что в помещении не зарегистрированы люди с правом бессрочного пользования.

 

Прием и выписка | Ochsner Health

Прием

Независимо от того, было ли ваше поступление запланировано или вы прибыли в экстренной ситуации, цель сотрудников приемной и экстренной регистрации состоит в том, чтобы вы зарегистрировались и устроились как можно быстрее. Ваш врач запросил размещение в вашей комнате в соответствии с вашими медицинскими потребностями, личными предпочтениями и наличием кроватей.Если у вас есть запрос на комнату, вы можете сообщить об этом нашему медперсоналу при поступлении, и мы постараемся вас разместить, если это возможно.

Когда вас госпитализируют, вас или члена семьи попросят предоставить и проверить такую ​​информацию, как ваш адрес, номер телефона и ближайшего родственника, а также копию вашей страховой карты и информацию о полисе. Эта информация необходима для завершения вашего страхового заявления и процесса приема. Если вы или член вашей семьи не можете предоставить всю запрошенную информацию, пожалуйста, как можно скорее явитесь в приемное отделение, расположенное на первом этаже больницы, чтобы завершить процесс приема. Пожалуйста, оставьте ценные вещи дома или отправьте их домой вместе с членом семьи.

Как вы понимаете, больница не несет ответственности за потерю или повреждение зубных протезов, очков, украшений или другого личного имущества. Если вам нужно безопасное место для хранения ценностей или наличных денег, в больнице есть сейф. Спасибо за доверие, оказанное Ochsner Health. Мы искренне надеемся, что ваше пребывание будет максимально приятным и комфортным, и желаем скорейшего выздоровления.

Разряд

Подготовка к выписке из больницы должна начинаться до вашей госпитализации или как можно скорее после нее. Вы должны решить, понадобится ли вам кто-нибудь на несколько дней, и предпринять шаги, необходимые для организации этой помощи. Если вам нужна помощь в поиске общественных ресурсов или в определении доступности домов престарелых, реабилитационных услуг или медицинского обслуживания на дому, обратитесь к медсестре или в отдел управления медицинским обслуживанием. Ваш врач в больнице — единственный человек, который может разрешить вам выписку из больницы с медицинской точки зрения. Ваш врач постарается подготовить все необходимое, чтобы вы могли выписаться из больницы. Как только врач решит, что вас можно выписать, он или она должны записать это в вашу карту, чтобы медперсонал мог обработать ваши документы.

Не забудьте позвонить своей семье до фактической даты выписки, чтобы они могли помочь вам. После того, как врач напишет ваше распоряжение о выписке, может произойти следующее:

  • Врач выпишет все необходимые рецепты
  • Ваш врач запишет в вашу карту выписку, когда вы будете готовы по медицинским показаниям выписаться из больницы.
  • Ваши врачи и медсестры обсудят с вами важную информацию, которую вам необходимо запомнить после освобождения, включая лекарства, диету, какие действия вы можете делать и когда вам нужно снова посетить врача
  • Если вам потребуется специальное оборудование или услуги после выписки, координатор поможет организовать их
  • После освобождения вы получите инструкции по выписке. (Обязательно позаботьтесь о том, чтобы за вами заехал член семьи или друг.)
  • Ваша комната для личных вещей и забрать ценные вещи из сейфа больницы
  • Финансовый консультант соберет все невыплаченные страховые доплаты и франшизы

Прием и выписка | Halifax Health

Прием и регистрация

Отдел приема и регистрации

Отдел приема и регистрации предоставляет услуги врачам, пациентам и их семьям медицинского центра Галифакса, а также другим отделениям.Бронирование приема или амбулаторной регистрации осуществляется заранее или в экстренных случаях, а пациенты и регистрации обрабатываются. Процесс регистрации включает в себя финансовую консультацию, проверку страховки и предварительную регистрацию. Регистрация осуществляется путем собеседования и ввода соответствующих данных в компьютерную систему больницы. Точные данные необходимы для последующего ухода и бизнес-функций. При этом собираются подписи для согласия. Предоставляется информация о расширенной директиве, правах пациентов и медицинском суррогате.Пациентам рекомендуется заполнить и заблаговременно заполнить директиву и медицинский суррогат во время госпитализации.

Управление помещениями обеспечивает координацию размещения пациентов со всеми отделениями больницы, включая онкологию, хирургию, реанимацию, кардиологию и медицинские услуги. Распределение комнат в первую очередь основывается на медицинских потребностях пациента по указанию врача. Оптимальное использование имеющихся коек будет определяющим фактором в этом процессе принятия решения, чтобы обеспечить доступность ресурсов для дополнительных пациентов, особенно тех, которые принимаются через отделение неотложной помощи.Тесная координация со Службой поддержки пациентов (медсестер) способствует достижению этой цели и обеспечивает наиболее подходящее соответствие между потребностями пациентов и специальными знаниями клинического характера.

Процесс приема
Перед регистрацией

Существует ряд форм, которые вам нужно будет заполнить перед фактическим лечением или операцией. Некоторые формы могут показаться немного повторяющимися. Мы делаем это для того, чтобы полная информация о вашем лечении была четко известна всем, кто оказывает вам помощь.Наличие полных и точных записей также исключает задержки или вопросы со стороны вашей страховой компании или других плательщиков.

Как указано в нашем Уведомлении о соблюдении конфиденциальности, мы рассматриваем ваши медицинские записи и информацию о вашем лечении как строго конфиденциальные документы и ограничиваем доступность информации конкретными условиями, которые вы соглашаетесь предоставить. Вы можете в любое время потребовать предоставить или скрыть вашу информацию.

Запрос информации

Информационные запросы следует направлять в Управление медицинской информации (медицинские записи) медицинского центра Halifax Health Medical Center.Вы можете позвонить по телефону 386.254.4040 или написать нам по телефону 303 N. Clyde Morris Blvd. Daytona Beach, FL 32114.

Информация, не указанная в подписанной форме согласия, будет предоставлена ​​только после получения письменного разрешения от вас или вашего законного представителя.

Форма с информацией о разрешении на выпуск

Все важные формы, используемые при оказании медицинской помощи, доступны в виде крупного шрифта или на кассетах, а также доступны на испанском и французском языках. Переводчики для людей, не говорящих по-английски, и переводчики для людей с нарушениями слуха доступны, чтобы облегчить общение для пациентов и их семей или уполномоченных гостей.Если у вас есть такие потребности, которые не были удовлетворены во время поступления, попросите своего опекуна организовать для вас эту помощь.

Информированное согласие

Перед тем, как вам сделают операцию, специальное обследование, диагностическую процедуру или сделают кровь или анестезию, вам будет предоставлен документ, в котором подробно описываются планируемая деятельность, ее цель, альтернативы и любые связанные с ней риски.

Вам будет предложено подписать документ, указав, что вы его прочитали и у вас была возможность задать любые вопросы об описанных действиях и полностью понять потенциальные преимущества и недостатки.

Если вы не можете обсудить процедуру и подписать документ, от вашего имени может действовать законный представитель. Формы могут быть подписаны в офисе вашего врача до вашей госпитализации или после ее поступления в больницу.

Ваши документы должны быть подписаны до того, как вам будут назначены какие-либо лекарства, которые могут повлиять на вашу способность четко понимать все, что обсуждается и содержится в форме.

Информация о завещании о проживании
Закон штата Флорида

предусматривает, что жители могут выполнять «завещание о проживании», чтобы изложить свои пожелания относительно уровней медицинского обслуживания, которые будут продлены в случае неизлечимой болезни и / или донорства органов.

Также возможно назначить суррогата здравоохранения для определения лиц, которые будут действовать от имени пациента, консультируясь с клиническим персоналом по вопросам надлежащего ухода.

Предварительное распоряжение может быть подписано компетентным взрослым в любое время. Подпись на предварительном указании должна быть засвидетельствована двумя лицами, один из которых не является ни супругом, ни кровным родственником лица, составляющего завещание о жизни.

Пациент обязан уведомить поставщиков медицинских услуг о наличии предварительного распоряжения и предоставить копию для включения в медицинскую карту.

Предварительное распоряжение может быть отозвано в любое время лицом, выполняющим его, несколькими способами:

  • Уничтожение или уничтожение в его или ее присутствии
  • Устное заявление об отзыве любому сотруднику или врачу
  • Путем исполнения существенно иного Завещания о жизни позднее.

Вы можете выражать свои желания вместо директивы. Ваши пожелания будут записаны в вашей больничной карте вашим врачом или медсестрой.

Подробная информация о предварительных распоряжениях и наших процедурах в отношении них содержится в буклете, который предоставляется вам при поступлении. Если вам нужны дополнительные экземпляры этой брошюры, вы можете позвонить по телефону 386.254.4241, чтобы связаться с отделом по работе с пациентами, который предоставит вам копии.

Ваши ценности

Halifax Health Medical Center не несет ответственности за принесенные с собой и оставленные в вашей комнате ценные вещи, такие как кошельки, украшения, очки, слуховые аппараты, зубные протезы и другие личные вещи.Мы рекомендуем оставить ценные вещи дома или доверить их родственнику или другу, пока вы не сможете ими пользоваться. В качестве любезности, больничный сейф может быть использован для хранения ваших ценностей в случае, если чрезвычайная ситуация не позволила сделать эти приготовления заранее.

Финансовые договоренности

Halifax Health предоставляет лечение, исходя из интересов пациента и независимо от компенсации или платежеспособности. Тем не менее, важно, чтобы каждый пациент предоставил адекватную финансовую информацию для определения своего страхового статуса, платежеспособности и участия в платежах в максимально возможной степени.

До или во время вашего поступления от вас или вашего представителя может потребоваться внести платеж в зависимости от вашего страхового покрытия и / или финансовой информации. Если услуги считаются не покрываемыми вашей страховкой, вас попросят подписать уведомление о неполучении страхового покрытия и попросят произвести оплату, если не будут приняты другие меры. .

Вам необходимо будет предъявить свои страховые удостоверения личности, удостоверение личности с фотографией и другую относящуюся к делу информацию, которая поможет нам подать за вас страховое возмещение.Обычно планы страхования не обеспечивают полного покрытия больничных счетов. Ваша страховая защита будет проверена до или сразу после поступления.

Ваше страхование госпитализации — это договор между вами и вашей страховой компанией, и, хотя мы будем в полной мере сотрудничать в ускорении рассмотрения вашего иска, вы несете полную ответственность за свой счет.

Если ваша финансовая информация указывает на то, что вы не можете платить, вам будет предложено подать заявление на получение помощи через Программу управляемого медицинского обслуживания Галифакса и / или Департамент по делам детей и семьи.

Выписка

Ваша медицинская бригада тщательно спланирует для вас безопасную выписку. Мы будем работать с вами и вашей семьей, чтобы убедиться, что вы понимаете, какие лекарства и медицинские услуги вам потребуются после выписки из больницы. Наши сотрудники по ведению дел могут позаботиться о приобретении оборудования, расходных материалов или помощи по дому.

Если не указано иное, время выписки — 11:00. Пожалуйста, позаботьтесь о том, чтобы транспорт был доступен для вас в это время. После того, как все врачи одобрят вашу выписку, может потребоваться два часа, чтобы спланировать и подготовить помощь для вас и вашей семьи.

Перед тем, как отправиться в путь Контрольный список

Обязательно заполните приведенный ниже список со своим опекуном перед отъездом, чтобы убедиться, что у вас есть инструменты и информация, необходимые для продолжения ухода.

  • Есть ли у вас инструкции и информация о выписке?
  • Вы понимаете все инструкции по разрядке? Если нет, задавайте вопросы.
  • Какие лекарства и в каких дозах вы будете принимать, когда уедете?
  • Кому вам следует позвонить, если у вас возникнут дополнительные вопросы?
  • Запланировали ли вы какие-либо последующие приемы, которые могут вам понадобиться?
  • Нужно ли что-то изменить в домашней обстановке или организовать уход на дому?
  • Вы знаете, кто забирает вас, когда вас выписывают?
  • Существуют ли какие-либо другие особые инструкции или диетические ограничения, которые вам нужно будет соблюдать?
  • Вам нужно специальное оборудование или расходные материалы?
  • Возможно, вы не полностью выздоровеете, когда уедете, и вам может потребоваться дополнительная помощь и уход дома или в другом учреждении.Мы надеемся, что вы благополучно продолжите свое выздоровление и выздоровление после выписки из больницы.
Обследование

После выписки вы можете получить опрос о вашем уходе. Мы надеемся, что вы найдете время, чтобы заполнить анкету и поделиться своими мыслями.

Ресурсы для последующего ухода

Halifax Health предлагает полный выбор клиник и амбулаторных услуг для обеспечения постоянного ухода за пациентами после выписки из больницы.

  • Halifax Health — Первичная помощь — Первичная помощь в неэкстренных ситуациях, таких как ушные инфекции, стрептококковая ангина, растяжения и растяжения.
  • Halifax Health — Community Clinic — Услуги для взрослых в стиле семейной практики, включая профилактическую помощь, уход за больными, услуги для подростков и планирование семьи.
  • Halifax Health — Центр семейной и спортивной медицины Комплексное семейное медицинское обслуживание в качестве медицинского дома.
  • Halifax Health — Уход на дому Опытные медицинские услуги на дому, включая квалифицированный медицинский уход, физиотерапию, трудотерапию, логопедию, телездравоохранение, медико-социальные услуги, частный уход за больными и помощников по уходу на дому.
  • Halifax Health — Hospice Многопрофильная профессиональная помощь пациентам с заболеваниями, ограничивающими жизнь. Уход предоставляется на дому, в больнице или в учреждениях длительного ухода или в нескольких стационарных центрах ухода.
Раздача

Halifax Health — Foundation Поддерживает современное здравоохранение, технологии, оборудование, образование и объекты посредством получения и администрирования пожертвований, не облагаемых налогом, и благотворительных подарков. Щелкните здесь , чтобы узнать больше о Halifax Health — Foundation, или для получения дополнительной информации позвоните по телефону 386.254.4111.

Волонтер

Halifax Health — Вспомогательная служба Поддерживает больницу и ее пациентов, предлагая множество возможностей волонтерства как для взрослых, так и для подростков (в возрасте от 16 до 18 лет). Волонтеры могут работать в дни, вечера или выходные в зависимости от их индивидуальных служебных обязанностей. Наши волонтеры работают не менее 60 часов в год, предлагая множество специальных программ признания, образовательных / социальных мероприятий и связанных с ними услуг. Если вы хотите стать волонтером в Halifax Health, нажмите здесь или для получения дополнительной информации свяжитесь с 386.254.4036

Информация о страховании

О вашем счете

Мы понимаем, что выставление счетов и сбор за медицинские услуги могут сбивать с толку. Для получения помощи по вопросам выставления счетов, пожалуйста, позвоните в отдел финансового обслуживания пациентов по телефону 800.466.9670. Если вы хотите получить оценку расходов, чтобы определить, имеете ли вы право на участие в программах финансовой помощи, обратитесь к финансовому консультанту по телефону 800.466.9670.

страховых планов, принимаемых в Halifax Health

Halifax Health принимает различных страховых планов .Важно отметить, что оплата услуг врача оплачивается отдельно. Свяжитесь со своим врачом, чтобы узнать, какие планы управляемого медицинского обслуживания он принимает.

Медицинская карта

Управление медицинской информацией

Отдел управления медицинской информацией открыт 7 дней в неделю, 24 часа в сутки. Управление медицинской информацией ведет соответствующую медицинскую карту для каждого человека, который оценивается или лечится как стационарный, амбулаторный или неотложный пациент. Мы гарантируем, что медицинские записи документируются точно, своевременно и легко доступны для оказания помощи пациентам.Мы защищаем как запись, так и ее информационное содержание от потери, искажения, подделки или несанкционированного раскрытия, чтобы защитить пациента, медицинский персонал и больницу.

Информация о приеме и выписке | Providence

Наши специалисты по ведению пациентов готовы помочь вам подготовиться к продолжению лечения после вашего пребывания в больнице. Эти договоренности могут включать в себя заказ оборудования, такого как инвалидные коляски, больничные койки и т. Д., Для вашего домашнего использования, предоставление списков реабилитационных центров, учреждений квалифицированного сестринского ухода, пансионатов и домов престарелых, или организация деталей вашего перевода домой или в другое учреждение.В зависимости от ваших потребностей, ведущие дела могут также направить вас к медсестре по уходу на дому.

Чтобы связаться с отделом ведения дел, позвоните оператору. Или вы можете попросить медсестру вызвать куратора, который будет наблюдать за вашей выпиской.

Подготовка к выписке

Пожалуйста, планируйте выписку до 11 часов утра. Ваш врач напишет на карте ваши указания о выписке. Если вы остаетесь в номере после 11:00, может потребоваться дополнительная плата. Страховка обычно не покрывает дополнительное пребывание после выписки пациента врачом.Пожалуйста, позаботьтесь о транспортировке до выписки, чтобы переход из больницы домой прошел максимально гладко. Перед выпиской медсестра / медбрат обсудит с вами инструкции вашего врача относительно диеты, активности, лекарств и последующего ухода.

Транспорт

Наши сотрудники приложат все усилия, чтобы помочь вам в организации транспортировки, и будут способствовать предоставлению оптимальных транспортных услуг при минимальных затратах. Medicare / частная страховка может не покрывать все транспортные услуги, и вы можете понести финансовую ответственность за некоторые из ваших транспортных потребностей.

Подострая помощь

Некоторые пациенты нуждаются в большем уходе, особенно если они перенесли серьезную операцию или имеют сложную медицинскую проблему, за которой нужно наблюдать немного дольше. Этим пациентам может потребоваться всего несколько дней квалифицированного ухода со стороны медсестер или пара недель, чтобы начать осваивать новые навыки. Если вам необходим такой уровень обслуживания, ваш ведущий поможет организовать лечение подострых состояний. Мы предоставляем услуги в подострой форме в кампусе Sotoyome. Отделение неотложной реабилитации находится в кампусе Фултона.

Уход на дому

St. Joseph Home Care предоставляет услуги на дому, включая ведение пациентов, прием лекарств, консультирование по вопросам питания и лечение симптомов. Если вы считаете, что вам может потребоваться домашний уход, попросите своего врача или медсестру связаться с вашим ведущим в начале вашего пребывания в больнице, чтобы договориться о консультации.

Общий закон — Часть II, Раздел I, Глава 183, Раздел 55


Раздел 55:

Выплата ипотеки; содержание и запись; ответственность за невыполнение или небрежное выписку; аффидевиты

Раздел 55.(a) (1) Залогодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель векселей, который получает полную оплату и удовлетворение условий ипотеки, должен в течение 45 дней с момента получения платежа (i) обеспечить регистрацию должным образом оформленного и подтвержденного платежа, который соответствует подразделу (b) и предоставить заключительному поверенному, агенту по расчетам или другому лицу, передающему выплату, копию выписки вместе с записывающей информацией для него, или (ii) предоставить заключительному поверенному, агенту по расчетам или другому лицу, передающему выплата должным образом оформленная и подтвержденная выплата, а также соответствующие документы, какие документы в любом случае должны быть предоставлены заключительному доверенному лицу, расчетному агенту или другому лицу, независимо от того, удержал ли залогодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель векселей плату за запись разряда. Простое предоставление копии выписки и доказательств того, что выписка была отправлена ​​в реестр актов для записи, не является соответствием этому разделу, если требуемая информация о записи не указана на копии.

(2) В дополнение к любым другим требованиям в соответствии с этим разделом или разделом 54C, если залогодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель векселей решает предоставить освобождение лицу, передающему выплату, и это лицо является кем-то, кроме заключительного поверенного или агента по расчетам , выписка должна сопровождаться сопроводительным письмом, содержащим заявление, по существу, в следующей форме, выделенное жирным шрифтом не менее 10 пунктов:

К ДАННОМУ ПИСЕМУ ПРИЛОЖЕНА ВЫПОЛНЕНИЕ ВАШЕЙ ИПОТЕКИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТАЦИЙ, ЕСЛИ НЕОБХОДИМО показать, что МЫ БЫЛИ ВЛАДЕЛЬЦАМИ ВАШЕЙ ИПОТЕКИ, КОГДА ОНА БЫЛА ВЫПЛАТА.ЭТО ВАЖНЫЕ ЮРИДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ.

ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ИПОТЕКИ ОТ ПРАВА НА СОБСТВЕННОСТЬ, ВЫ ДОЛЖНЫ ЗАПИСАТЬ ОТПРАВЛЕНИЕ И СОПРОВОЖДАЮЩУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ, ЕСЛИ ЛЮБОЙ, В ТАКОМ РЕГИСТРЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, В КОТОРОЙ БЫЛО ЗАПИСАНО ВАШЕ ДЕЙСТВИЕ. ВСЕ ЗАПИСИ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ОПЛАТИТЬ В соответствии с Законом MASSACHUSETTS, БЫЛИ ВКЛЮЧЕНЫ В ПРИЛОЖЕННЫЙ ЧЕК. ЗАПИСЬ ЗА САМОСТОЯТЕЛЬНУЮ ВЫПЛАТУ, ЕСЛИ ВЫ НЕ ОПЛАЧИВАЕТСЯ ПРИ ВЫПЛАТЕ КРЕДИТА, ЯВЛЯЕТСЯ ВАШЕЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ.

В ВАШИХ НАИЛУЧШИХ ИНТЕРЕСАХ ЗАПИСАТЬ ВЫПУСК И СОПРОВОЖДАЮЩУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ КАК МОЖНО СКОРЕЕ.ЕСЛИ ВЫ НЕ ЗНАЕТЕ, ЧТО ДЕЛАТЬ, ПОЖАЛУЙСТА, ПОЛУЧИТЕ КОНСУЛЬТАЦИЮ АДВОКАТА ИЛИ КЛЕРКА В РЕГИСТРЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

(b) В дополнение к содержанию справочной информации об ипотеке, требуемой в подразделе (b) статьи 54, такое погашение должно быть выполнено и подтверждено держателем ипотеки и векселя или другого обязательства, обеспеченного им, либо уполномоченным лицом или организацией, действующими от имени держателя. Если владелец не является держателем записи, держатель также должен указать, каким образом он стал держателем такой ипотеки и векселя или другого обязательства, обеспеченного им, и должен: (1) указать информацию записи для документации на записи в районе регистрации, где зарегистрирована ипотека, подтверждающая статус владельца как такового; или (2) записывать документацию вместе с выпиской, если владелец регистрирует выписку; или (3) предоставить завершающему доверенному лицу, агенту по расчетам или другому лицу, передающему выплату, записываемое отчисление и документацию в записываемой форме, необходимую для установления статуса записи держателя, такая документация должна включать, но не ограничиваться: примечание, любые уступки, свидетельства об изменении наименования или свидетельства о слиянии; при условии, однако, что, если статус держателя как таковой основан на корпоративном изменении имени или личности в результате любого из действий или событий, описанных в подразделе (i), и освобождение от ответственности относится к тем действиям или событиям, как предусмотрено в упомянутом подразделе ( i), то держателю не нужно предоставлять или записывать какую-либо дополнительную документацию в поддержку таких действий или событий. Если выписка выполняется от имени держателя ипотеки и векселя служащим ипотечного обслуживания, фактическим поверенным по доверенности или другим агентом, ипотечный служащий, действующий поверенный или другой агент должны, в дополнение к информацию и документы, требуемые от держателя ипотеки и векселя, предоставить доверенному лицу по заключению сделки, расчетному агенту или другому лицу, передающему выплату, записываемое оформление и документацию в записываемой форме, необходимую для установления полномочий агента по ипотеке и держателя векселя в отношении действовать от его имени или записывать информацию для документации, если она уже зарегистрирована в районе регистрации, где регистрируется ипотека.Такая документация должна включать, но не ограничиваться соглашением об обслуживании, доверенностью или другим письменным разрешением держателя ипотеки и векселя действовать от его имени. Любой владелец ипотеки и векселя, обслуживающий персонал, действующий поверенный или другой агент по ипотеке и держателю векселей, который предоставляет заключительному поверенному, агенту по расчетам или другому лицу, передающему выплату, документацию, вместо того, чтобы записывать ее и предоставлять записывающую информацию такому лицу также направляет доверенному лицу, агенту по расчетам или другому лицу все регистрационные сборы, установленные в соответствии с разделами 38 или 39 главы 262, необходимые для записи документов.

(c) (1) (i) Залогодержатель, ипотечный обслуживающий персонал, держатель векселей, который принял полную оплату и удовлетворение условий ипотеки в соответствии с заявлением о выплате, выданным ипотекодержателем, ипотечным обслуживающим лицом или держателем векселей, как дело может быть, и кто не может зарегистрировать или предоставить заключительному поверенному, агенту по расчетам или другому лицу, передающему выплату, должным образом оформленное и подтвержденное погашение этой ипотеки или частичное освобождение, или предоставить такие подтверждающие документы, требуемые этим разделом или разделом 54C в отношении такой ипотеки, в течение 45 дней после принятия, несет ответственность за убытки залогодателя, как этот термин определен в разделе 54, в сумме, равной 2500 долларов США или фактическому ущербу, понесенному залогодателем как результат неисполнения, а также разумные гонорары и расходы адвокатов в дополнение ко всем другим средствам правовой защиты, доступным по закону.

(ii) Ответственность, изложенная в настоящем документе, ограничивается, однако, фактическим ущербом, понесенным залогодателем, если в течение 30 дней с момента получения заказным письмом, доставкой в ​​руки или доставкой в ​​ночное время письменное требование от залогодателя или уполномоченное лицо от своего имени, ипотекодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или владелец векселя предоставляет или оплачивает по требованию выписку в надлежащей форме в соответствии с этим разделом, включая необходимую подтверждающую документацию, как требуется этим разделом или разделом 54C, и требуемые сборы за регистрацию, плюс фактические убытки, которые разумно устанавливает залогодатель, связаны с несоблюдением указанного раздела 54C или настоящего раздела.

(2) В случае, если ипотекодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или владелец векселя, который должен зарегистрировать или предоставить выписку в соответствии с подразделом (а), решит подчиниться, отправив выписку и любую необходимую подтверждающую документацию и регистрацию гонораров заключительному поверенному, агенту по расчетам или другое лицо, передающее выплату, такой залогодержатель, ипотечный обслуживающий агент или держатель векселей не несут ответственности в соответствии с настоящим подразделом, если: (a) он может разумно продемонстрировать документацией или другими доказательствами из своих файлов или деловых записей в отношении конкретной ипотеки, что выписка и вся необходимая подтверждающая документация и плата за регистрацию были отправлены доверенному лицу по заключению сделки, агенту по расчетам или другому лицу, передающему выплату, в течение установленного периода времени, или (b) в случае, если записи больше не доступны, соблюдение требований обоснованно продемонстрировано показав, что залогодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель облигаций установили разумные процедуры для достижения соответствия своих обязательств в соответствии с данным разделом и что процедуры регулярно соблюдаются и стали установившейся деловой практикой залогодержателя, ипотечного обслуживающего лица или держателя векселей; при условии, однако, что ипотекодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель векселей предоставляет залогодателю или уполномоченному лицу, действующему от его имени, подтверждающий платеж в соответствии с подразделами (a) и (b) в течение 30 дней после получения заказным письмом или коммерческая доставка в ночное время или доставка в руки письменного запроса на это. В таком случае ипотекодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель векселей, которые разумно демонстрируют соблюдение настоящего пункта, имеют право взимать разумную плату за предоставление подтверждающего платежа и любой необходимой подтверждающей документации и не несет ответственности за какие-либо сборы за их регистрацию.

(d) Поверенный по закрытию сделки, агент по расчетам или другое лицо, получившее выплату по ипотеке в соответствии с подразделом (а), при условии, что выплата соответствует требованиям подраздела (b), должно зарегистрировать выписку в течение 45 дней с момента квитанция.Если лицо не регистрирует выписку в течение этого времени, оно несет ответственность за убытки перед залогодателем, как этот термин определен в статье 54, в сумме, равной 2500 долларов США или фактическому ущербу, понесенному залогодателем в качестве возмещения ущерба. результат неисполнения, а также разумные гонорары и расходы адвокатов в дополнение ко всем другим средствам правовой защиты, доступным по закону. Однако изложенная в настоящем документе ответственность ограничивается фактическим ущербом, понесенным залогодателем, если в течение 30 дней с момента получения заказным письмом, доставкой в ​​руки или в ночное время письменное требование либо зафиксировать выписку, либо предоставить ее. залогодателю или другому поверенному, завершающему сделку с заложенным имуществом, лицо, владеющее залогом, либо регистрирует выпуск, либо предоставляет его залогодателю или другому поверенному, предъявляющему требование, вместе с любой комиссией за регистрацию, ранее удержанной этим лицом из средств залогодателя.

(e) В отношении ипотеки жилой собственности на 1–4 семьи, залогодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель векселей, который удержал регистрационный сбор за выписку со счета залогодателя, но не зарегистрировал выписку, должен , в течение 30 дней после получения письменного требования, отправленного заказным письмом залогодателем или уполномоченным лицом от имени залогодателя, вернуть залогодателю или зачислить на счет залогодателя все комиссии, взимаемые или удержанные за регистрацию выписки, вместе с процентами в размере 6 за цент годовых. Залогодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель векселей, которые не соблюдают положения настоящего подраздела, несут ответственность за убытки, причиненные залогодателю, как этот термин определен в разделе 54, в сумме, равной наибольшей из сумм комиссий, взимаемых или удерживаемых с ипотекодателю, а не возмещению или кредиту с процентами по нему плюс 2500 долларов, или фактическому ущербу, нанесенному залогодателем, вместе с разумными гонорарами и расходами адвокатам, в дополнение ко всем другим средствам правовой защиты, доступным по закону.

(f) Для целей настоящего раздела, если не установлено иное, получение уведомления, требования, запроса или платежа должно предполагаться либо на пятый день после даты почтового штемпеля, если отправлено по почте первым классом с предоплатой почтовых расходов, либо дата получения или доставки, если отправлено заказным или заказным письмом, или коммерческой услугой доставки в ночное время или в кассе, или, в случае электронного перевода денежных средств, дата, указанная в банковском подтверждении телеграфного перевода, в соответствии с определением срока в разделе 54.

(g) (1) Невзирая на вышесказанное, если залогодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель нот не регистрирует или не предоставляет заключительному доверенному лицу, агенту по расчетам или другому лицу, передающему выплату, должным образом оформленное и подтвержденное погашение ипотеки с 1 по –4-семейная жилая недвижимость в течение 45 дней с момента получения полной оплаты или погашения задолженности или других обязательств, обеспеченных ипотекой, вместе с любой подтверждающей документацией, требуемой в соответствии с подразделом (b), или, если такая выплата была предоставлена, но не была зарегистрирована и больше не доступен, присяжный поверенный, имеющий лицензию на ведение практики в Содружестве, может от имени залогодателя, исполнителей, администраторов, правопреемников, правопреемников или правопреемников залогодателя или их залогодержателя исполнять обязанности и требовать регистрации в район регистрации, в котором зарегистрирована ипотека, аффидевит, который включает описание ипотеки и любых ее переуступок, включая стороны, адрес заложенного имущества и информацию о регистрации ипотеки и любых переуступок, в которой указано:

(i) аффиант является адвокатом с хорошей репутацией и лицензией на ведение практики в Содружестве Наций;

(ii) письменные показания под присягой составлены от имени и по запросу залогодателя, исполнителей, администраторов, правопреемников, правопреемников или правопреемников или их залогодержателя;

(iii) смог ли аффант удостовериться в том, что залогодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель векселей предоставили письменный отчет о выплате по ссуде или другому финансовому обязательству, обеспеченному ипотекой;

(iv) аффиант удостоверился в том, что залогодержатель, ипотечный обслуживающий агент или держатель векселей получил полную оплату задолженности, обеспеченной ипотекой, и что аффиант имеет документальное подтверждение платежа, которое может включать чек, был согласован залогодержателем, обслуживающим ипотечным кредитным агентом или держателем векселей посредством банковского подтверждения телеграфного перевода или другого документального подтверждения полной оплаты задолженности, обеспеченной ипотекой, включая письменное подтверждение от аффилированного лица или другого имеющего хорошую репутацию юриста и имеет лицензию в Содружестве на устное подтверждение залогодержателем, ипотечным обслуживающим лицом или держателем векселей полной оплаты или письменное показание под присягой в соответствии с разделом 5B заключительным поверенным, агентом по расчетам или другим лицом, передающим выплату, описывающим обстоятельства выплаты и подтверждающим, что лицо не получало от залогодержателя, ипотечного обслуживающего лица или держателя векселей, которому была передана выплата, уведомлений утверждение о том, что платеж был отклонен или что есть какие-либо другие возражения против адекватности платежа и что перевод платежа не был возвращен лицу как не подлежащий доставке или по какой-либо другой причине, без повторной передачи и получения залогодержателем, ипотечный обслуживающий персонал или держатель векселей, которому был отправлен платеж;

(v) прошло более 45 дней с момента получения такого платежа ипотекодержателем, ипотечным обслуживающим лицом или держателем векселей;

(vi) аффианту или, если иное, заключительному поверенному, расчетному агенту или другому лицу, передающему платеж, не было предоставлено ни выписки по ипотеке, ни записи информации, подтверждающей зарегистрированную выплату в соответствии с подразделами (а) и ( б) или, если предусмотрено, сброс не был зарегистрирован и в противном случае недоступен по какой-либо причине; и

(vii) аффидант предоставил залогодержателю, ипотечному обслуживающему лицу или держателю облигаций, которому была отправлена ​​выплата, уведомление в письменной форме заказным письмом не менее чем за 45 дней о том, что аффиант намеревается исполнить, и обеспечить занесение письменного показания под присягой, которое должно сослаться на этот подраздел и указать, что письменные показания будут зарегистрированы и будут выплачивать ипотеку, если в течение 45 дней после получения уведомления залогодержатель, ипотечный обслуживающий персонал или держатель векселей не выполнили требования подразделов (a) и (b) ) и продемонстрировал то же самое, направив письменное уведомление партнеру, предоставил партнеру подтверждающий платеж или уведомил аффиант в письменной форме о том, что платеж был несоответствующим, с указанием причины и суммы несоответствия.Уведомление должно сопровождаться копиями предлагаемого аффидевита, документального подтверждения платежа и отчета о выплате, если таковой имеется, или содержать заявление о том, что отчет о выплате недоступен.

(2) Невзирая на параграф (1), заключительный поверенный или агент по расчетам, который переводит выплату в сумме, предписанной в заявлении о выплате, и в соответствии с инструкциями, содержащимися в нем, может включить в него уведомление о намерении записать выписку под присягой в соответствии с с этим подразделом, на который делается ссылка для информирования получателя о его положениях, в котором указывается:

(i) что оплата производится в соответствии с прилагаемым заявлением о выплате;

(ii) что в течение 45 дней с момента получения платежа либо выплата по ипотеке, либо записывающая информация, подтверждающая зарегистрированную выплату в соответствии с подразделами (a) и (b), должна быть предоставлена ​​получателем выплаты заключительный поверенный или агент по расчетам;

(iii), что непредоставление или регистрация надлежащего погашения в течение 45 дней подвергает залогодержателя, ипотечного обслуживающего лица или держателя облигаций обязательствам и средствам правовой защиты в соответствии с настоящим разделом и, кроме того, дает право аффианту исполнить и вызвать записал письменное показание о погашении ипотеки в соответствии с этим разделом;

(iv) что копия предлагаемого аффидевита, включая описание ипотеки и любых ее переуступок, включая стороны к ней, адрес заложенного имущества и записывающую информацию об ипотеке и любых переуступках, прилагается к уведомление; и

(v), что письменное показание под присягой будет зарегистрировано и погасит ипотечный кредит, если в течение 45 дней после получения уведомления аффиант не получит от залогодержателя, ипотечного обслуживающего лица или держателя облигаций письменное уведомление о возражении против выплаты с указанием любых несоответствий в оплате или по любой другой причине для возражения.

Уведомление о намерении сделать запись указанного аффидевита в соответствии с настоящим параграфом (2) может быть отправлено обычной почтой, заказным письмом или коммерческой службой доставки в ночное время. Если выплата денежных средств осуществляется электронным переводом, к уведомлению прилагается банковское подтверждение банковского перевода.

(3) В случае уведомления в соответствии с параграфами (1) или (2), если выплата была произведена и уведомление было отправлено обслуживающему персоналу или держателю облигаций, который не являлся залогодержателем, должно быть отправлено подобное уведомление. ипотекодержателю по его последнему известному адресу, и залогодержатель может возражать против регистрации аффидевита и погашения ипотеки только в том случае, если залогодержатель предоставит аффайнту достоверное доказательство в течение 45 дней после получения уведомления, что это истинное держатель векселя, долга или другого требования или обязательства, обеспеченного ипотекой, и что выплата была недостаточной, с указанием причины несоответствия, или что платеж был ошибочно произведен кому-то, кто не был надлежащим держателем векселя, долга или другого требование или обязательство, обеспеченное ипотекой, которое не действовало должным образом от имени залогодержателя при получении платежа.Если подобное уведомление требуется отправить в соответствии с настоящим параграфом, аффидевит, помимо требований, установленных в этом подразделе, также должен подтвердить соблюдение этого параграфа.

(4) В случае выписки из аффидевита, зарегистрированного в соответствии с параграфом (2), цессионарий аннулируемой ипотеки, переуступка которой не фигурирует в записи до даты выплаты выплаты, не имеет никакого права на уведомление. в упомянутом пункте (2) или аналогичном уведомлении, предусмотренном в пункте (3), а также цессионарий не имеет права возражать или оспаривать освобождение от ответственности в отношении добросовестного покупателя, залогодержателя, держателя залога или залогодержателя без уведомления, даже если уступка правопреемнику регистрируется до записи аффидевита.

(5) Партнер может сделать запись аффидевита в соответствии с настоящим подразделом, если в течение сроков, установленных в параграфах (1), (2) и (3) залогодержатель, ипотечный обслуживающий агент или держатель векселя не предоставит партнеру письменное уведомление о возражении против выплаты с указанием несоответствия платежа или любой другой причины возражения. К аффидевиту должна прилагаться копия уведомления, предоставленного залогодержателю, ипотечному обслуживающему лицу или держателю векселей, но не обязательно сопровождать документы, приложенные к такому уведомлению.

(6) В случае, если аффиант уведомлен о возражении, аффидевит не может быть зарегистрирован до тех пор, пока аффиант не определит, что залогодатель выполнил любой запрос, сделанный залогодержателем, ипотечным обслуживающим лицом или держателем векселей о дополнительной оплате, или что любое другое возражение было удовлетворено, по крайней мере, за 15 дней до даты аффидевита без дальнейших возражений, выдвинутых ипотекодержателем, ипотечным обслуживающим лицом или держателем векселей, а аффидевит должен быть изменен с целью включения копии письменного уведомления о возражении и подтверждения к такому соблюдению или удовлетворению без дальнейших возражений, и в это время письменные показания могут быть зарегистрированы без дальнейшего уведомления залогодержателя, ипотечного обслуживающего лица или держателя векселей.

(7) Аффидевит также должен включать имена и последние известные адреса залогодателя и зарегистрированного залогодержателя, ипотечного обслуживающего лица или держателя векселей, дату ипотеки и ссылку на запись ипотечного кредита, а также дату любой зарегистрированной передачи ипотечный кредит. Кроме того, если залогодержатель, которому требуется направить уведомление в соответствии с параграфами (1) — (3), включительно, этого подраздела, является правопреемником, как определено в статье 54, в письменном показании также указывается первоначальный залогодержатель, если он больше не зарегистрированного ипотекодержателя, а также такого правопреемника ипотекодержателя, и включать последний известный адрес такого правопреемника залогодержателя и краткое описание того, как были определены личность и последний известный адрес правопреемника, например, со ссылкой на другие документы регистрации, включая записанный документ, содержащий выступления, указанные в подразделе (i), или ссылку на базу данных, поддерживаемую государственным или квазигосударственным агентством или организацией.Неспособность аффианта включить такую ​​информацию в аффидевит или заверить копию любого уведомления, которое требуется приложить к нему в качестве верной копии, не влияет на действительность аффидевита или его действие как отстранение от ответственности.

(8) Заявление под присягой, записанное таким образом, должно представлять собой погашение ипотеки и освобождение залогового права, созданного ипотекой на заложенные помещения, в пользу добросовестного покупателя, залогодержателя, держателя залога или обременения без уведомления, но ничто в этом разделе не должно препятствовать залогодержателю, ипотечному обслуживающему лицу или держателю векселей взыскать какие-либо недостатки или другие платежи, за которые должник может нести личную ответственность.

(9) Лицо, которое создает аффидевит в соответствии с настоящим подразделом, зная, что информация или утверждения, содержащиеся в нем, или в любых документальных доказательствах, основаны на них, или что копия любого уведомления или документа, приложенного к нему или на который полагается поэтому является ложным, подлежит наказанию в виде штрафа в размере не более 5000 долларов в дополнение ко всем другим средствам правовой защиты, как гражданским, так и уголовным, а в случае гражданской ответственности перед лицом, пострадавшим от этого, дополнительно должны быть присуждены гонорары адвокатам и расходы. на любое присуждение компенсации за ущерб.

(h) В дополнение к положениям этого раздела и разделов 54 и 54C, ипотека, обременяющая жилую недвижимость на 1–4 семьи, может быть оформлена путем записи оригинала векселя, обеспеченного ипотекой, если векселя отмечена как оплаченная. их держателем, что подтверждается индоссаментами на них. Если иное не указано в записываемой форме, примечание может быть записано как приложение или приложение к аффидевиту в соответствии с разделом 5B.

(i) Когда изменение имени или личности корпоративного залогодержателя или держателя закладной вызвано или является результатом одного или нескольких слияний, консолидаций, поправок к уставу или учредительным документам, либо преобразованием устава или устава из от федерального государства к штату, от штата к федеральному или от одной формы организации к другой, или в результате приобретения активов обанкротившегося учреждения государственным регулирующим органом или от него, выписка из ипотечного кредита, уступка, частичное освобождение или ипотечное вексель, который может быть зарегистрирован иным образом и который излагает в основной части инструмента факт любого слияния, консолидации, изменения, преобразования или приобретения активов, вызывающих изменение имени или личности, выписку по ипотеке, уступку, частичное освобождение или закладную должны быть приняты для записи в соответствующий реестр актов или для регистрации в соответствующем отделе регистрации земельного суда без дополнительных доказательств корпоративного слияния, consoli изменение, изменение, преобразование или приобретение.Изложение в документе должно быть окончательным в пользу любого добросовестного покупателя, залогодержателя, держателя залога или залогодержателя в отношении стоимости, добросовестно полагающейся на него.

(j) Ответственность, установленная в соответствии с настоящим разделом перед несколькими сторонами, является солидарной.

(k) Если какой-либо документ, разрешенный или подлежащий регистрации в соответствии с этим разделом, содержит личные идентификационные номера, такие как идентификационные номера социального страхования или налогового удостоверения, или номера финансовых счетов, такие как номера текущих, сберегательных или инвестиционных счетов, номера могут быть вычеркнутый, затемненный или иным образом стертый, чтобы стать неразборчивым, и документ, тем не менее, имеет право на запись, если стирание не оказывает существенного изменения или изменения содержания, содержания или характера документа.

«Я иду домой»: выписки против медицинских рекомендаций

Mayo Clin Proc. 2009 Март; 84 (3): 255–260.

Из Национального центра этики в области здравоохранения Департамента по делам ветеранов, Нью-Йорк,

Отдельные оттиски этой статьи недоступны. Адресная корреспонденция Дэвиду Дж. Альфандру, доктору медицины, VA Национальный центр этики в здравоохранении, 423 E 23rd St (10E), New York, NY 10021 ([email protected]). © 2009 Mayo Foundation for Medical Education and Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

ТАБЛИЦА

GUID: 9D56CF26-DE0C-4E0B-8F60-489FDF3B6644

GUID: 450279CB-BADE-4C26-A193-F1CB685004B6

Abstract

Выписка вопреки врачебной рекомендации (AMA), при которой пациент решает покинуть больницу до того, как лечащий врач рекомендует выписку, по-прежнему является распространенной и неприятной проблемой. В этой статье рассматриваются распространенность, затраты, предикторы и возможные вмешательства для решения этой клинической проблемы.От 1% до 2% всех госпитализаций приводят к выписке из AMA. Предикторами выписки из АМА, основанными главным образом на ретроспективных когортных исследованиях, были, как правило, более молодой возраст, наличие программы Medicaid или отсутствие страховки, мужской пол, а также наличие или наличие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами или алкоголем. Вмешательства по снижению частоты разрядов AMA систематически не изучались. В этой статье представлены предложения по вмешательствам, основанные на исследованиях в других областях клинической помощи, а также на литературе по выписке из психиатрической больницы.Исследования для этого обзора были найдены путем поиска по соответствующему заголовку MeSH ( выписка, ) и ключевых слов ( против медицинской консультации, отпуск, побег, больница и саморазряд ) в базах данных PubMed и выбора всех англоязычных статей. с 1970 по 2008 гг., включая данные о взрослых стационарных пациентах.

Выписка по рекомендации врача (AMA), при которой пациент решает покинуть больницу до того, как лечащий врач порекомендует выписку, является проблемой для многих врачей, которые лечат госпитализированных пациентов. 1,2 Выход из больницы вопреки совету врача может подвергнуть пациента риску неадекватно леченного заболевания и привести к необходимости повторной госпитализации. 3 Этическая дилемма, которую ставит этот вопрос, концептуально относительно проста. Многие врачи борются с желанием уважать желание пациента покинуть AMA (в общем, право пациента на самоопределение или автономию), пытаясь сделать то, что, по их мнению, лучше всего для пациента (действовать с милосердием). 4 На практике решение этой проблемы представляет больше сложностей, чем простое определение и возможное установление приоритетов соответствующих этических принципов. Общение между врачом и пациентом, информированное согласие и лежащие в основе психиатрические проблемы имеют отношение к практическому ведению. В этой статье исследуется проблема разрядов AMA — их распространенность, риски и затраты — и формулируются рекомендации по управлению и предотвращению их на основе имеющихся данных.

МЕТОДЫ

Исследования были выбраны путем поиска в базах данных PubMed англоязычных статей с 1970 по 2008 год, которые включали данные о взрослых стационарных пациентах.Были исключены первичная психиатрическая госпитализация и госпитализация для детоксикации или токсикомании. Поиск проводился с использованием заголовка MeSH выписка и последующего объединения его со следующими ключевыми словами: против медицинской консультации, отпуск, побег, больница и саморазряд . Библиографии всех статей были просмотрены на предмет исследований по теме.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И РИСК ДЛЯ КАЧЕСТВА

Выписки из больниц вопреки рекомендациям врача продолжают оставаться очень распространенной проблемой качества здравоохранения, составляя до 2% от всех выписок из больниц. 5-7 Кроме того, пациенты, выписанные с AMA, в целом, относятся к группе риска как по заболеваемости, так и по смертности. У пациентов с астмой, выписанных с AMA, риск повторной госпитализации в отделение неотложной помощи в течение 30 дней был в 4 раза выше (21,7% против 5,4%) и почти в 3 раза выше риск повторной госпитализации в течение 30 дней (8,5% против 3,2%). 8 В исследовании общей медицинской службы у пациентов, покинувших АМА, вероятность повторной госпитализации в течение 15 дней была в 7 раз выше (21% против 3%), почти всегда с тем же диагнозом. 3 В большом ретроспективном исследовании почти 100 000 пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда, те, кто покинул AMA (N = 1079), подверглись меньшему количеству процедур реваскуляризации и имели более короткие сроки пребывания в больнице. После корректировки этих явлений у пациентов, которые покинули АМА, риск смерти или повторной госпитализации по поводу инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии был на 40% выше в течение 2 лет после выписки. 9 Хотя проспективное исследование среднего размера не обнаружило взаимосвязи между выпиской из АМА и смертью, 3 2 другие исследования, меньшие по размеру и изменчивые по своему дизайну, обнаружили высокий уровень смертности среди пациентов, выписанных из АМА.В обзоре медицинских записей Линк и др. 10 обнаружили показатель смертности 15,7% за 1 год среди 57 пациентов, выписанных из группы академических больниц в Вирджинии. Используя схему «случай-контроль», Корли и Линк 11 обнаружили 19% -ный уровень смертности через 6 месяцев среди 33 пациентов, покинувших AMA из учреждения по делам ветеранов.

Данных о приблизительных общих затратах системы здравоохранения в связи с непредвиденными выписками AMA немного. Многочисленные исследования показали, что пациенты, покидающие AMA, подвергаются риску ранней повторной госпитализации, 3,12,13 , что может привести к более высоким и ненужным расходам на медицинское обслуживание.Aliyu, 12 , используя 30-дневные данные о повторной госпитализации, рассчитал стоимость повторной госпитализации из-за выписки из AMA на 56% выше, чем ожидалось от начальной госпитализации.

ПРЕДИКТОРЫ ВЫПИСКИ АМА

Понимание того, почему пациенты решают покинуть больницу, имеет очевидное значение из-за возможности выявить лиц с повышенным риском и, следовательно, вмешаться раньше, чтобы предотвратить чрезмерную заболеваемость, смертность и расходы на здравоохранение. Большинство опубликованных данных основано на ретроспективном анализе и исследованиях случай-контроль в отдельных городских учреждениях, что ограничивает возможность определения четкой причинно-следственной связи (eTable 3,5,7-30 онлайн, ссылка на которую есть в этой статье).Тем не менее, следующие корреляты выписки из AMA со временем дали достаточно стабильные результаты: более низкий социально-экономический класс, мужской пол, более молодой возраст, Medicaid или отсутствие страховки и злоупотребление психоактивными веществами. 5,8,12,15-17,19,22,23,26,27,30

В некоторых исследованиях были получены дополнительные новые результаты. Джеремайя и др. 27 определили, что отсутствие врача первичной медико-санитарной помощи связано с более высокой вероятностью выхода из программы AMA. История ухода из AMA связана с более высокой вероятностью сделать то же самое в будущем. 8,25 Хотя афроамериканская раса была связана с выпиской из AMA в ретроспективных исследованиях, 5,12,15,31 результаты не согласуются с более крупными исследованиями и могут быть искажены социально-экономическими и больничными факторами. 7,8,29

В небольших исследованиях, ограниченных субпопуляциями пациентов с вирусом иммунодефицита человека, дополнительные корреляты выписок с AMA включают такие факторы, о которых сообщают пациенты, такие как финансовые проблемы и болезни в семье. 32 Причины ухода из AMA, сообщаемые пациентом, часто включают эти типы личных или финансовых обязательств. Другие исследования показали, что пациенты сообщают об улучшении своего самочувствия 21,27 или получении социальных пособий 24,32 в качестве основной причины ухода из AMA.

В большинстве ретроспективных исследований в течение последних трех десятилетий наличие проблемы с наркотиками или алкоголем было прочно связано с решением выйти из АМА. Причина этой связи до сих пор неясна, но ограниченные данные позволяют предположить, что причиной могут быть лежащее в основе аддиктивное поведение и желание приобретать больше наркотиков. 33-35 Рекомендации по снижению частоты выделений с AMA среди пациентов с наркотиками или алкоголем в анамнезе состояли в основном из раннего выявления, обсуждения и обмена информацией о консультировании. Chan et al. 24 обнаружили, что у потребителей инъекционных наркотиков с вирусом иммунодефицита человека вероятность выделения AMA была ниже, если они получали метадон в больнице или получали социальную поддержку со стороны семьи и друзей. Протоколы лечения алкогольной и опиоидной абстиненции для уменьшения выделений AMA не изучались у пациентов, находящихся на медицинском обслуживании.Учитывая высокую распространенность выделений AMA у этих пациентов, это было бы достойной областью исследования.

ИНФОРМАЦИЯ ИЗ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Хотя это выходит за рамки этого обзора, гораздо большее количество литературы посвящено изучению психиатрических стационаров и выписок из AMA. 36 Клиническое совпадение между медицинскими и психиатрическими пациентами, обследованными из-за высокого бремени психиатрической заболеваемости среди медицинских стационарных пациентов; однако в остальном данные слишком разнородны, чтобы можно было проводить широкомасштабные сравнения.Например, выбросы AMA в психиатрических группах колеблются от 3% до 51% (в среднем 17%), 36 намного выше, чем у исследованных медицинских пациентов. Однако, учитывая скудность данных о мерах по сокращению выделений пациентов с AMA, может оказаться полезным извлечение некоторого понимания этого процесса из психиатрической литературы.

Targum et al. 37 обнаружили снижение примерно на 30% общего количества выписок с AMA среди психиатрических стационарных пациентов в частной больнице, которая использовала медсестру в качестве защитника интересов пациентов.Обязанность адвоката заключалась в том, чтобы помочь изучить «предвзятые мнения пациента о госпитализации и устранить опасения и жалобы по этому поводу». Привлечение психиатра-консультанта на раннем этапе госпитализации может дать аналогичные результаты. В ретроспективном исследовании Холден и др. 21 обнаружили, что медицинские пациенты, которых раньше осматривал психиатр-консультант, с меньшей вероятностью выписывали АМА.

Другая концепция, взятая из психиатрической литературы, состоит в том, что поведение AMA может быть скорее следствием факторов, связанных с госпитализацией и ранней госпитализацией, чем разрывом терапевтического союза между врачом и пациентом.В проспективном исследовании, которое разработало и подтвердило инструмент прогнозирования AMA, Steinglass et al 38 обнаружили, что пациенты, выписавшие AMA, с большей вероятностью верят, что их госпитализация будет краткосрочной. Таким образом, первоначальный «контракт на лечение», а не характер госпитализации, по-видимому, расходился с ожиданиями пациентов.

СТРАТЕГИИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ВЫПИСКОВ АМА

Решение проблемы злоупотребления психоактивными веществами

Упреждающее решение проблем злоупотребления психоактивными веществами на ранних этапах госпитализации может помочь предотвратить дилеммы при выписке.Неспособность собрать эти критические элементы социального анамнеза может привести к недостаткам в уходе и помешать своевременной оценке и вмешательству, необходимым для пациентов со злоупотреблением психоактивными веществами. Однако подход к этим вопросам с пациентами требует навыков, которые врачи могут не полностью развить. 39 То, как врач проводит оценку на предмет злоупотребления психоактивными веществами, может повлиять на реакцию пациента. Врачи, которые начинают с обвинительной позиции, скорее всего, будут встречены в лучшем случае с беспокойством, а в худшем — выпиской из больницы и прекращением лечения.Сохранение такого же чуткого, беспристрастного отношения ко всем пациентам, независимо от их диагноза, с большей вероятностью приведет к четкой и эффективной оценке. 40,41

Распознавание психологических факторов

Хотя ранние статьи, посвященные проблеме выписки с AMA, были основаны на небольших сериях историй болезни и описательных исследованиях, они содержат важные выводы о психологических механизмах, лежащих в основе выписок с AMA, и предлагают способы, с помощью которых врачи могут использовать эти наблюдения, чтобы потенциально снизить частоту несвоевременных разрядов.В двух статьях описана связь тревоги и гнева пациентов, возможно, маскирующих чувство беспомощности, с выделениями АМА. 14,15 Альберт и Корнфельд 14 описали серию тематических исследований больничной службы, которые подчеркнули необходимость раннего распознавания, а также показали, что угроза AMA была способом для пациентов продемонстрировать свои чувства, часто гнев, беспокойство, или депрессия. Кроме того, эти исследователи предупредили, что многие пациенты проявляют явные признаки эмоционального расстройства перед угрозой покинуть AMA, признаки, которые могут быть пропущены или неверно истолкованы врачами, не обученными распознавать их.Совсем недавно этот феномен был изучен во время амбулаторных встреч Левинсоном 42 и другими, 43,44 , которые обнаружили, что пациенты предлагают своим врачам «эмпатические возможности» через свою речь. Комментарии пациентов, когда врачи настроены на них, дают ключ к пониманию основного психологического состояния пациентов. Растущий объем исследований среди амбулаторных пациентов предполагает, что признание врачами и признание глубинных эмоций пациентов может привести к повышению доверия в отношениях между врачом и пациентом, а также к более эффективному и качественному уходу. 45-49 Роль в предотвращении или сокращении выделений AMA, хотя и потенциально полезна, еще предстоит оценить.

Еще одно согласованное в литературе по выпискам с AMA рекомендация по активному общению между врачом и пациентом. Действительно, многие подобные проблемы возникают из-за неполного общения врача и пациента. 50 Устойчивые соматические жалобы, нарастающий гнев и бессонница могут быть связаны с невысказанным чувством зависимости или потерей контроля; они могут отвлекать, а в худшем случае — оттолкнуть персонал.Действительно, медперсонал и врачи могут рассердиться, имея дело с таким трудным пациентом, что может привести к преждевременным выпискам. 21,51 Однако, если врачи будут помнить о своих собственных естественных эмоциях, таких как гнев, во время этих трудных встреч с пациентом, они смогут лучше переориентировать обсуждение на пациента. 52 Психиатрические консультанты могут помочь в этом процессе. Беспристрастная, чуткая и непредвзятая оценка пациентов сложна, требует времени и постоянной практики, 53 , но она остается основой терапевтического альянса.Осуществление этого процесса особенно важно, потому что больные пациенты уязвимы для принятия решений, которые могут не отражать их интересы. Пациенты часто реагируют на госпитализацию тревогой, депрессией и страхом — факторами, которые могут ухудшить их способность эффективно рассуждать. 54-56

Мотивационное интервью

Относительно вопроса коммуникации в сокращении выбросов AMA, литература содержит ограниченные объяснения специфики для улучшения.Однако улучшение коммуникации между врачом и пациентом состоит из нескольких элементов, поэтому их можно изучать и оценивать по-разному. Мотивационное интервью, основанное на принципе ориентированного на пациента интервью, чтобы помочь врачам изучить решения с точки зрения конкретного пациента, попыталось улучшить исходы хронических заболеваний, сосредоточив внимание на общении о поведении пациента. 57-59 Мотивационное интервью предполагает, что пациенты, которые принимают трудные решения об изменении поведения, часто неоднозначно относятся к плюсам и минусам этого изменения. 60 Используя непредвзятые, чуткие вопросы, врачи могут более плодотворно вовлекать пациентов в процесс, призванный раскрыть невысказанные мотивы, стоящие за их конкретным поведением. 61 Как только врач и пациент придут к соглашению об этой амбивалентности, а также о положительных и отрицательных аспектах сохранения статус-кво или внесения изменений, врач может более точно подойти к проблеме и, при участии пациента, сформулировать план.

Учитывая ограниченную литературу о фактических мотивах для пациентов выйти из АМА, прикладное использование мотивационного интервью может потенциально помочь в понимании того, как пациенты принимают эти решения.Информация, которая более четко представляет мотивирующее поведение пациента, позволит врачу более точно направить консультации и, возможно, договориться о выписке в более подходящее с медицинской точки зрения время. Например, когда врач определяет, что все более сердитый и «требовательный» пациент хочет покинуть больницу, чтобы позаботиться о своей матери, привязанной к дому, не потому, что он мало беспокоится о своем повышенном кровяном давлении, врач может попытаться уменьшить нагрузку на пациента путем сосредоточение внимания на этом вопросе, а не на нарастающем конфликте между врачом и пациентом при выписке.В частности, поскольку многие пациенты просят покинуть больницу по финансовым и личным причинам, чем яснее эти мотивы, тем лучше врач может обсудить необходимость госпитализации. Таким образом, врачи могут «расширить условия участия» 22 для обсуждения и обсуждения помощи во время госпитализации, чтобы оставить комнату для приоритетных потребностей пациента. Пациенты, решившие покинуть больницу по «личным» причинам, могут отдавать предпочтение финансовым проблемам, а не проблемам со здоровьем, и, хотя это может беспокоить врачей, если это решение является осознанным, его следует уважать.Обсуждение того, как и когда будет принято это решение, является частью стратегии снижения вреда, которую врачи могут предпринять для обеспечения наилучшего лечения, уважая при этом право пациентов выбирать способ и время своего лечения. Обсуждение с пациентами данных о риске заболеваемости может помочь в достижении полностью информированного согласия.

УПРАВЛЕНИЕ ВЫПИСКОЙ AMA

Информированное согласие

Информированное согласие при решении покинуть AMA является одним из наиболее важных элементов ухода за пациентами, которые принимают такое решение.Информированное решение означает, что пациент принял решение после консультации со своим врачом без принуждения и с полным пониманием и оценкой рисков, преимуществ и альтернатив такого решения. 59 На практике это часто включает оценку способности принимать решения, которая в большинстве случаев может выполняться лечащим врачом без участия специалиста. В самом деле, лечащий врач может лучше всего оценить дееспособность, потому что обычно у него или нее было больше времени и постоянное общение с пациентом.Психиатры особенно полезны для определения степени, в которой психическое заболевание снижает работоспособность, и можно ли улучшить его. Однако в отношении решений AMA ограниченная литература предполагает, что большинство пациентов не получают оценку дееспособности перед выпиской из AMA 30,62 и, следовательно, могут не принимать полностью обоснованное решение.

Информированное согласие при планировании выписки может быть довольно простым процессом, если все этапы ясны. Системный подход полезен в этических ситуациях, которые связаны с неопределенностью и сложностью 63-66 и может быть полезен при выполнении оценки потенциала. 67,68 Следующие вопросы должны быть включены в оценку пациента, желающего выписаться из больницы с AMA: Понимает ли и ценит ли пациент диагноз при поступлении, его прогноз, а также вероятность рисков и преимуществ выписки из больницы? Знает ли пациент об альтернативах лечению в больнице и связанных с ними рисках и преимуществах? Может ли пациент сделать выбор и сообщить о нем? Может ли пациент сформулировать причину отказа, соответствующую его или ее ценностям? 69

Четкий разговор с пациентом об этих вопросах, сопровождаемый четким документированием ответов в медицинской карте, обеспечивает наилучшее возможное лечение для пациента и может снизить ответственность. 70,71 Что должен делать врач, если ответы на эти вопросы неоднозначны или вызывают споры о намерениях пациента? Многие исследователи выступали за использование «скользящей шкалы» оценки потенциала; то есть, чем больше риск из-за отказа пациента, тем более врач должен быть уверен в том, что у пациента есть способность принимать решения. 68,72,73 Например, пациенты могут отказаться от забора крови, но не отказаться от переливания крови для спасения их жизни.Что касается выписки из больницы, так как риск выхода из AMA возрастает, должен также быть стандарт дееспособности.

Некоторые пациенты могут подвергаться риску для себя или других и настаивают на том, чтобы выписаться из AMA. Если такой пациент считается неспособным принимать решения и не имеет заместителя, врач может оставить пациента в больнице против его или ее воли. Консультации специалиста по этике или психиатра могут быть полезны для понимания юридических требований к этому типу принудительной госпитализации, которые различаются в зависимости от штата.

Наконец, врачи должны обращать внимание на относительную санитарную грамотность пациентов, выписываемых на АМА. 74 Медицинская грамотность, определяемая как «степень, в которой люди обладают способностью получать, обрабатывать и понимать основную медицинскую информацию и услуги, необходимые для принятия надлежащих медицинских решений», как было показано в многочисленных исследованиях, влияет на пациентов, которые получить медицинскую помощь. 75 Следует предпринять разумные усилия, чтобы пациенты четко понимали терминологию и язык, используемый при обсуждении выписки.Даже в идеальных условиях пациенты могут быть сбиты с толку относительно лекарств и планов при выписке. 76-78 Следовательно, предоставление четких инструкций во время несвоевременной выписки становится еще более важным.

Последующее наблюдение

После того, как пациент полностью обсудил выписку со своим врачом и принял информированное решение покинуть AMA, врач обязан обеспечить, чтобы выписка была как можно более безопасной и уместной в данных обстоятельствах. 79 В эту ответственность входит оказание помощи пациенту после выписки.Поддержание терапевтического альянса не заканчивается разрядкой с АМА; он только переносит альянс в другое место, обычно амбулаторное. 74

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выписка вопреки медицинским рекомендациям продолжает оставаться распространенной и неприятной проблемой для пациентов и их врачей. Литература ограничена в основном обзорами медицинских карт и ретроспективным анализом ассоциаций с выделениями из AMA. Данных для врачей о том, как эффективно управлять этими сложными контактами с пациентами и вмешиваться в них, мало.Проспективные исследования медицинских пациентов, сосредоточенные на переменных пациента, врача и больницы, скорее всего, позволят выявить надежные и достоверные данные о том, как лучше всего бороться, предотвращать и лечить поведение AMA. В проспективных контролируемых испытаниях, в которых пациенты из группы высокого риска рандомизируются для вмешательства либо адвоката пациентов, либо психиатрического врача-консультанта, можно было бы изучить эффективность одного из этих подходов. Сосредоточение внимания на предоставлении информированного согласия с уделением внимания уязвимости и уровням медицинской грамотности госпитализированных пациентов может обеспечить наилучший возможный уход для пациентов при уважении их автономии.

Сноски

Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не обязательно отражают позицию или политику Департамента по делам ветеранов или Национального центра этики в области здравоохранения. Автор написал большую часть этой статьи, работая в Медицинской школе Mount Sinai в Нью-Йорке.

ССЫЛКИ

1. Taqueti VR. Уход вопреки совету врача. N Engl J Med. 2007; 357 (3): 213-215 [PubMed] [Google Scholar] 2. Carrese JA.Отказ от помощи: благополучие пациентов и этические обязательства врачей: «но доктор, я хочу домой». JAMA 2006; 296 (6): 691-695 [PubMed] [Google Scholar] 3. Хван С.В., Ли Дж., Гупта Р., Чиен В., Мартин Р.Э. Что происходит с пациентами, которые покидают больницу вопреки совету врача? CMAJ 2003; 168 (4): 417-420 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Beauchamp TL, Childress JF. Принципы биомедицинской этики 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press; 2001 г.[Google Scholar] 5. Ибрагим С.А., Квох С.К., Кришнан Э. Факторы, связанные с пациентами, которые покидают отделения неотложной помощи вопреки рекомендациям врача. Am J Public Health 2007, декабрь; 97 (12): 2204-2208 Epub 2007, 30 октября [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Saitz R, Ghali WA, Moskowitz MA. Влияние ухода вопреки медицинским советам на использование ресурсов больницы. J Gen Intern Med. 2000; 15 (2): 103-107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Wylie CM, Michelson RB.Возрастные различия при самостоятельной выписке из больниц общего профиля. Hosp Formul. 1980; 15 (4): 273, 276-277. [PubMed] [Google Scholar] 8. Баптист AP, Warrier I, Arora R, Ager J, Massanari RM. Госпитализированные пациенты с астмой, которые уезжают вопреки совету врача: характеристики, причины и исходы. J Allergy Clin Immunol. 2007 апрель; 119 (4): 924-929 Epub 2007 18 января [PubMed] [Google Scholar] 9. Fiscella K, Meldrum S, Barnett S. Выписка из больницы против рекомендаций после инфаркта миокарда: смертельные случаи и реадмиссии. Am J Med. 2007; 120 (12): 1047-1053 [PubMed] [Google Scholar] 10. Линк К., Броуди К.Э., Чан Дж. Уход из медицинского учреждения вопреки совету. Va Med. 1983; 110 (2): 100-102 [PubMed] [Google Scholar] 11. Корли М.С., Линк К. Пациенты-мужчины, выписывающиеся из больницы общего профиля вопреки рекомендациям врача: уровень смертности в течение шести месяцев. J Stud Alcohol 1981; 42 (11): 1058-1061 [PubMed] [Google Scholar] 12. Алию З.Ы. Выписка против медицинской консультации: социально-демографические, клинические и финансовые перспективы. Int J Clin Pract. 2002; 56 (5): 325-327 [PubMed] [Google Scholar] 13. Анис А.Х., Сун Х., Гух Д.П., Палепу А., Шехтер М.Т., О’Шонесси М.В. Выписка из больницы вопреки врачебной рекомендации среди ВИЧ-инфицированных пациентов. CMAJ 2002; 167 (6): 633-637 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Альберт HD, Корнфельд Д.С. Угроза выйти из системы вопреки совету врача. Ann Intern Med. 1973; 79 (6): 888-891 [PubMed] [Google Scholar] 15. Schlauch RW, Reich P, Kelly MJ. Покинуть больницу вопреки совету врача. N Engl J Med. 1979; 300 (1): 22-24 [PubMed] [Google Scholar] 16. Бэйле В.Ф., Бринкер Дж. А., Вахспресс Дж. Д., Энгель Б.Т. Отказ от медицинских рекомендаций из отделения коронарной терапии. J Behav Med. 1979; 2 (1): 85-92 [PubMed] [Google Scholar] 17. Джонс А.А., Химмельштейн Д.Ю. Оставить уездную больницу вопреки совету врача [письмо]. JAMA 1979; 242 (25): 2758 [PubMed] [Google Scholar] 18. Очитилл Х.Н., Хавасси Б., Берд Р.К., Питерс Р. Уход из кардиологической службы вопреки совету врача. J Chronic Dis. 1985; 38 (1): 79-84 [PubMed] [Google Scholar] 19. Лонг Дж. П., Марин А. Профиль пациентов, которые подписываются вопреки совету врача. J Fam Pract. 1982; 15 (3): 551, 556 [PubMed] [Google Scholar] 20. Ochitill HN, Byrd RC, Greene J. Уход из кардиологической службы вопреки рекомендациям врача — дополнительное исследование. West J Med. 1987; 146 (6): 765 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Холден П., Фогтсбергер К.Н., Мохл П.С., Фуллер Д.С. Пациенты, покидающие больницу вопреки совету врача: роль консультанта-психиатра. Психосоматика 1989; 30 (4): 396-404 [PubMed] [Google Scholar] 22. Вайнгарт С.Н., Дэвис РБ, Филлипс РС. Пациенты, выписанные против врачебной консультации из общей медицинской службы. J Gen Intern Med. 1998; 13 (8): 568-571 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Smith DB, Telles JL. Выписки без советов врача в региональных больницах неотложной помощи [опубликованная поправка появилась в Am J Public Health. 1991; 81 (5): 567] Am J Public Health 1991; 81 (2): 212-215 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Чан А.С., Палепу А., Гух Д.П. и др. ВИЧ-инфицированные потребители инъекционных наркотиков, которые покидают больницу вопреки медицинскому совету: смягчающая роль метадона и социальная поддержка. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004; 35 (1): 56-59. [PubMed] [Google Scholar] 25. О’Хара Д., Харт В., Макдональд И. Выписка из больницы вопреки совету врача. J Qual Clin Pract. 1996; 16 (3): 157-164 [PubMed] [Google Scholar] 26. Saitz R, Ghali WA, Moskowitz MA. Характеристики пациентов с пневмонией, выписанных из больниц без консультации с врачом. Am J Med. 1999; 107 (5): 507-509 [PubMed] [Google Scholar] 27. Иеремия Дж., О’Салливан П., Стейн, доктор медицины. Кто уйдет против совета врача? J Gen Intern Med. 1995; 10 (7): 403-405 [PubMed] [Google Scholar] 28. Duñó R, Pousa E, Sans J, Tolosa C., Ruiz A. Выписка вопреки врачебной рекомендации в больнице общего профиля в Каталонии. Gen Hosp Psychiatry 2003; 25 (1): 46-50 [PubMed] [Google Scholar] 29. Franks P, Meldrum S, Fiscella K. Выделения вопреки медицинским рекомендациям: являются ли предикторами расы / этнической принадлежности? J Gen Intern Med. 2006; 21 (9): 955-960 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Сиборн Мойс Х, Осмун ВЕ. Выписки вопреки медицинским рекомендациям: опыт общественной больницы [опубликованное исправление появляется в Can J Rural Med. 2004; 9 (4): 265] Can J Rural Med. 2004; 9 (3): 148-153. [PubMed] [Google Scholar] 32. Грин П., Уоттс Д., Пул С., Дхопеш В. Почему пациенты выписываются вопреки медицинским рекомендациям (AMA): факторы, побуждающие пациентов отказываться от AMA. Am J Злоупотребление алкоголем 2004; 30 (2): 489-493 [PubMed] [Google Scholar] 33.Филлипс Д.П., Кристенфельд Н., Райан Н.М. Увеличение числа смертей в США в первую неделю месяца — связь со злоупотреблением психоактивными веществами и другими причинами смерти. N Engl J Med. 1999; 341 (2): 93-98 [PubMed] [Google Scholar] 34. Halpern SD, Mechem CC. Снижение уровня злоупотребления психоактивными веществами в течение месяца. Am J Med. 2001; 110 (5): 347-351 [PubMed] [Google Scholar] 36. Брук М., Хилти Д.М., Лю В., Ху Р., Фрай М.А. Выписка против медицинских рекомендаций из стационарного психиатрического лечения: обзор литературы. Psychiatr Serv. , 2006; 57 (8): 1192-1198 [PubMed] [Google Scholar] 37. Targum SD, Capodanno AE, Hoffman HA, Foudraine C. Вмешательство по сокращению количества выписок из больниц вопреки рекомендациям врача. Am J Psychiatry 1982; 139 (5): 657-659 [PubMed] [Google Scholar] 38. Steinglass P, Grantham CE, Hertzman M. Предсказание того, какие пациенты будут выписаны вопреки медицинским рекомендациям: пилотное исследование. Am J Psychiatry 1980; 137 (11): 1385-1389 [PubMed] [Google Scholar] 39. DuVal G, Clarridge B, Gensler G, Дэнис М.Национальный обзор опыта американских терапевтов в решении этических дилемм и консультировании по вопросам этики. J Gen Intern Med. 2004; 19 (3): 251-258 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Пассик С.Д., Байерс К., Кирш К.Л. Сочувствие и неспособность лечить боль. Palliat Support Care 2007; 5 (2): 167-172 [PubMed] [Google Scholar] 41. Gallagher RM. Сочувствие: вечный навык для инструментария по лечению боли [редакционная статья]. Pain Med. , 2006; 7 (3): 213-214. [PubMed] [Google Scholar] 42.Левинсон В., Горавара-Бхат Р., Лэмб Дж. Исследование подсказок пациентов и ответов врачей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и хирургических учреждениях. JAMA 2000; 284 (8): 1021-1027 [PubMed] [Google Scholar] 43. Мэтьюз Д.А., Сучман А.Л., Бранч В.Т., мл. Создание «связей»: усиление терапевтического потенциала взаимоотношений между пациентом и врачом. Ann Intern Med. 1993; 118 (12): 973-977 [PubMed] [Google Scholar] 44. Ротер Д.Л., Франкель Р.М., Холл Дж. А., Слейтер Д. Выражение эмоций через невербальное поведение во время медицинских посещений: механизмы и результаты. J Gen Intern Med. 2006; 21 (дополнение 1): S28-S34 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Safran DG, Taira DA, Rogers WH, Kosinski M, Ware JE, Tarlov AR. Связь эффективности первичной медико-санитарной помощи с результатами лечения. J Fam Pract. 1998; 47 (3): 213-220 [PubMed] [Google Scholar] 47. Уильямс GC, Фридман ZR, Deci EL. Поддержка автономии для мотивации пациентов с диабетом к контролю уровня глюкозы. Уход за диабетом 1998; 21 (10): 1644-1651 [PubMed] [Google Scholar] 48. Эпштейн Р.М., Хади Т., Кэрролл Дж., Мелдрам С.К., Ларднер Дж., Шилдс К.Г.«Может ли это быть что-то серьезное?» Уверенность, неуверенность и сочувствие в ответ на выражение беспокойства пациентами. J Gen Intern Med. декабря 2007; 22 (12): 1731-1739 Epub 2007 31 октября [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Бекман Х. Б., Маркакис К. М., Сучман А. Л., Франкель Р. М.. Отношения врача и пациента и злоупотребления служебным положением: уроки из показаний истца. Arch Intern Med. 1994; 154 (12): 1365-1370 [PubMed] [Google Scholar] 50. Свец К.М., Кроули М.Э., Крюк С., Мюллер П.С.Отчет о 255 консультациях по клинической этике и обзор литературы. Mayo Clin Proc. 2007; 82 (6): 686-691 [PubMed] [Google Scholar] 51. Шиндлер Б.А., Блюм Д., Мэлоун Р. Несоблюдение режима лечения эндокардита: медицинский персонал как сообщники. Gen Hosp Psychiatry 1988; 10 (3): 197-201 [PubMed] [Google Scholar] 53. Ларсон Е.Б., Яо Х. Клиническая эмпатия как эмоциональный труд в отношениях пациент-врач. JAMA 2005; 293 (9): 1100-1106 [PubMed] [Google Scholar] 54.Покард Ф., Азулай Э., Шевре С. и др. Французская группа FAMIREA Симптомы тревоги и депрессии у членов семьи пациентов отделения интенсивной терапии: этическая гипотеза относительно способности принимать решения. Crit Care Med. 2001; 29 (10): 1893-1897. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ганзини Л., Ли М.А., Хайнц Р.Т., Блум Д.Д., Фенн Д.С. Влияние лечения депрессии на предпочтения пожилых пациентов в отношении поддерживающей жизнь медикаментозной терапии. Am J Psychiatry 1994; 151 (11): 1631-1636 [PubMed] [Google Scholar] 56.Салливан, доктор медицины, Янгнер SJ. Депрессия, компетентность и право отказаться от спасающего жизнь лечения. Am J Psychiatry 1994; 151 (7): 971-978 [PubMed] [Google Scholar] 57. Миллер В.Р., Ролник С. Мотивационное интервью: подготовка людей к переменам 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилдфорд Пресс; 2002 г. [Google Scholar] 58. Куилл Т.Е., Броуди Х. Рекомендации врача и автономия пациента: поиск баланса между властью врача и выбором пациента. Ann Intern Med. 1996; 125 (9): 763-769 [PubMed] [Google Scholar] 59.Фарбер Пост Л., Блаштейн Дж., Невелофф Дублер Н. Справочник для комитетов по этике здравоохранения 1-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Университета Джона Хопкинса; 2006 г. [Google Scholar] 60. Рубак С., Сандбэк А., Лауритцен Т., Кристенсен Б. Мотивационное интервью: систематический обзор и метаанализ. Br J Gen Pract. 2005; 55 (513): 305-312 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Эммонс К.М., Ролник С. Мотивационное интервью в медицинских учреждениях: возможности и ограничения. Am J Prev Med. 2001; 20 (1): 68-74 [PubMed] [Google Scholar] 64. Родс Р., Альфандр Д. Системный подход к клинической моральной аргументации. Этика клиники 2007; 2 (2): 66-70 [Google Scholar] 65. Йонсен А.Р., Зиглер М., Винслейд В.Дж. Клиническая этика: практический подход к этическим решениям в клинической медицине 6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2002 г. [Google Scholar] 66. Бекельман Д.Б., Каррезе Я. Практическая трехэтапная модель управления отказом от лечения. J Fam Pract. 2006; 55 (5): 403-407 [PubMed] [Google Scholar] 67. Уитни С. Н., Макгуайр А. Л., Маккалоу Л. Б. Типология совместного принятия решений, информированного согласия и простого согласия. Ann Intern Med. 2004; 140 (1): 54-59. [PubMed] [Google Scholar] 68. Аппельбаум П.С. Оценка дееспособности пациентов дать согласие на лечение. N Engl J Med. 2007; 357 (18): 1834-1840 [PubMed] [Google Scholar] 69. Lo B. Разрешение этических дилемм: руководство для врачей 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Липпинкотт; 2005 г.[Google Scholar] 70. Девитт П.Дж., Девитт А.С., Деван М. Проверка того, защищает ли выписка пациентов вопреки медицинским рекомендациям врачей от обвинений в злоупотреблении служебным положением. Psychiatr Serv. 2000; 51 (7): 899-902 [PubMed] [Google Scholar] 71. Девитт П.Дж., Девитт А.К., Деван М. Обеспечивает ли определение выделений «вопреки врачебной рекомендации» юридическую защиту? J Fam Pract. 2000; 49 (3): 224-227 [PubMed] [Google Scholar] 72. Drane JF. Компетенция давать информированное согласие: модель для проведения клинической оценки. JAMA 1984; 252 (7): 925-927 [PubMed] [Google Scholar] 73. Комиссия президента США по изучению этических проблем в медицине и биомедицинских и поведенческих исследованиях. принятие медицинских решений: отчет об этических и юридических последствиях информированного согласия в отношениях между пациентом и врачом Вашингтон, округ Колумбия: государственная типография; 1982; 1 [Google Scholar] 74. Dostal KU, Schmidt MJ. Дилемма пациента, который желает покинуть больницу вопреки совету врача. Semin Med Pract. 2007; 10: 9-17 [Google Scholar] 75. Пааше-Орлов М.К., Паркер Р.М., Газмарариан Дж.А., Нильсен-Больман Л.Т., Радд Р.Р. Распространенность ограниченной медицинской грамотности. J Gen Intern Med. 2005; 20 (2): 175-184 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Крипалани С., Хендерсон Л. Е., Якобсон Т. А., Ваккарино В. Использование лекарств среди городских пациентов после выписки из больницы: барьеры и решения, о которых сообщают пациенты. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (5): 529-535 [PubMed] [Google Scholar] 77.Макарюс А.Н., Фридман Е.А. Понимание пациентом планов лечения и диагноза при выписке. Mayo Clin Proc. 2005; 80 (8): 991-994 [PubMed] [Google Scholar] 78. Калкинс Д. Р., Дэвис Р. Б., Рейли П. и др. Общение между пациентом и врачом при выписке из больницы и понимание пациентом плана лечения после выписки. Arch Intern Med. 1997; 157 (9): 1026-1030 [PubMed] [Google Scholar] 79. Swota AH. Изменение политики, чтобы отразить беспокойство о пациентах, которые отказываются от консультации с врачом. Am J Bioeth 2007; 7 (3): 32-34 [PubMed] [Google Scholar]

ПОНИМАНИЕ СЧЕТА НА БОЛЬНИЦУ И ПРОЦЕССА ОПЛАТЫ

Процесс выставления счетов и оплаты в больницах может быть сложным и запутанным. Эта веб-страница поможет объяснить правила выставления счетов и оплаты нашей больницы, а также ресурсы, которые могут вам помочь.

Авансовый платеж

Практика нашей больницы заключается в взимании всех известных сборов при регистрации, включая франшизу, доплаты и совместное страхование.Мы основываем эти сборы на ориентировочной стоимости получаемых вами услуг. Ваш окончательный счет может быть выше или ниже оценок, которые мы используем при регистрации, после того, как мы подтвердим фактические услуги, предоставленные во время вашего визита. Если она выше, мы можем попросить вас доплату при выписке. Если она меньше, мы незамедлительно вернем вам причитающуюся разницу.

Оплата по страховке

Если у вас есть медицинская страховка, мы выставим счет вашей страховой компании вскоре после вашего визита, и ваша страховая компания должна оплатить ваш счет в течение 60 дней.Ваша страховая компания может связаться с вами для получения дополнительной информации для обработки вашего иска. Пожалуйста, ответьте как можно быстрее, чтобы получить максимальную выгоду от страхового покрытия.

Когда со мной свяжутся больницы?

Если вы платите авансом или вместе со страховкой, вы не получите дальнейших сообщений из больницы, если только страховая компания не оплатила ваше требование или с вас не причитается остаток (например, часть, не покрытая вашей страховкой или оплаченная на месте). время вашего визита).

Оплата без страховки

Если у вас нет страховки, вас попросят полностью оплатить услугу. Если вы не можете заплатить, мы будем работать с вами по номеру:

  • Настройка плана платежей
  • Подать заявку на страхование через Medicaid
  • Изучите варианты страхования на рынке медицинского страхования *

* Только при годовой регистрации

Какие услуги включены в мою больничную смету?

Смета включает проживание и питание (для стационарных пациентов), расходные материалы, медицинский уход, использование оборудования, услуги по питанию и любые услуги, предоставляемые персоналом нашей больницы за пределами больницы.

Могу ли я узнать точную цену?

К сожалению, нет. Мы сделаем все от нас зависящее, чтобы предоставить вам сумму, которую вы можете ожидать заплатить, исходя из прежних цен нашей больницы на аналогичные услуги. Ценовые предложения не гарантируются, поскольку услуги, используемые для расчета сметы, могут отличаться от услуг, которые вы получаете из-за решений о лечении, непредвиденных осложнений, дополнительных тестов или услуг, заказанных вашим врачом, а также различий в клинических потребностях каждого пациента.

Прочие сборы

В вашем больничном счете указана плата только за больничные услуги. Некоторые из услуг, которые вы получите во время вашего визита, могут быть предоставлены поставщиками, которые связаны с нашей больницей, но не работают и не обслуживаются нашей больницей. Таким образом, вам может быть выставлен счет отдельно за определенные профессиональные услуги, которые могут включать:

  • Ваш врач
  • Врачи скорой помощи
  • Радиологи
  • Госпиталист
  • Патологоанатомы
  • Кардиологи
  • Анестезиологи

Оплата счетов онлайн

Если у вас есть баланс после выписки, вы можете оплатить онлайн, нажав здесь.Кроме того, вы можете позвонить по номеру службы поддержки клиентов, указанному в вашем счете, или 1-855-453-1206

.

Остались вопросы? Пожалуйста свяжитесь с нами.

По вопросам о вашем больничном счете: 1-855-453-1206

Для получения дополнительной информации о ценах: 1-505-661-9166

У нас также есть консультант по льготам, который может вам помочь. Звоните 1-505-662-4201

Прием и выписка Монро, Луизиана (Лос-Анджелес), Медицинский центр Св. Франциска

Подготовка к визиту

Контрольный список пациента

Пожалуйста, ознакомьтесь с этим контрольным списком перед визитом к нам:

  • Убедитесь, что St.Медицинский центр Фрэнсиса входит в сеть вашего плана. Мы принимаем пациентов с планами вне сети, но вы можете понести более крупные расходы из собственного кармана. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы подтвердить размер страхового покрытия.
  • Поговорите со своим врачом. Поговорите со своим врачом о направлении вас в Медицинский центр Св. Франциска, если направление требуется вашей страховой компанией.
  • Получите разрешение страховой компании . Узнайте в своей страховой компании о покрытии и любых требованиях к предварительной авторизации для лечения, которое вам требуется.
  • Ваша страховка может запросить идентификационный номер налогоплательщика для медицинского центра Св. Франциска для определения ваших льгот. Наш идентификационный номер налогоплательщика 72-0408970.
  • Убедитесь, что у вас есть финансовые средства для покрытия вашего визита. Например, вам может потребоваться оплатить невыплаченные франшизы, доплаты, неудовлетворенные наличные расходы, самоплатные депозиты, транспорт, питание и проживание. Вам будет предложено оплатить предполагаемую ответственность пациента при регистрации до оказания услуг.
  • Если вы не застрахованы , пожалуйста, ознакомьтесь с нашей Программой финансовой помощи, которую можно найти здесь.

Планирование и предварительная регистрация

  • Проконсультируйтесь с врачом, чтобы записаться на прием в Медицинский центр Св. Франциска.
  • После того, как вы назначите встречу, вы можете получить звонок и / или текстовое сообщение за три рабочих дня до встречи. Если у вас несколько посещений, следуйте инструкциям для более раннего приема, если иное не указано вашим врачом.
  • Обратите внимание: мы настоятельно рекомендуем вам связаться со своей страховой компанией, чтобы узнать о льготах и ​​покрытии для учреждения, в котором вы запрашиваете встречу (я).
  • В течение недели до приема с вами может связаться представитель службы доступа к пациентам. Целью этого звонка будет получение:
    • Текущий адрес
    • Телефон
    • Информация о работодателе (если есть)
    • Информация о страховых выплатах и ​​/ или порядке выплаты
  • В зависимости от вашей страховой компании представитель может ответить на ваши вопросы о доплатах или франшизах.

Прием

Если не указано иное, первая остановка для пациентов, которым будет оказана помощь в Медицинском центре Св. Франциска в центре кампуса, — это приемная комиссия. Здесь вам будет предложено обновить информацию и зарегистрироваться для вашего визита. Приемная находится на первом этаже главного здания больницы, в вестибюле слева.

По любым вопросам, касающимся предстоящего пребывания в стационаре, амбулаторной хирургии или процедуры, звоните в Отделение приемной комиссии по телефону (318) 966-4116.

Ваш процесс регистрации будет проще и быстрее, если вы принесете следующие документы и информацию:

  • Страховая карточка (-ы)
  • Карта Medicare / Карта Medicaid
  • Водительское удостоверение
  • Номер социального страхования
  • Назначения врача (при наличии)
  • Разрешение (пациенты HMO / PPO) или предварительный сертификат

Пациентов просят не приносить в больницу ценные вещи. При поступлении в больницу отправьте ценные вещи домой вместе с членами семьи.Если родственников нет, попросите медсестру позаботиться о хранении ваших ценностей в сейфе больницы. Больница не несет ответственности за ценные вещи, если они не хранятся в сейфе. Медсестра / медбрат поможет вам достать ваши вещи из сейфа при выписке.


Дополнительные входные зоны

  • Общественный центр здоровья Св. Франциска — 2600 Тауэр-Драйв, Монро
    • Радиология / лаборатория — Приемная, кабинет 107
    • Предоперационная клиника — офис 204
    • Kitty DeGree Breast Center (только по предварительной записи) — Suite 409
  • ул.Центр хирургии и сердца Francis P&S, 312 Grammont Street, Monroe
  • Kitty DeGree Breast Health Imaging (проходные) — здание P&S, 312 Grammont Street, Monroe, Suite 401

Разряд

Мы знаем, что госпитализация может быть трудной. С того момента, как вы станете нашим пациентом, наша цель — как можно быстрее и безопаснее доставить вас домой. Наша цель выписки — 11:00 ежедневно для большинства подразделений. Пожалуйста, приложите все усилия, чтобы быть готовыми к отъезду к этому времени (т.е. организовать транспорт и т. д.). Поскольку многие факторы могут повлиять на время вашей выписки, например, ожидание результатов диагностики и т. Д., Медсестра будет держать вас в курсе, если ваша выписка будет позже 11 часов утра

.

Пожалуйста, не забудьте взять с собой все свои вещи, когда покидаете больничную палату. Когда вы вернетесь домой и обнаружите, что что-то оставили, позвоните в наш отдел безопасности по телефону (318) 966-7232. Невостребованные вещи хранятся 30 дней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *