Отказ от дарения после регистрации договора: Можно ли отказаться от дарственной на квартиру до и после регистрации

Содержание

Можно ли отказаться от дарственной на квартиру до и после регистрации

Дарение недвижимости представляет собой безвозмездную передачу имущества в собственность иному лицу. Сделка основана на волеизъявлении дарителя и одаряемого, но бывают ситуации, когда от ее исполнения необходимо отказаться, либо отменить совершенную сделку.

  1. Обстоятельства могут сложиться таким образом, что одаряемый захочет отказаться от дара. Единственным важным моментом является то, что объект недвижимости или доля в нем не должны быть приняты одаряемым.
  2. Отказаться от исполнения, а также отменить сделку может и сам даритель. В случае, если гражданин передумал дарить квартиру, то у него должны быть на то законные основания.

Основания для отмены дарственной могут наступить как до (в одностороннем порядке) регистрации права собственности на подаренное имущество в Росреестре, так и после (путем обращения в суд).

При всем этом нужно понимать, что отказ и отмена дарения являются разными юридическими понятиями.

Вправе ли одаряемый отказаться от дара?

Поскольку сделка дарения является двухсторонней, то для ее заключения необходимо согласие обеих сторон. В том случае, когда одна из сторон сделки против ее совершения, она не может быть заключена.

Согласно ст. 573 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) одаряемый вправе отказаться от дара, но до момента передачи имущества.

Это связано, прежде всего, с тем, что дарение считается фактически совершенным с момента передачи недвижимого имущества одаряемому по акту приема-передачи. При этом не обязательно сообщать причины, по которым гражданин решил отказаться от дара.

Также важно понимать, что отказаться можно только от всей квартиры целиком. Отказаться от части дара, точно также как и принять только его часть невозможно.

Отказаться от подарка в пользу третьего лица нельзя. В этой ситуации придется принять дар и лишь, потом совершать иную сделку по отчуждению объекта недвижимости.

Можно ли вернуть подаренную квартиру дарителю

Одаряемый вправе вернуть жилое помещение, перешедшую ему в дар по договору дарения. При этом даритель может возместить материальный ущерб, причиненный данным отказом. Это могут быть расходы на юриста по составлению договора, оплата переезда и другие.

Для возмещения расходов нужно предоставить подтверждающие документы (чеки, квитанции и т.д.).

Отказ должен быть оформлен в той же форме, как и договор дарения. То есть, если дарение квартиры в обязательном порядке оформляется письменно, то и отказ от подаренного имущества должен быть в письменной форме.

Несоблюдение формы влечет недействительность отказа от дара.

Таким образом, главными условиями в соответствии с законодательством являются:

  1. Соблюдение формы. Для недвижимого имущества обязательно письменная форма.
  2. Отказаться от квартиры возможно до момента ее передачи одаряемому.

Может ли даритель отказаться от договора дарения?

Даритель может отказаться от договора дарения. Для такого отказа у него должны быть причины. Основания для расторжения подобного рода сделки могут возникнуть на разных стадиях:

  • до регистрации сделки в Росреестре;
  • после регистрации, то есть после перехода права собственности на объект недвижимости.

В том случае, когда даритель полностью отдавал отчет своим действиям в момент совершения сделки (то есть был дееспособным) и дарение совершено по всем требованиям закона — отменить ее практически невозможно.

Также сделку можно расторгнуть по инициативе дарителя без судебного разбирательства. Но это только в том случае, если обе стороны согласны на последствия расторжения договора дарения. А именно:

  1. стороны вернутся в прежнее положение;
  2. дар перейдет в собственность бывшего хозяина.

Когда одна из сторон против расторжения сделки (в данном случае одаряемый), то вопрос придется решать в судебном порядке. Для этого нужно доказать необходимость расторжения сделки.

ГК РФ закрепляет причины, по которым возможен отказ от исполнения договора и отмена дарения. Они должны быть приведены в суде иначе последует отказ в иске.

Отказ от исполнения договора дарения

Даритель вправе отказаться в одностороннем порядке от исполнения договора дарения, по которому он в будущем обещает подарить квартиру. Для такого шага законом предусмотрен ряд оснований:

  1. Изменение имущественного положения дарителя. К ним можно отнести увольнение с работы, сокращение зарплаты и другие причины.
  2. Изменение семейного положения. Так, например, развод и раздел имущества, рождение ребенка и многое другое.
  3. Ухудшение состояния здоровья. Например, инвалидность, произошел несчастный случай и другое.
  4. Одаряемый причинил умышленный вред дарителю и его близким родственникам или совершил покушение на их жизнь.
  5. Неправильное обращение с даром по представлению дарителя. К примеру, ухудшение состояния имущества.
  6. Смерть одаряемого. Это возможно, когда в договоре предусмотрено право дарителя отменить договор дарения, если он переживет одаряемого.
  7. Даритель был введен в заблуждение при заключении данной сделки, то есть он не понимал в полной мере значение совершаемых действий.
  8. Сделка совершена под угрозой физической расправы.

Что касается изменения материального положения, то оно должно измениться на столько, что это может привести к существенному снижению уровня жизни. Важно, чтобы и в момент заключения сделки обе стороны не могли предполагать об их наступлении.

Кроме того, в суде придется доказывать, что эти события взаимосвязаны, то есть между ними имеется причинно-следственная связь.

При этом одаряемый лишен права на возмещение ущерба, причиненного дарителем своим отказом от исполнения договора.

Как отказаться от дарственной после ее регистрации

Отказаться от дарственной после регистрации перехода права собственности на квартиру возможно путем обращения в суд. Только после вынесения решения суда с ним нужно обратиться в Росреестр и расторгнуть сделку.

Отказ от дарственной после ее регистрации возможен по инициативе одной из сторон сделки (дарителя или одаряемого) и государственных органов (например, органы прокуратуры).

Следовательно, одностороннего отказа после регистрации сделки в Росреестре быть не может.

Примечательно, что с 1 марта 2013 года отменена государственная регистрация договора дарения недвижимого имущества.

Это говорит о том, что зарегистрировать необходимо только переход права собственности на квартиру. Договор дарения вступает в силу с момента его подписания обеими сторонами.

Оспорить совершенную сделку можно в течение одного года с момента ее регистрации. Признать ее ничтожной можно в течение трех лет.

Как отказаться от подаренной доли в квартире

Порядок отказа от доли в квартире практически не отличается от отказа от подаренной целой квартиры. Одаряемый может отказаться от доли до момента ее передачи.

Это означает, что после того как переход права на подаренную долю в квартире зарегистрирован в Росреестре, отказаться от такого дара практически невозможно.

Отказ от доли составляется в письменной форме. При этом документ должен содержать четкое описание предмета, от которого отказывается одаряемый (какая доля или каков ее размер в квартире, ее местоположение).

Законом недопустимо отказаться от доли в квартире, подаренной целиком. Дар либо принимается полностью, либо отказ оформляется на все жилье.

Отказ и отмена дарения: разница

Отказ и отмена дарения два совершенно разных понятия в соответствии с ГК РФ.

Их различия, прежде всего, в том, что отказ от дарения возможен, когда в договоре имеется обещания в будущем подарить квартиру, а отмена — если договор фактически заключен и зарегистрирован в Росреестре. Это означает, что такие действия сторон по сделке будут зависеть от того, на какой стадии находится ее исполнение.

Отказаться от исполнения договора можно только, если объект недвижимости не передан одаряемому. Если же квартира передана по договору и по акту приема-передачи новому собственнику, то его можно только отменить.

Кроме того, для отказа со стороны одаряемого не требуется оснований. В то время как для отмены необходимы основания, и они четко регламентированы гражданским законодательством.

Также отмена возможна только в судебном порядке. В данном случае решение суда является основанием для возврата квартиры в собственность дарителя или его наследников.

Заключение

Итак, важно понимать на какой стадии расторгается сделка дарения квартиры. А именно:

  • до регистрации права собственности на нее на нового собственника;
  • после регистрации права собственности на одаряемого в Росреестре.

Именно от этого и зависит порядок действий.

В первом случае нужно соблюсти требование к форме. Отказ от исполнения договора дарения квартиры должен быть оформлен в письменной форме, как и сам договор.

Во втором случае расторжение сделки возможно осуществить только путем обращения в суд. При этом суду необходимо доказать, что имеются основания для отмены дарения. Если суд сочтет основания достаточными, то примет соответствующее решение.

После этого нужно перерегистрировать право собственности на объект недвижимости на дарителя. Это можно сделать, обратившись в Росреестр.

Вопрос

Отказ от квартиры с обременением, передаваемой в дар

Мне хотят подарить квартиру с обременением (кредитные обязательства). Могу ли я отказаться от принятия такого дара? В случае принятия дара нужно ли будет платить кредит?
Ответ

В соответствии со ст. 573 Гражданского кодекса РФ Вы вправе отказаться от принятия квартиры. При этом можете не мотивировать свой отказ.

Важно оформить отказ до фактического принятия квартиры по договору и подписания акта приема-передачи. Если Вы примите имущество с обременением, то впоследствии до момента снятия обременения не сможете совершить с ним сделки (например, купли-продажи, мены и др.)

Отказ оформляется в письменной форме.

Когда лучше отказаться от сделки?

Надежда Степановна, пенсионерка, разменявшая восьмой десяток, вынуждена зимовать в старом доме в деревне в Тульской области. А совсем недавно она проживала в удобной однокомнатной квартире на востоке Москвы. Пенсионерка подарила свое жилье любимому внуку, потому как считала, что при наследовании по завещанию интересы «мальчика» могут быть ущемлены. По устной договоренности, Надежда Степановна должна была и дальше проживать в своей квартире, а внук мог переехать к ней только тогда, когда она будет нуждаться в посторонней помощи. После получения дарственной молодой человек  взял на себя оплату всех расходов по содержанию квартиры, включая коммуналку, и проживал отдельно. Однако спустя два года парень женился, и жена убедила его продать квартиру, чтобы купить новостройку.

СОвет

Бабуля и внук должны были оформить так называемый договор пожизненного содержания с иждивением. По договору пожизненного содержания с иждивением гражданин передает принадлежащую ему недвижимость в собственность плательщика ренты, который обязуется осуществлять его пожизненное содержание.

Дарственная в деталях 

Дарение – наиболее удобный способ распорядиться недвижимостью между близкими людьми, но, заключая такую сделку, человек должен знать о возможных рисках. В практике юристов и риэлторов немало случаев, когда отношения с дарителем расстраивались, квартира продавалась, бывший собственник терял жилплощадь, но ничего изменить уже было нельзя.

Нужно учитывать, что потеря возможности пользоваться и распоряжаться имуществом после заключения договора дарения, это не риск, а законный результат (последствие) заключения сделки по дарению. Собственник становится «бывшим» на этапе регистрации договора дарения. Поэтому, если собственник не хочет терять контроль над судьбой недвижимого имущества, заключать договор дарения не нужно. В таком случае, возможно, стоит рассмотреть вариант заключения договора, который содержит обещание дарения в будущем, либо заключать договор ренты или пожизненного содержания с иждивением. 

Екатерина Баглаева юрист КА «Юков и партнеры»

Договор дарения – безвозмездное соглашение, которое не обязательно заверять у нотариуса, если имущество находится в собственности у одного лица.  Однако важно учитывать, что оформление документа через нотариальную контору дает дополнительные гарантии. Если имущество находится в долевой собственности, к нотариусу идем обязательно!

По закону подарить имущество можно как близким родственникам, так и совсем посторонним лицам. При этом одаряемому «не родственнику» придется заплатить 13% НДФЛ от стоимости полученного имущества, говорит Ирина Доброхотова, председатель совета директоров «БЕСТ-Новострой». Родственники от уплаты налога на дарение освобождаются.

К сведению

Законом не допускается дарение работникам образовательных и медицинских организаций, структур, оказывающих социальные услуги, и аналогичных организаций (в том числе – для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) гражданами, находящимися в них на лечении, содержании или воспитании, супругами и родственниками этих граждан. То же касается дарения госслужащих, работников муниципалитетов, служащих Банка России и пр. в связи с их должностным положением.

Дарителями не могут быть дети до 14 лет и недееспособные лица. При этом в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 575 ГК РФ не допускается дарение от имени малолетних и недееспособных их законными представителями.

Договор дарения довольно часто заключают супруги, при жизни передавая близкому человеку имущество, которое считают нужным. И здесь нет никаких препятствий, если только ранее не был заключен брачный договор, предусматривающий другие условия передачи имущества, рассказывает Александр Кожевников, заместитель руководителя юридического департамента компании «Амулекс».

Если недвижимость подарена родителями своим детям, состоящим в браке, то при разводе такие объекты между бывшими супругами не делятся.

Когда в подаренной квартире или доме есть только доля, то ею можно распорядиться точно так же, как и целой квартирой. Причем, оформляя дарственную на любое лицо, будь-то это родственник или посторонний человек, даритель не обязан получать согласие у собственников других долей. Для сравнения: при продаже доли в квартире продавец должен сначала предложить другим собственникам долей приобрести его долю, отмечает Александр Кожевников.

Из важных деталей дарения недвижимости Ирина Доброхотова называет возможность прописать в самом договоре срок вступления договора в силу. Также сделки могут заключаться с определением  конкретных условий вступления договора в действие. Например, квартира может перейти к одаряемому после рождения в семье ребенка в течение трех лет. Сделки «отодвинутого» срока действия должны быть оформлены в соответствии с правилами п. 2 ст. 574 ГК РФ.

Уплатить налог нужно не позднее 15 июля, а подать декларацию по форме 3-НДФЛ – до 30 апреля года, следующего за годом, когда квартира или дом перешли к новому собственнику.

«Я передумал…» Общее и самое главное отличие договоров дарения, купли-продажи, ренты, и т. п. от составления завещания заключается в том, что право собственности на недвижимость переходит от одного человека к другому в момент регистрации такого перехода Росреестом, объясняет Александр Кожевников. В то время как право собственности по завещанию возникнет у наследника только после смерти близкого человека.

Перечень оснований для отмены договора дарения описан в статье 578 ГК РФ. Причина «просто передумал» не подойдет, предупреждает Ирина Доброхотова. В компании  «Амулекс» сообщили, что договор может быть отменен, если одаряемый совершил покушение на жизнь дарителя, членов его семьи или умышленно причинил дарителю телесные повреждения. Расторгнуть договор дарения можно только через суд.

Бывает и такое, что после сделки объявляется заинтересованное лицо, которое считает себя обделенным и настаивает на том, что даритель не отвечал за свои действия, рассказывает Ольга Козлова, руководитель офиса «В Бутово» «МИЭЛЬ-Сеть офисов недвижимости». В таком случае по решению суда назначается психиатрическая экспертиза,  положительные результаты которой являются основанием для расторжения дарственной. Также основанием для отмены дарственной (ст.179 ГК РФ) по иску потерпевшего  является  признанием судом того, что договор дарения был заключен под влиянием угроз, насилия, шантажа и др. Доказательством будет признание виновности одаряемого по возбужденному уголовному делу или судебное решение по гражданскому делопроизводству.  

При передаче недвижимости в дар следует учесть и возможность ее возврата в случае, если одаряемый умирает раньше дарителя. Ирина Доброхотова рассказала, что в практике компании был случай, когда мать подарила сыну квартиру, а пока документы по сделке находились в регистрационной палате, сын погиб. Квартира в итоге отошла его жене, которая отчасти была виновата в смерти мужа. Изменить что-либо мать уже не смогла, но этого бы не случилось, если бы в договоре было прописано условие, что в случае смерти одаряемого квартира возвращается в собственность дарителя.

к сведению

Договор дарения признается законом ничтожным, если в нем прописано, что передача дара (недвижимого имущества) состоится после смерти дарителя. Данный переход имущества регламентируется гражданским законодательством о наследовании. То есть, в договоре дарения нельзя написать, что имущество перейдет к одаряемому после его смерти – тогда уже идет наследование по закону или по завещанию. Чтобы распоряжались собственностью после смерти, нужно оформить завещание.

Дарственная как уловка

На рынке недвижимости также бывают случаи проведения так называемых притворных сделок, когда договор дарения подменяет по всем характеристикам сделку купли-продажи. Такие сделки являются недействительными, говорит Екатерина Баглаева.

Когда квартира дарится постороннему человеку, на притворные сделки продавец идет, чтобы уклониться от налога.  По закону (№ 3825-ФЗ), если недвижимость находится в собственности менее пяти лет (после покупки) и менее трех лет после получения в дар, наследована от близких родственников, то налог составляет 13%.

Помощь юриста в расторжении договора дарения квартиры

Такое понятие, как расторжение договора дарения квартиры с позиции российского законодательства неверно — дарение можно либо отменить, либо признать договор недействительным. Причем сделать это можно как после передачи объекта в дар, так и до этого события по инициативе дарителя или лиц, чьи права были ущемлены. Главное, чтобы закон при этом не был нарушен.

Отмена дарения по закону

Порядок отмены дарения регулируется статьей 578 ГК РФ. В ней прописаны ситуации, при которых такое действие становится возможным, в том числе для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Согласно этой статье, отмена дарения возможна в следующих случаях:

  • одаряемый гражданин нанес телесные повреждения дарителю или покушался на его жизнь или жизнь близких ему людей;
  • одаряемый небрежно обращается с подарком, в результате чего создал угрозу утраты;
  • индивидуальный предприниматель или юридическое лицо совершили дарение с нарушением закона о банкротстве за средства, полученные в результате их деятельности.

Если одаряемый умышленно лишил жизни дарителя, то наследники убитого вправе потребовать отменить договор дарения через судебные инстанции. Также ст. 578 ГК РФ предписывает вернуть подаренную вещь, если она сохранилась в натуре.

Основания для признания сделки недействительной

Так как договор дарения является двусторонней сделкой, то его можно признать недействительным на основаниях, указанных в статьях 166-179 ГК РФ. В связи с этими нормативными актами можно рассмотреть ситуации, при которых договор дарения будет недействительным:

  • Сделка была притворной. Например, оформлялся договор дарения, но на самом деле объект был продан. Сюда же относится мнимая сделка, при которой дарение происходит лишь на бумаге.
  • По договору передача объекта дарения возможна только после смерти дарителя. В этом случае необходимо оформить завещание.
  • Нарушена форма договора. Например, дарение не было зафиксировано документально или в договоре не указали конкретный объект дарения.
  • Указание в договоре встречного условия, требующего от одаряемого выполнения каких-либо обязательств, касающихся дарителя. 
  • Даритель является недееспособным, ограниченным в дееспособности или договор заключен под влиянием угрозы, обмана или других обстоятельств.

В соответствии со ст. 575 и ст. 576 ГК РФ субъектами сделки не могут быть юридические лица, если они ведут по отношению друг к другу коммерческую деятельность. Также договор признается недействительным, если одаряемому законом запрещено принимать подарки в связи с профессиональной деятельностью или даритель ограничен в праве совершать дарение. 

Добровольное расторжение договора дарения

Договор дарения может быть признан недействительным по решению суда, но граждане могут его расторгнуть и добровольно. Для этого Гражданским кодексом предусмотрен ряд условий для дарителя и одариваемого.

По инициативе дарителя

Даритель вправе расторгнуть договор дарения по собственной инициативе, если на это есть специальные основания. Согласно ст. 578 ГК РФ таких условий три:

  • Одаряемый умышленно нанес дарителю или члену его семьи телесные повреждения, либо покушался на их жизнь.
  • В результате действия одаряемого имущество может быть безнадежно утрачено, при этом оно представляет нематериальную ценность для дарителя.
  • Материальное состояние или здоровье дарителя ухудшилось до такой степени, что дарение существенно снизит качество жизни.

Важно, чтобы такие условия возникли после оформления договора дарения и были непредвиденными. Также даритель вправе отказаться от выполнения договора в случае, если объект дарения был утрачен, разрушен или на него наложены ограничения судом.

По инициативе одаряемого

Одаряемый также может стать инициатором расторжения дарственной, но лишь в единственном случае. Договор при этом должен содержать условие передачи дара спустя определенное время. Основанием для расторжения является использование права одаряемого на отказ.

В случае, когда факт дарения был оформлен документально, отказ тоже должен быть составлен в письменной форме. Если была подарена недвижимость и договор был зарегистрирован в надлежащем порядке, то и отказ также подлежит регистрации в Росреестре.

Способы расторжения дарственной

Договор может быть расторгнут по соглашению сторон или в одностороннем порядке. В первом случае достаточно нотариального удостоверения, во втором потребуется обратиться в суд. При этом если есть несколько оснований для прекращения договора, желательно упомянуть их все, так больше шансов на положительный исход судебного разбирательства.

По соглашению сторон

Если обе стороны пришли в соглашению расторгнуть договор дарения и готовы приступить к процедуре, нужно составить согласие и заверить его у нотариуса. В случае дарения недвижимости и последующего прохождения государственной регистрации после расторжения дарственной нужно вновь совершить регистрационные действия.

Если был заключен консенсуальный договор, то он будет считаться расторгнутым после письменного заявления дарителя или одариваемого. Основаниями для этого будут ситуации, указанные выше. 

Через суд. Исковое заявление

Если одна из сторон желает отменить договор дарения или стороны не могут прийти к компромиссу, то расторжение осуществляется в судебном порядке. Однако нужно иметь в виду, что основания для расторжения договора придется отстаивать в ходе судебного разбирательства. 

Для обращения в суд необходимо оформить исковое заявление. Оно составляется в соответствии с требованиями ст. 131 ГК РФ.

В тексте искового заявления нужно прописать:

  • наименование суда;
  • сведения об истце и ответчике – ФИО, адрес проживания, контактные данные;
  • идентификационные сведения о спорном объекте недвижимости – адрес местонахождения, кадастровый номер и др.;
  • реквизиты договора дарения;
  • обстоятельства дела;
  • требование к суду;
  • подпись и дату.

К исковому заявлению прикладываются документы, имеющие отношение к делу, а также квитанция об оплате государственной пошлины. Такими документами может быть дарственная, техническая документация на подаренный объект, выписка из ЕГРН и др.

В случае принятия положительного решения по делу необходимо дождаться его вступления в законную силу и обратиться в Росреестр для внесения корректировок в ЕГРН.

Смерть одной из сторон

Согласно п. 4 ст. 578 ГК РФ даритель может отменить дарение в случае, если одаряемый умер. Однако такое условие обязательно должно быть прописано в договоре. Установленного порядка расторжения договора дарения в случае смерти одаряемого не существует, поэтому заявление может быть в любой форме, но лучше в письменной и заверенной нотариально. Для этого потребуется предоставить нотариусу следующие документы:

  • Договор дарения с включенным условием об отмене в случае смерти одаряемого.
  • Документальное подтверждение передачи объекта дарения.
  • Свидетельство о смерти одаряемого.

Оспаривание дарения после смерти одариваемого подразумевает возврат имущества дарителю, а на это родственники умершего не всегда согласны. Поэтому приходится обращаться в суд и предоставлять документы, подтверждающие правомерность претензий. 

Распространены ситуации, когда родственники дарителя после его смерти пытаются оспорить дарственную. Сделать это сложно. Потребуется доказать, что даритель на момент составления договора был недееспособным, действовал под давлением или был обманут. В случае, если даритель был убит одариваемым, отменить дарение проще — достаточно предоставить приговор суда.

Срок для расторжения договора дарения

Если руководствоваться статье 578 ГК РФ, то даритель может отменить договор дарения после смерти одаряемого в любое время, если иное не прописано в договоре. 

Если даритель умер, а вторая сторона договора либо заинтересованные третьи лица хотят отменить договор дарения, то в таком случае срок исковой давности составляет 3 года с момента передачи имущества либо с дня, когда заинтересованные лица узнали о факте дарения. 

Особенности расторжения дарственной на недвижимость, земельный участок

Отмена дарственной на объект недвижимости имеет свои нюансы, о которых нужно знать. Так, если государственной регистрации еще не было, сделку можно аннулировать —  в силу она вступает только после регистрации.

Если регистрация уже прошла, а на отмену дарения согласны обе стороны, то составляется соглашение, которое также в обязательном порядке проходит государственную регистрацию. В случае, когда одна из сторон или заинтересованное третье лицо не согласны с договором дарения, решение о его отмене будет приниматься в судебном порядке. При этом основания для оспаривания дарственной на квартиру, дом, любое помещение и земельный участок такие же, как и для других объектов дарения.

Расторжение дарения ребенку

Когда возникает необходимость или желание передать права собственности ребенку, чаще всего используется сделка дарения. При этом дар должен передаваться с соблюдением норм, предусмотренных статьями 575-585 ГК РФ.  

Дети могут отказаться от дара, но только до его получения. Причины для этого самые разнообразные: от наличия обременений до неудовлетворительного состояния передаваемого имущества или нежелания принимать его. Чтобы отказ был правильно оформлен, его нужно составить в письменном виде и зарегистрировать.

Дарственная на ребенка может быть отменена по инициативе дарителя, но только при наличии веских оснований, например:

  • были осознанно нанесены телесные повреждения одариваемому ребенку;
  • создалась угроза здоровью или жизни близким несовершеннолетнего ребенка, если ему в случае их гибели переходят права собственности на недвижимость или ее часть;
  • переданное в дар имущество используется не по назначению, при этом интересы дарителя нарушаются;
  • у дарителя неожиданно ухудшилось здоровье или материальное положение, а передача имущества по договору дарения может существенно ухудшить качество жизни;
  • дарителя понизили в должности, в связи с чем материальное положение ухудшилось.

Также даритель может отказаться от дарения в случае, если у него родился еще один ребенок.

Даритель может отменить дарственную в случаях, когда прописанные в договоре условия не выполняются, при этом они не должны противоречить законодательству. Ребенок также может отказаться от подаренной вещи, при этом возмещение возникшего ущерба невозможно.

Способы оспаривания дарения

Договор дарения является подтвержденным документом и расторгнуть его можно только с соблюдением законов РФ. Сделать этом можно в добровольном порядке, когда обе стороны согласны с решением или через суд. Оспорить дарственную у нотариуса невозможно.

Перечень документов, которые нужно собрать, зависит от конкретной ситуации. Так, если даритель оказался недееспособным по причине проблем со здоровьем, потребуется заверенная лечащим врачом справка установленной формы. Ее следует приложить к исковому заявлению вместе с другими документами.

Сложнее доказать, что дарственная была оформлена под давлением. Тут потребуются письма с угрозами, аудио записи, показания свидетелей. Пригодится и документальное подтверждение об обращении в полицию дарителя в связи с угрозами со стороны одариваемого. 

Если одариваемый небрежно обращается с даром, в результате чего ему причиняется непоправимый ущерб, это также нужно доказать в суде. Подойдут фотографии подаренного имущества, данные об административных правонарушениях и другая информация. 

В случае, если оспорить сделку дарения пытаются третьи лица, то им нужно знать, что срок исковой давности составляет 3 года с момента, как стал известен факт дарения, а не с даты составления договора или возникновения права собственности. Если же оспорить сделку хочет сам даритель в одностороннем порядке, то срок подачи искового заявления искового заявления увеличивается.  

0 0 голос

Рейтинг статьи

Вопрос-ответ юриста по теме:


Расторжение (отмена) договора дарения квартиры

можно ли отказаться от дарственной после ее регистрации

Дарение – передача имущества одним лицом другому без вознаграждения, иначе безвозмездно. Официально дарение оформляется договором, который подписывают обе стороны сделки: одаряемый и даритель. Без согласия получателя подарка договор оформить не получится. При передаче в дар недвижимого имущества нужно оформить сделку в регистрационных органах. Однако возникают ситуации, когда нужно оформить отказ от дарения. Как быть в этом случае и можно ли это сделать?

Нужно знать, что отказаться от обязательства по усмотрению одной из сторон невозможно. Для договора дарения в этом отношении в законодательстве РФ предусмотрены особые правила. Вернуть все назад можно до фактической передачи предмета дарения получателю. Договор должен быть консенсуальным, то есть стороны оговаривают исполнение обязательства в будущем, и до этого момента можно расторгнуть договор. При устной договоренности прав на передачу имущества в будущем не возникает, предмет дарения передается из рук в руки, и сделка считается совершенной. Отменить реальное дарения нельзя.

Лица по требованию которых дарственная отменяется:

  1. Собственник вещи.
  2. Получатель подарка – одариваемый.
  3. Иные лица или гос. органы, управомоченные государством.

Дарить нельзя вернуть

Отказ от дарения и отмена дарения происходит в строго оговоренных случаях. Условия, по которым даритель может расторгнуть сделку, прописываются в самом договоре. Либо расторжение осуществляется по законодательству РФ, но до фактического перехода вещи в случаях, предусмотренных в ст. 577, 578 ГК РФ:

  1. В случае изменения материального положения или самочувствия настолько, что отдать в дар ценности без значительного ущерба для себя даритель не может.
  2. В случае, предусмотренном ст. 578 ГК РФ, если одаряемый произвел действия, едва не приведшие к гибели дарителя или его родных. Нанесение телесных повреждений вышеуказанным лицам. При смерти собственника, о расторжении сделки вправе требовать наследники умершего.
  3. При обращении получателя дара с ценной для дарителя вещью небрежно, что может повлечь ее порчу или утрату. Даритель вправе отменить дарение по решению суда. Необходимо будет привести в суде доводы и доказательства, что данная вещь действительно представляет для дарителя ценность.
  4. Также по суду можно отменить дарение имущества юридических лиц, которые находятся в процессе банкротства. Здесь право требовать отмены имеют иные лица. Такие, как конкурсный управляющий.

При отмене дарения подарок должен быть возвращен дарителю в неизменном виде.

Кстати: одариваемый не может требовать возмещения вреда после отмены дарения.

Даритель при отказе от договора дарения получателем дара имеет право подать в суд на возврат понесенных расходов.

Если от подарка отказались

Бывает, что и одариваемый по каким либо причинам  подарок принимать не хочет. Как отменить дарение? Согласно ст. 573 ГК РФ одаряемый вправе заявить отказ от исполнения договора дарения до момента фактического вручения дара. При этом, возместив ущерб, причиненный отказом, если такой имеет место быть. В случае государственного оформления сделки, расторжение договора дарения также требует регистрации в государственном реестре.

Важно! Частичное принятие подарка или неполный отказ от него невозможен.

При заключении письменного договора дарения, отказаться от дарственной возможно также в письменном виде.

В каких случаях договор дарения действовать не будет?

  1. Несоблюдение нормативов заключения сделки согласно законам РФ.
  2. Цель договора дарения противоречит нормам закона.
  3. Мнимая сделка, не влекущая за собой реальных последствий в виде передачи имущества и заключенная лишь «для вида».
  4. В случае притворной сделки – когда договор дарения заключается взамен другого договора, к примеру, купли-продажи. При получении подарка от близких родственников налог платить не нужно, поэтому некоторые пытаются этим пользоваться и заключать вместо договора купли-продажи дарственный договор.
  5. Если совершивший дарение является недееспособным, то есть не может самостоятельно распоряжаться своим имуществом.
  6. При заключении договора лицом, находящимся в измененном состоянии вследствие которого нести ответственность за свои поступки он не мог.
  7. Дарственная получена под влиянием обмана, то есть при подписании даритель мог думать, что заключает договор купли-продажи.
  8. Сделка, заключенная под давлением, психическим или физическим или с угрозой применения насилия.

Все эти  случаи влекут за собой недействительность дарственной. В некоторых, договор является таковым по своей природе, в других, недействительность сделки придется доказывать в судебных органах.

Как отказаться от недвижимости

Не всегда одаряемый может принять столь дорогой подарок, как недвижимость. Причины могут быть разные, начиная от неимения денежных средств на уплату налога до личности дарителя. Уведомлять о них одаряемый никого не должен. Можно ли подарок не принять? По общему правилу, от дарственной на квартиру отказаться можно до регистрации сделки. То есть до фактической смены собственника. Сразу после регистрации принявший подарок становится его полноправным хозяином и может уже на законных основаниях им распоряжаться: продавать, дарить, завещать.

Отказ от дарственной оформляется в письменном виде. Для отмены дарения необходимо, чтобы обе стороны были согласны. При наличии претензий у кого-либо из участников придется обращаться в суд.

Важно! Если договор регистрировался у нотариуса, то для его отмены необходимо обращаться в ту же нотариальную контору, которая этот договор зарегистрировала.

Если передача права собственности состоялась, и внесены сведения в госреестр о смене собственника, то отмена договора возможна только по решению суда в указанных в законе случаях.

Недействительность дарения жилья

Не во всех случаях дарение можно признать законным. Дарить недвижимость могут не все и не всем. В законе прописан перечень лиц, которым нельзя выступать в роли дарителя или одаряемого.

  1. Не могут дарить жилье дети, не достигшие возраста совершеннолетия или граждане с психическим отклонениями, также от их имени дарение не могут производить лица, их опекающие.
  2. Не могут получить в дар жилье сотрудники мед. учреждений, социальных служб и других им подобных от пациентов или воспитанников, находящихся в этих учреждениях, а также от родственников этих лиц.
  3. Государственные чиновники не имеют права получать подарки в связи с исполнением ими должностных обязанностей.
  4. А также не могут дарить друг другу недвижимость юридические лица.

Можно ли расторгнуть соглашение, если документы уже переданы на регистрацию в соответствующие гос. органы? Для этого необходимо написать заявление и действия по регистрации права будут остановлены.

Как поступить, если сделка уже оформлено в Росреестре?

При оформлении отказа от дарения понадобятся документы:

  • заявление об отказе,
  • договор дарения,
  • соглашение о том, что получатель отказывается принять квартиру,
  • удостоверения личности сторон,
  • доверенность, если от имени участников сделки выступает представитель,
  • выписку егрп,
  • согласие всех заинтересованных лиц на отказ,
  • оплата госпошлины,
  • документы на имущество.

Документы подаются в органы Росреестра, где происходит оформление отказа от дарственной. Следует учитывать особенности расторжения сделки. Возможны осложнения с супругом одариваемого. Когда регистрация сделки уже произошла, для отмены необходимо его согласие.

Что происходит после отмены дарения

Когда дарение отменено все права и обязанности возвращаются в первоначальное состояние, которое было до дарения. Имущество возвращается владельцу в том виде, в котором оно было передано одаряемому. У одаряемого право собственности не возникнет.

Но есть один нюанс: даритель мог понести убытки в связи с тем, что получатели отказываются от подарка. Можно ли взыскать ущерб? Закон дает на это право. По ст. 573 ГК РФ можно получить полную сумму реального ущерба, причиненного отказом. Это могут быть расходы на оформление сделки, расходы на нотариуса, госпошлина, транспортные расходы. Условие компенсации ущерба прописывается в договоре. Ущерб возмещается только реальный, то есть фактические издержки. Упущенная выгода компенсации не подлежит.

Заключение

Резюмируя вышесказанное отметим, что от дарственной можно отказаться на любом этапе: от намерения заключить сделку до ее регистрации.

Одаряемый до принятия вещи может отказаться от нее в любое время.

Договор дарения и отказ от него составляются в письменной форме.

Возможно взыскание компенсации расходов понесенных дарителем.

В Росреестре рассказали, как отменить дарение недвижимости

Специалисты Управления Росреестра по Тверской области подробно объясняют, в каких случаях и в каком порядке даритель может отменить дарение и вновь зарегистрировать за собой право собственности на ранее подаренную им недвижимость.

Специалисты Управления Росреестра по Тверской области подробно объясняют, в каких случаях и в каком порядке даритель может отменить дарение и вновь зарегистрировать за собой право собственности на ранее подаренную им недвижимость. 

Дарение может быть отменено путем обращения в суд с исковым заявлением, если:

— одаряемый совершил покушение на жизнь дарителя, жизнь кого-либо из членов его семьи или близких родственников либо умышленно причинил дарителю телесные повреждения;

— обращение одаряемого с подаренной вещью, представляющей для дарителя большую неимущественную ценность, создает угрозу ее безвозвратной утраты.

Также предусмотрен случай отмены в судебном порядке дарения, совершенного индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом.

Основанием для государственной регистрации прекращения права лица, получившего недвижимость в дар, и регистрации права собственности дарителя в этих случаях будет являться решение суда. Это связано с тем, что лишь суд компетентен установить указанные выше обстоятельства, послужившие причиной для отмены дарения. Решение суда (в 1-м экземпляре) вместе с договором дарения (подлинник и копия) должны быть приложены к заявлению дарителя при обращении в Росреестр. Для регистрации права потребуется также уплата государственной пошлины.

Есть и четвертый случай отмены дарения. Согласно пункту 4 статьи 578 ГК РФ, в договоре дарения может быть обусловлено право дарителя отменить дарение в случае, если он переживет одаряемого. До недавнего времени не угасали споры относительно того, может ли даритель в таком случае вернуть имущество, не обращаясь в суд?  Точку в дискуссии поставил Верховный Суд РФ, разъяснив порядок применения нормы в определении от 2 ноября 2016 года № 4-КГ16-36. 

Так как документально подтвержденный факт смерти одаряемого (свидетельство о смерти или решение суда об объявлении гражданина умершим) не требует повторного установления судом, прежний собственник имеет возможность без обращения в суд вновь зарегистрировать за собой право собственности на подаренную недвижимую вещь, совершив особую одностороннюю сделку, выражающую волю дарителя на отмену дарения. Такая сделка может быть обличена в форму распоряжения об отмене дарения. Совершить эту одностороннюю сделку можно исключительно в том случае, если договором дарения было предусмотрено, что даритель вправе отменить дарение в случае, если он переживет одаряемого. 

При этом необходимо иметь в виду, что согласно пункту 5 статьи 578 ГК РФ, в случае отмены дарения одаряемый обязан возвратить подаренную вещь, если она сохранилась в натуре к моменту отмены дарения. В практике судов норма применяется ко всем случаям отмены дарения, в том числе и к случаю, когда даритель пережил одаряемого. «Сохранение имущества в натуре» понимается не только в физическом смысле (не утрачено, не претерпело изменений), но и как сохранение принадлежности имущества одаряемому.

Если лицо, получившее недвижимость в дар, при жизни передало право собственности иному лицу, отмена дарения пережившим дарителем без обращения в суд становится невозможной. Будучи собственником имущества, одаряемый ни при каких договоренностях с дарителем не может быть лишен своего правомочия распорядиться имуществом. Поэтому если в ЕГРН на подаренную недвижимость зарегистрировано право собственности третьего лица (то есть его право уже возникло с момента регистрации) пережившему дарителю, отменяющему дарение, будет отказано в государственной регистрации права собственности.

Также следует иметь ввиду наличие у одаряемого наследников. Отменить дарение можно в досудебном порядке, пока они не получили права на наследство (как правило, через 6 месяцев после смерти одаряемого). После оформления наследства права наследников можно будет оспорить только в суде.

Возможны ситуации, когда подаренная недвижимость на момент смерти одаряемого находится в аренде или ипотеке. Аренда при при изменении собственника сохраняется. А вот вопрос о возможности возвращения во внесудебном порядке заложенного имущества ни ГК РФ, ни Федеральным законом «Об ипотеке (залоге недвижимости)» не урегулирован. Поэтому, если недвижимость заложена, у государственного регистратора могут возникнуть сомнения в наличии оснований для госрегистрации права на основании распоряжения об отмене дарения.

Отменив дарение, даритель может обратиться в Росреестр за регистрацией права собственности. Для этого необходимо оплатить госпошлину и подать заявление, приложив к нему подлинники и копии договора дарения и распоряжения об отмене дарения. Документ, подтверждающий факт смерти одаряемого (подлинник и копия), прилагается по желанию. 

Отказ от дарения (образец) — от исполнения договора, после регистрации, отмена, квартиры, основания, право, недвижимости, бланк, собственности, по соглашению сторон, запрещение и ограничение, ГК РФ

В соответствии с 572 статьей Гражданского кодекса Российской Федерации под дарением понимают передачу имущества от одного лица, дарителя, к другому, одариваемому. Ключевые отличия данной сделки заключаются в добровольности, безвозмездности и безусловности.

Основные моменты процедуры регламентируются 32 главой ГК РФ. Она отражает главные положения рассматриваемого процесса с учетом многочисленных тонкостей.

Статья 572. Договор дарения

Хоть данная информация находится в свободном доступе, и ознакомиться с ней может каждый, все же рекомендуется в случае необходимости заключения сделки такого рода обращаться к юридическим специалистам. Такая предосторожность позволяет в дальнейшем избежать возникновения различных проблем.

Одним из существенных аспектов процедуры передачи прав является возможность отказаться от дара. Причем принимающая сторона не обязана раскрывать причину, но если даритель из-за ее действий понес убытки, то одаряемое лицо должен возместить ущерб. Кроме того, существует ряд нюансов, изучение и учет которых считается обязательным.

Законные основания

Отказ от исполнения договора дарения может основываться на следующих положениях:

  • Отказ может быть осуществлен до получения дара. В статье 573 Гражданского кодекса отражен момент, согласно которому проведение каких-либо действий с предметом сделки не является достаточным для утверждения действительности процесса. То есть одариваемый в любом случае может отказаться, но только до официальной регистрации.
  • Односторонний отказ не считается возможным, так как данная деятельность может быть проведена лишь в случае взаимного согласия сторон.
  • Оформить отказ можно только после составления соглашения консенсуального характера, в котором отражены условия получения дара в будущем.
  • Если в результате передачи прав или имущества физическое или финансовое состояние дарителя ухудшилось, то он также имеет право на отказ.

Статья 573. Отказ одаряемого принять дар

Важно понимать, что такая необходимость в конкретных случаях должна быть подтверждена соответствующими письменными или устными доказательствами.

Важные уточнения

Право на решение

Стоит понимать, что отказ может быть осуществлен лишь в том случае, если был оформлен консенсуальный акт. Если же такое провести еще на этапе переговоров до договора, то тогда данные действия будут регламентироваться общими нормами ГК РФ, и тогда сделка будет считаться не расторгнутой, а незаключенной.

Если же соглашение о дарении было оформлено в реальном формате, то в данном случае момент заключения сделки совпадает с моментом передачи имущества. Иначе говоря, возможность отказа отсутствует.

После заключения соглашения одаряемый становится полноправным владельцем дара и поэтому он может распоряжаться им по своему желанию: подарить, обменять, продать или уничтожить

Образец оформления

Образец оформления отказа от дарения может быть выражен в нескольких формах:

Устная В данном случае будет достаточно словесного отказа – ничего более не требуется.
Письменная Если же необходимость отказа наступила после составления договора, но до его заключение, то для осуществления операции необходимо оформить письменный документ в произвольной форме, где будет отражен соответствующий факт с указанием причин. Причем стоит учитывать, что если соглашение было заверено нотариусом, то и отказ нужно будет подвергнуть такой операции.
Судебное заявление Данная форма подходит для случаев, когда отмена и последующий отказ от дарения осуществляется после заключения договора. Тогда заинтересованной стороне необходимо заполнить бланк заявления с указанием причин и все это подкрепить обязательной документацией, которая мотивирует суд на последующие действия с проверкой и вынесением решения.

Скачать образец отказа от дарения

Последний вариант используется в большинстве ситуаций дарителем в случае нанесения ущерба здоровью или бюджету другой стороной сделки.

Нюансы отказа от дарения квартиры

От исполнения

Даритель может оформить отказ от исполнения договора дарения в следующих случаях:

  • Если после заключения сделки его имущественное положение или состояние здоровья существенно ухудшились, что привело к значительному снижению общего уровня жизни. К примеру, даритель имеет две квартиры: в одной живет он со своей семьей, другую же он решил отдать своему знакомому. В какой-то момент после оформления договора жилье сгорело. В этом случае даритель имеет право отказаться от исполнения условий соглашения, а одаряемый не может препятствовать этому.
  • Если принимающая сторона подвергла первого участника процесса или же его семью неправомерной деятельности. Если же в результате наступила смерть дарителя, то наследники имеют право в ходе судебного разбирательства оформить отмену дарения.
  • Если в договоре указано условие, в соответствии с которым даритель может отказаться от исполнения, если переживет одаряемого.
  • Если принимающий своими действиями создает угрозу безвозвратной утраты имущества. Данное обстоятельство необходимо доказать в суде.

Отмена дарение предполагает возврат подаренной вещи, если она сохранилась в натуральной форме. Но стоит понимать, что имущество, стоимость которого не превышает 5 МРОТ (минимальный размер оплаты труда), не может использоваться в процессе отказа.

В итоге, одаряемому для подобной операции не нужно указывать какие-либо причины или мотивации, так как он обладает безусловным правом на совершение таких действий. Даритель же может отказаться от исполнения лишь после предоставления веских доказательств необходимости такой процедуры.

После регистрации

Отказ может быть осуществлен и после регистрации имущества в государственных службах. Подобное возможно лишь в судебном порядке и при наличии существенных оснований. В некоторых случаях возврат дара невозможен, поэтому принимающая старина обязуется возместить ущерб с помощью суммы денег в соответствии с рыночной стоимостью вещи.

После вынесения положительного решения даритель должен повторно провести регистрационную процедуру изменений в правах собственности квартиры, иной недвижимости или другого имущества, предоставив в соответствующие органы результаты судебного разбирательства, а также все необходимые бумаги вместе с заявлением.

При отмене

Основное отличие отказа и отмены от дарения заключается в том, что во втором случае уже произошло полное оформление сделки. По своей сути отмена считается более сложным мероприятием, так как зачастую для ее достижения необходимо обращаться за соответствующим разрешением в судебные органы.

Причем если в случае отказа причины не всегда были нужны для совершения процедуры, то при отмене наличие веских оснований является обязательным моментом.

По соглашению сторон

Договор дарения может быть отменен и по соглашению сторон. Подобное является возможным при добровольном обеспечении согласия всех участников. Обычно это происходит без участия дополнительных служб. Но все же в некоторых случаях необходимо задействовать нотариуса, так как заявление об отказе должно быть официально заверено, если и договор соглашения прошел эту процедуру.

Но иногда требуется вмешательство судебных органов для разъяснения ситуации и определения нюансов процесса. К примеру, важным является момент, касающийся компенсаций в пользу дарителя. Тогда для разбирательства нужно полное оформление соответствующих документов, доказательств и исковое заявление.

Оспаривание

Согласно настоящему законодательству можно выделить следующие основания, по которым может быть оспорен договор дарения:

  • недееспособность одного из участников сделки;
  • неспособность одной из сторон осознавать суть и последствия от соглашения;
  • нарушение прав и интересов третьих лиц;
  • несогласование участниками договора определенных условий, отраженных в документе.

Важно понимать, что оспаривание является достаточно сложным процессом с различными нюансами.

В частности, нужно обязательно учитывать следующие аспекты:

  • оспаривание может быть проведено лишь через подачу искового заявления в судебные органы;
  • срок исковой давности формируется в соответствии с обстоятельствами дела и может составлять от 1 года до 3 лет;
  • для успешности процесса необходимы веские основания.

Стоит учитывать, что зачастую суд отказывает в разбирательстве дела по той причине, что заинтересованное лицо предоставило недостаточно существенные факторы для определения дела, а поэтому перед подачей заявления необходимо проконсультироваться со специалистом на предмет соответствия оснований законодательным нормам

Запреты и ограничения

Запреты в сфере дарения считаются недавним нововведением, в результате чего многие попросту не знают о них. Подобные моменты регулируются 575 статьей ГК РФ. Они касаются почти всех сделок такого характера. Исключениями являются ситуации, где предметом является вещь, стоимость которой не превышает 5 МРОТ.

В частности, можно выделить следующие запреты:

  • представители несовершеннолетних лиц не имеют право выступать в сделках от имени подопечного;
  • не разрешается осуществлять дарение в пользу работника лечебных, воспитательных или иных подобных учреждений от клиентов и их родственников в связи с морально-этическими соображениями;
  • запрещается дарение работникам муниципальных или государственных служб для исключения возможности взятки;
  • также не могут заключать сделки подобного типа коммерческие организации.

Кроме того, процесс дарения регулируется определенными ограничениями, которые также отражены в конкретных законодательных актах:

  • юридическое лицо может подарить имущество лишь при согласии собственника;
  • если имущество является элементом общей совместной собственности, то для передачи прав на него необходимо согласие всех владельцев;
  • если в качестве предмета дарения выступает освобождение третьего лица от обязательств, то должны быть соблюдены условия статьи 895;
  • если один из участников сделки выдвинул представителя, то необходима соответствующая доверенность.

Подобные ограничения и запреты направлены на соблюдение интересов не только гражданина, но также и государства, так как такие моменты позволяют избежать мошеннических действий со стороны заинтересованных лиц.

Последствия

Важно понимать, что отказ от дара предполагает возникновения некоторых правовых последствий. Определенные моменты являются очевидными, так как именно их появление и добивается заинтересованное лицо.

В случае правильного оформления отказной Гражданский кодекс определяет сделку как расторгнутую. В результате чего переход имущества или прав от одного лица другому не осуществляется.

В статье 573 указано, что даритель имеет право потребовать от одаряемого компенсацию ущерба, который был понесен из-за отказа от подарка. Но основным условием в данном аспекте считается письменное оформление договора дарения.

В противном случае покрытие затрат не предусматривается. Причем компенсироваться может только реальный ущерб, наличие и степень которого необходимо доказать в ходе судебного разбирательства.

Под реальным ущербом понимают такие издержки, которые даритель понес в результате восстановления собственных прав или в связи с утратой или повреждением подарка. К примеру, затраты на подготовку имущества и на доставку.

Причины отказа от дарения могут носить различный характер, но зачастую для формирования положительного результата необходимы достаточно серьезные основания. Перед проведением такой процедуры необходимо взвесить все преимущества и недостатки, так как последствия могут полностью нарушить целесообразность такого процесса.

Поэтому и рекомендуется не только досконально изучить рассматриваемую тематику, но также и обратиться за помощью к юридическому специалисту, который поможет определить тонкости и особенности отказа от дарения.

При совершении договора дарения дома не стоит забывать про земельный участок, на котором расположен сам дом.

Нужно ли заверять нотариально договор дарения недвижимости  – читайте в этой статье.

Проблемы договора дарения и пути их решения – вы можете найти вот здесь.

Внимание!

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Как отменить договор дарения дома или квартиры: судебная практика 2020 года

ГК РФ в части 2 статье 578 устанавливает исчерпывающий перечень оснований, по которым есть шанс отменить дарственную. Эти обстоятельства требуют серьезной доказательной базы, но если она есть, дарственная отменяется, а подаренный предмет возвращается дарителю.

Отмена договора дарения

Совершение передачи дара и составление соответствующего договора – ответственный шаг. Это связано с тем, что сделка по безвозмездному отчуждению имущества не отменяема по желанию дарителя, но в отсутствии веских причин. Однако закон дает возможность аннулирования сделки, так как после заключения могут открыться обстоятельства, ставящие законность под сомнение.

Такое право предоставляется кругу лиц, в который входят:

  • даритель;
  • его наследники.

Получатель дара вправе отказаться от принятия после составления и подписания договора. Государственные органы, заподозрившие подмену дарением другой сделки вправе в судебном порядке добиваться ее недействительности.

Отмена договора дарения квартиры

Законодательством предусмотрен ограниченный список оснований для аннулирования сделки по безвозмездной передаче дара. Однако невозможно аннулировать соглашение по причине перемены мнения дарителя.

В отличии от завещания, договор передачи дара невозможно переписывать несколько раз. Среди оснований, по которым разрешено добиваться отмены сделки безвозмездного отчуждения предусмотрены:

  • в результате неправомерных действий одаряемого причинение вреда здоровью лица, совершившего дарение или члену семьи;
  • когда даритель умер по вине одаряемого, отмена дарения – право его наследников;
  • если договор изначально содержал указание на возможность аннулирования дарения и возврата вещи, если одаряемый умрет раньше дарителя;
  • если подаренная юридическим лицом вещь и факт дарения, противоречит законам о банкротстве и процедуре, применимой в отношении этого юридического лица.

В результате отмены вещь должна быть возвращена в натуральном выражении дарителю, если возможно.

Отмена договора дарения после регистрации

Отмена договора дарения возможна и после госрегистрации права на предмет дарения. После принятия судом соответствующего решения , предмет возвращается дарителю, следовательно и регистрацию нужно провести заново. Для этого необходимо представить в регистрирующий орган решение суда, заявление о проведении регистрации и другие необходимые бумаги.

Перерегистрировать право нужно на предмет дарения, на который изначально обязательна регистрация.

Судебная практика по отмене дарственной

Судебная практика по делам об аннулировании соглашения имеет множество примеров по каждому из оснований. Решения суда варьируются от положительных до отказа в удовлетворении иска. Все зависит от наличия и применимости доказательств для конкретного дела.

Пример судебного дела об отмене дарения

В суд г. Кемерово обратилась Куликова П.Н. с иском об отмене дарственной, который составила в пользу своего сына Куликова И.М., и признания на этом основании недействительным. Предметом дарения являлась квартира, оставшаяся дарителю от ее матери по наследству. Куликова подарила квартиру сыну, который на тот момент уже был женат на Куликовой Е.П.

Через 3 месяца после получения мужем квартиры в дар, Куликова Е.П. попала в больницу и пребывала там длительное время. В этот период ее муж начал пить и привел в квартиру, подаренную матерью гражданку Герман Р.А.. Указанные лица продолжали употреблять алкогольные напитки и проживать в квартире Куликова совместно. На призывы матери выгнать сожительницу и перестать пить, сын отвечал отказом.

Позже начались угрозы в адрес матери со стороны сына и его сожительницы. Они неоднократно желали дарителю скорейшей смерти с целью получения и ее квартиры. Кроме того, неоднократно применялась физическая сила по отношению к дарителю со стороны одаряемого, находящегося под действием алкогольного опьянения.

После возвращения жены из больницы, одаряемый выгнал ее из своей квартиры, угрожая расправой в случае отказа.

Ответчик Куликов И.М. иск не признает.

Решение суда: удовлетворить иск, так как сроки исковой давности были соблюдены, доводы истицы доказаны. В качестве доказательств истица привела показания соседки – Голун Н.Н., которая подтвердила, что неоднократно слышала крики в адрес истицы от ее сына с угрозами, видела, как перед эти он приходил к ней в нетрезвом состоянии. Сын обещал убить мать и забрать ее квартиру.

Сосед Акимченко В.В., проживавший выше этажом подтвердил, как ответчик ударил истицу на лестничной клетке подъезда, когда уже уходил от нее.

Кроме того, были представлены видеозаписи камеры, которую истица втайне установила в своей квартире после многочисленных угрозы сына.

На основании представленного суд на основании статьи п.1 578 ГК РФ отменил дарственную и обязал ответчика вернуть квартиру матери.

Отказ от дарения и отмена дарения

Кроме отмены дарения, у дарителя есть право отказаться от исполнения договора. Разница заключается в том, что отказ от передачи дара уместен, когда в договоре предусмотрено совершение этой передачи в будущем. Для уже совершившегося и заключенного дарения подходит отмена.

Основаниями для отказа от совершения дарения выступают:

  • ситуация, когда после составления договора дарения материальное состояние дарителя или его семьи неожиданно и значительно ухудшилось. Следовательно, передача дара усугубила бы это положение, поэтому допускается отказ от передачи имущества на безвозмездной основе;
  • ухудшение здоровья или семейного положения дарителя, которое может усугубиться после передачи дара;
  • основания для отмены дарственной применимы и для отказа от передачи дара.

Отказ от дарения не дает права дарителю на возмещение убытков от одаряемого, связанных с износом вещи.

Таким образом, аннулирование передачи дара возможна, но только по основаниям, предусмотренным законом. Признать недействительной дарственную придется через суд согласно практике.

Одаряемый вряд ли захочет вернуть подаренную вещь добровольно и будет всячески защищать свои интересы. Успех дела зависит от объема и обоснованности представленных доказательств. После вынесения решения суда в пользу удовлетворения иска, предмет возвращается дарителю.

Донорство органов и принципы Закона о дарении

Правовая база, регулирующая донорство органов в Соединенных Штатах, построена на принципах, уникально разработанных для поддержки системы трансплантации. Понимание того, как законы разрабатываются и действуют на практике, дает представление о практике и эффективности донорства органов и проливает свет на то, как закон используется для стимулирования изменений в этой области.

Основным законом, регулирующим донорство органов в США, является Единый закон об анатомических подарках (UAGA) (1).UAGA — это типовой закон, составленный Едиными уполномоченными, который затем становится законом от штата к штату. Единые уполномоченные — это совокупность экспертов в области права и политики, назначаемых губернаторами каждого штата для определения областей, которые выиграют от единообразия по всей стране, но которые не могут регулироваться на федеральном уровне, поскольку подпадают под зарезервированные полномочия штата (2). Донорство органов — одна из таких областей. Опыт и политика донорства органов от умерших должны быть единообразными по всей стране, независимо от того, в каком штате вы живете или умираете.Поскольку вопросы общественного здравоохранения, контрактов / подарков и имущества являются зарезервированными полномочиями для регулирования государством, то же самое относится и к донорству органов, которое включает компоненты каждой из этих областей. Признавая необходимость единого подхода к политике донорства органов, UAGA была принята в каждом штате США, обеспечивая согласованность на национальном уровне посредством законодательства штата.

UAGA устанавливает закон о дарении как центральный правовой принцип в системе добровольного донорства органов США (1).Выбор закона о дарении имеет большое значение. Поскольку медицинские работники знакомы с доктриной информированного согласия, основанной на центральном законодательстве в области здравоохранения, они часто удивляются, узнав, что законы о донорстве органов не следуют тому же юридическому принципу. Информированное согласие — это концепция разрешения, предоставляемого пациентом на конкретное лечение после облегченного понимания рисков и преимуществ, включая доступные альтернативы. Однако пожертвование умершего не представляет для донора ни риска, ни пользы, поскольку донорство происходит после смерти.Более того, люди предоставляют разрешение на пожертвование до смерти (часто за годы или десятилетия), поэтому неизвестно, какие органы или ткани будут подходящими для фактического пожертвования в момент смерти. По этим причинам информированное согласие как правовая структура плохо подходит для регулирования донорства органов. В качестве альтернативы закон о дарении обеспечивает правовую основу в соответствии с UAGA (3).

Подарок — с юридической точки зрения — это юридически обязательная добровольная передача чего-либо от дарителя одаряемому без оплаты (4).В этом контексте важно отсутствие денежного обмена, поскольку федеральный закон запрещает покупку или продажу органов (5). Следовательно, обычное договорное право было бы неподходящей правовой базой для донорства органов, потому что для того, чтобы договор был юридически обязательным, должно быть «вознаграждение» (плата за обещание передать что-либо от одного человека другому). Обратите внимание, что профессионалы в области донорства и трансплантации получают оплату за свои услуги, поскольку это исключено из федерального запрета, и поскольку в соответствии с UAGA одаряемым анатомическим подарком является получатель трансплантата, такие платежи не отменяют законную конструкцию донорства органов в качестве подарка. .Ясность в том, что передача органов от доноров реципиентам является юридически обязательной, требуется в рамках политики; вся система зависит от этого. Закон о дарении обеспечивает необходимую правовую определенность и соответствует реальности донорства органов умершего как решение, отличное от типичных решений в области здравоохранения.

Закон о дарении требует трех основных элементов: намерения дарения, передачи и принятия (4). Выполнение этих элементов приводит к юридически обязательной передаче подарка от дарителя к получателю.Намерение о пожертвовании в соответствии с UAGA может быть выполнено либо взрослым до смерти, либо суррогатом (ближайшим родственником) на момент смерти донора.

Поскольку UAGA не включает стандарт информированного согласия, специалисты по донорству используют термин «разрешение» вместо «согласие». Хотя оба термина означают юридическое разрешение, это различие приводит терминологию в соответствие с основными правовыми принципами. Человек разрешает анатомический подарок, тогда как пациент дает информированное согласие на лечение.

Разрешение на пожертвование: два укуса яблока

Согласно UAGA, человек может сделать подарок перед смертью или суррогатная мать может разрешить дар в момент смерти дарителя. Таким образом UAGA обеспечивает «два укуса яблока». Это важный правовой компонент системы, поскольку он предоставляет два разных юридических пути для принятия положительного решения о пожертвовании.

Разрешение от первого лица — это термин, используемый, когда человек разрешает свой собственный анатомический дар перед смертью, обычно через реестр доноров.Реестры доноров — это реестры анатомических подарков. С юридической точки зрения, процесс регистрации донора не является процессом получения информированного согласия, потому что он не задуман как единое целое и не является обязательным по закону. Процесс регистрации донора соответствует стандарту закона о дарении в рамках UAGA. Взрослый человек может сделать подарок, зарегистрировавшись в качестве дарителя, или может решить не делать подарок.

Реестры доноров были успешными, с ежегодным ростом за последние 10 лет и более 142 миллионов зарегистрированных доноров по состоянию на январь 2018 года, что составляет более 54% взрослого населения (6,7).Если человек зарегистрирован, на момент смерти донора существует юридически обязательное разрешение на донорство в соответствии с UAGA, и члены семьи не имеют права отменять это решение (1). Это не только закон, поскольку в настоящее время большинство пожертвований происходит даже после возражений семьи (3). Способность двигаться вперед в этих обстоятельствах поддерживается определенной степенью уверенности в том, что создание анатомического подарка было утвердительным решением отдельного донора — добровольным проявлением независимости в соответствии с законами и медицинской этикой.В редких случаях, когда пожертвование от зарегистрированного донора не происходит по возражению семьи, обычно это происходит из-за предельной возможности трансплантации или необычных обстоятельств, связанных с регистрацией. В таких случаях с юридической точки зрения подарок не отменяется, скорее, нет передачи или принятия (второй и третий элемент в соответствии с законом о дарении).

Количество зарегистрированных доноров — это только половина дела. Уровень пожертвований составляет не 54%, а уровень регистрации доноров составляет 54%.UAGA также разрешает суррогатным матерям разрешать донорство в момент смерти человека, предоставляя вторую возможность получить «да». Поскольку только небольшой процент умерших имеет право на донорство для трансплантации, это очень небольшое количество суррогатных матерей, к которым когда-либо обращаются за разрешением на донорство. Из этой группы более половины разрешают пожертвования. В результате уровень пожертвований (фактические доноры по сравнению с правомочными донорами, определяемыми федеральной политикой) превышает 75% (8). Определение правомочности в знаменателе нормы пожертвований как показателя медицинской пригодности в настоящее время является предметом обсуждения на национальном уровне.Это должно измениться со временем, поскольку медицинские достижения и острая необходимость приводят к трансплантации органов от все более сложных доноров (, например, , ВГС-положительные доноры), учитывая соотношение риска и пользы смертности в листе ожидания по сравнению с результатами трансплантации. Числитель нормы пожертвований является составным: около половины доноров ранее санкционировали свое собственное пожертвование через реестр, а суррогаты санкционируют чуть более 50% оставшейся половины.

UAGA устанавливает три юридически признанных позиции: ( 1 ) санкционированный подарок, ( 2 ) отсутствие решения и ( 3 ) отказ сделать подарок.Перед смертью человек может перемещаться между этими тремя положениями. Зарегистрированный донор находится в положительной позиции, , то есть , анатомический подарок разрешен. Если после этого регистрация отменяется, человек возвращается в нейтральное положение. Отзыв юридически эквивалентен тому, что вы никогда не делали подарка. UAGA не предусматривает вывода о намерениях на основании отзыва. Предыдущее аннулирование не запрещает суррогатной матери разрешить анатомический подарок в момент смерти человека (1).Если человек не хочет быть донором, UAGA признает это только путем отказа (1). Отказ может быть сделан посредством подписанного документа (, например, , предварительная директива) и является юридически обязательным.

Возможность обратиться к суррогатным матерям за разрешением, когда донор не сделал подарков и не зарегистрировал отказ, является важным компонентом системы. Это особенно верно для некоторых слоев населения, где уровень регистрации ниже из-за того, что семья предпочитает принимать решение о донорстве в момент смерти.

UAGA Works для США

Культура Соединенных Штатов глубоко пронизана индивидуальными правами, начиная с Конституции и находя отражение во многих законах, постановлениях и культурных нормах, которые отдают приоритет индивидуальной автономии. Культура, основанная на правах, хорошо сочетается с правовой базой UAGA, требующей положительного, добровольного решения сделать подарок. В соответствии с этой политикой согласия в Соединенных Штатах за последние 10 лет наблюдался рост числа умерших доноров органов и трансплантатов более чем на 27% (9), и во всем мире этот показатель является благоприятным.Некоторые регионы США значительно превышают уровень пожертвований в Испании, которая считается мировым лидером (10). Хотя можно и нужно сделать еще больше для увеличения числа доноров и доступных органов в Соединенных Штатах, UAGA обеспечивает хорошую основу, основанную на здравых правовых принципах, для достижения этой цели.

Благодарности

Содержание этой статьи не отражает взгляды или мнения Американского общества нефрологов (ASN) или клинического журнала Американского общества нефрологов (CJASN).Ответственность за информацию и высказанные в нем мнения полностью лежит на авторах.

  • Авторские права © 2018 Американского общества нефрологов

7 Предполагаемое согласие | Донорство органов: возможности для действий

GO 84249. Проведено для Golin Harris Communications от имени Американского совета по трансплантологии. Принстон, Нью-Джерси: Организация Гэллапа.

Организация Gallup. 1986. Отношение общественности США к трансплантации органов / Organ Donation. GO 86060. Проведено для компании Dow Chemical по поручению программы Dow Take Initiative. Принстон, Нью-Джерси: Организация Гэллапа.

Организация Gallup. 1987. Отношение общественности США к трансплантации органов / Organ Donation. GO 87073. Проведено для компании Dow Chemical по поручению программы Dow Take Initiative. Принстон, Нью-Джерси: Организация Гэллапа.

Гилл МБ. 2004. Предполагаемое согласие, автономия и донорство органов. Медицинский журнал и Философия 29 (1): 37–59.

Gimbel RW, Strosberg MA, Lehrman SE, Gefenas E, Taft F. 2003. Предполагаемое согласие и другие предикторы донорства трупных органов в Европе. Прогресс в трансплантации 13 (1): 17–23.

Джонсон Э. Дж., Гольдштейн Д. 2003. Спасают ли невыполнения обязательства жизни? Наука 302 (5649): 1338–1339.

Джонсон EJ, Голдштейн Д. 2004. Невыполнение обязательств и решения о пожертвованиях. Трансплантация 78 (12): 1713–1716.

Кеннеди И. 1979. Донорство и трансплантация почек: нужно ли менять закон? Журнал медицинской этики 5 (1): 13–21.

Кеннеди И., Селлс Р.А., Даар А.С., Гуттман Р.Д., Хоффенберг Р., Лок М., Рэдклифф-Ричардс Дж., Тилни Н. 1998. Дело о «предполагаемом согласии» в донорстве органов. Ланцет 351 (9116): 1650–1652.

Muyskens JL. 1978. Альтернативная политика получения трупных органов для трансплантации. Философия и связи с общественностью 8 (1): 88–99.

Nadel MS, Nadel CA. 2005. Использование взаимности для мотивации донорства органов. Йельский журнал Политика, законодательство и этика здравоохранения 5 (1): 293–325.

Национальная конференция уполномоченных по единым государственным законам. 1987. Анатомическая униформа Закон о подарках (1987). [Онлайн]. Доступно: http://www.law.upenn.edu/bll/ulc/fnact99/uaga87.pdf [по состоянию на 15 марта 2006 г.].

Нельсон JL. 1992. Права и обязанности потенциальных доноров органов: общинный подход. Вашингтон, округ Колумбия: Коммунальная сеть.

Prottas JM. 1985. Закупка органов в Европе и США. Мемориал Милбанка Ежеквартальный фонд / Здоровье и общество 63 (1): 94–126.

Рэмси П. 1970. Пациент как личность. Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета.

Roels L, Vanrenterghem Y, Waer M, Christiaens MR, Gruwez J, Michielsen P. 1991. Трехлетний опыт работы с законодательством о «предполагаемом согласии» в Бельгии: его влияние на донорство нескольких органов по сравнению с другими европейскими странами. Трансплантация Протоколы 23 (1, часть 2): 903–904.

Сигал Г., Бонни Р. 2006. Устранение разрыва в донорстве органов: подход, основанный на принципах взаимности. Журнал права, медицины и этики 34 (2): 415–423.

Simmons AJ. 1976. Молчаливое согласие и политическое обязательство. Философия и связи с общественностью 5 (3): 274–291.

Steinberg D. 2004. Парадигма «выбора» для трансплантации почки. Американский журнал Биоэтика 4 (4): 4–14.

Целевая группа по трансплантации органов.1986. Трансплантация органов: проблемы и рекомендации. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Veatch RM. 2000. Этика трансплантологии. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Джорджтаунского университета.

Veatch RM, Pitt JB. 1995. Миф о предполагаемом согласии: этические проблемы в новых стратегиях приобретения органов. Труды по трансплантации 27 (2): 1888–1892.

Wells JA. 2005 г. (20 июня). Национальное исследование донорства органов: предварительные результаты 2005 г. Презентация на семинаре Института медицины по повышению уровня донорства органов, Вашингтон, округ Колумбия. Комитет Института медицины по повышению ставок донорства органов.

Уилкс М. 1998. Донорство органов и предполагаемое согласие. Ланцет 352 (9122): 151.

Закон об общественном здравоохранении штата Нью-Йорк § 4310 (2019)

 § 4310. Реестр пожертвований органов штата Нью-Йорк для органов, глаз и тканей
пожертвования. 1. Отделение устанавливает орган, глаз и ткани.
реестр доноров, который будет называться и именоваться «пожертвовать
регистр жизни ", который должен предоставить средства для создания и регистрации подарка
органов, глаз и тканей после смерти в соответствии с этим
статья.Реестр пожертвований должен содержать список всех жертвователей.
заявившие о своем согласии сделать анатомический подарок.
  2. Комиссар может заключить многолетний контракт на
функционирование и продвижение реестра пожертвований жизни в соответствии с такими
условия, которые могут содержаться в таком контракте с
некоммерческая организация, имеющая опыт работы с органами, глазами
и организации по закупке тканей, имеет опыт проведения органов,
кампании по продвижению доноров тканей и глаз, а также участвует в
Сообщество доноров органов, глаз и тканей по всему штату.В
подрядчик может заключить субподряд, если это необходимо для эффективного выполнения
контракт. Все такие субподрядчики и условия таких субподрядчиков
подлежит утверждению уполномоченным. Любое применимое состояние
агентство, включая, но не ограничиваясь, отдел, отдел
автотранспортных средств и избирательная комиссия должны сотрудничать в
сбор и передача данных регистранта в реестр donate life.
  3. Обязанности подрядчика включают, но не ограничиваются:
следующее: 

(а) разработка, внедрение и поддержание пожертвования жизни реестр, который включает в себя онлайн, по почте и другие формы органов, глаз и регистрация донора ткани, проверка, изменение и отзыв;

(b) подготовка и представление плана стимулирования органов, глаз и донорство тканей посредством обучения, маркетинга и других рекомендации, которые позволят оптимизировать и повысить рентабельность ведение реестра пожертвований жизни;

(c) предоставление письменного или электронного уведомления о регистрации в Реестр пожертвований жизни физическому лицу, зарегистрировавшемуся в системе пожертвования жизни реестр; и

(d) подготовка и представление годового письменного отчета в отделение.Такой отчет должен включать:

(i) матрицу эффективности, включая количество регистрантов на пожертвовать реестр жизни и анализ регистрационных ставок, включая, помимо прочего, местонахождение, метод регистрации, демографические и государственные сравнения;

(ii) характеристики регистрантов, определенные на основе пожертвования информация о жизни в реестре;

(iii) годовая сумма добровольных взносов в долларах, полученных подрядчик в целях ведения реестра пожертвований и / или образовательные и рекламные кампании и инициативы;

(iv) описание рекламных кампаний и инициатив реализовано в течение года; и

(v) бухгалтерские отчеты о расходах для целей ведение реестра пожертвований и рекламных кампаний, а также инициативы.4. (a) На период с первого апреля, две тысячи четырнадцатого года по март. тридцать первый, две тысячи пятнадцать, платежи подрядчику должны быть оплачивается отделом.

(b) На период, начинающийся первого апреля, две тысячи пятнадцать и после этого платежи подрядчику выплачиваются отделом из средств, доступных для этих целей, включая, помимо прочего, средства, вложенные в жизнь, передают ее в трастовый фонд в соответствии с раздел девяносто пятый закона о государственных финансах.

(c) Кроме того, подрядчик может получать и использовать добровольные взносы. 5. (a) Такая регистрация органов, глаз и тканей согласия на подачу анатомический подарок может быть получен с помощью: (i) обозначения, сделанного на заявление или продление водительских прав, (ii) сделанное указание в заявлении на выдачу удостоверения личности без водителя или в форме продления, (iii) указание, сделанное в регистрационной карточке избирателя в соответствии с подразделением пятой статьи 5-210 закона о выборах, (iv) указание на заявление на медицинское страхование, предлагаемое через государственное здравоохранение обмен пособиями, (v) зачисление через регистр пожертвований веб-сайт, (vi) бумажная заявка, представленная в реестр пожертвований, или (vii) любым другим способом, определенным уполномоченным.В Департамент устанавливает средства, с помощью которых можно зарегистрировать согласие выдаются лицами, достигшими шестнадцати или семнадцати лет в пожертвовать регистр жизни и сделать регистрацию доступной для любого из методы, предусмотренные в подпунктах (i), (ii), (iii), (iv), (v) и (vi) настоящего пункта.

(b) (i) Если это требуется по закону для регистрационных форм, описанных в подпункты (i), (ii) и (iv) параграфа (a) этого подраздела, Комиссар должен обеспечить наличие места при любой регистрации форму, чтобы заявитель зарегистрировал или отклонил регистрацию в регистр пожертвований органов, глаз и тканей в соответствии с этим раздел и что в форме четко и ясно указано следующее: бросающийся в глаза тип: "Вы должны заполнить следующий раздел: Хотите, чтобы вас добавили? в Реестр пожертвований? Установите флажок "Да" или "пропустите это" вопрос'."

(ii) Уполномоченный не ведет учет лиц, которые проверяет "пропустить этот вопрос". За исключением случаев, когда заявка подана в физическим или электронным способом, отсутствие отметки в поле не должно влиять на валидность заявки, а также отсутствие проверки «да» или проверка «пропустить» этот вопрос "не должен толковаться как подразумевающий нежелание делать пожертвования. случай заявителя моложе восемнадцати лет, отметив «да» не означает согласие на анатомический подарок или регистрацию в журнале регистрации пожертвований, если иное не предусмотрено положения параграфа (b) части первого раздела сорок триста одна этой статьи.Если заявитель имеет ранее дал согласие на изготовление анатомического подарка или зарегистрировано в пожертвовать реестр жизни, отметив «пропустить этот вопрос» или не проверяя коробка не должна нарушать это согласие или регистрацию.

(c) Регистрация, изменение или отзыв через пожертвование жизни веб-сайт реестра с помощью любого из средств, перечисленных в этом подразделе, может быть подписанным электронной подписью в соответствии с положениями статья 3 Закона о государственных технологиях, подкрепленная использованием подходящие механизмы, включая уникальные идентификаторы, для обеспечения уверенности в личности лица, предоставившего электронную подпись.В регистрация вступает в силу после предоставления письменного или электронное уведомление о регистрации физическому лицу, регистрирующемуся в пожертвовать регистр жизни.

(d) Изменения или аннулирования реестра пожертвованных жизней должны быть осуществляется следующим образом, в соответствии с требованиями уполномоченного:

(i) зарегистрированные лица подают поправку или отзыв в письменной форме по адресу реестр пожертвований; или

(ii) регистранты, отправляющие изменение или отзыв в электронном виде через сайт регистрации пожертвований.

(e) Исключение из реестра пожертвований не считается отказ от любого другого или будущего анатомического подарка.

(f) Реестр пожертвований должен предоставлять лицам, зарегистрированным возможность указать, какие органы, глаза и ткани они хотят пожертвовать, и если пожертвование может быть использовано для трансплантации, исследования или обе. 6. Физическое лицо, зарегистрированное в реестре пожертвований до июля. двадцать третье две тысячи восемь считаются выраженными намерение сделать пожертвование до тех пор, пока он или она не внесет поправку в свои или ее регистрация, или новая регистрация, выражающая согласие на пожертвование.7. (a) Реестр пожертвованных жизней ведется таким образом, чтобы обеспечивает немедленный доступ к записям о донорстве органов, глаз и тканей двадцать четыре часа в сутки, семь дней в неделю подрядчику, ведомство, закупочные организации федерального значения, лицензированные банки глаз и тканей, а также другие организации, которые могут быть утвержден отделом для доступа. Доступ должен быть доступен для регистрантам, чтобы подтвердить правильность и действительность своей регистрации а также изменить или отозвать свою регистрацию при наличии разумных процедуры для проверки личности.

(b) Доступ к реестру пожертвований должен иметь меры безопасности изложены в контракте для защиты целостности идентифицируемых данные в реестре пожертвований, доступ к которым может получить только стороны, указанные в параграфе (а) данного подраздела, и только для цели определения статуса донора на момент смерти или незадолго до нее индивидуально, отделом для любых целей, только подрядчиком в целях оценки и улучшения качества, техническая поддержка и донорские услуги, или отдельными зарегистрированными лицами для целей подтверждая правильность и действительность их регистрации или изготовления, изменение или аннулирование их регистрации.

(c) Обезличенная информация может быть доступна перечисленным организациям. в параграфе (а) этого раздела или их назначенные лица в целях анализ, продвижение, образование, повышение качества и технические поддержка реестра пожертвований. Информация, содержащаяся в реестр не может быть передан любому лицу, кроме как прямо разрешено этим разделом, исключительно для целей, разрешенных таким образом. 8. Комиссар уполномочен обнародовать правила и положения. необходимо для реализации положений этого раздела.9. Межведомственная рабочая группа в составе комиссара, комиссар отдела автотранспорта, председатель правления выборов или назначенных ими лиц, а также других лиц, которые могут быть назначенный комиссаром, создается для встреч с подрядчик ежегодно и по мере необходимости проверять статус пожертвования регистр жизни, чтобы изучить шаги, которые могут быть предприняты государством агентствам по повышению эффективности и составлению рекомендаций подрядчик.

Государственные стимулы для поощрения донорства органов: уважение принципов взаимности и солидарности, присущих отношениям дарения | Журнал права и биологических наук

Абстрактные

Трансплантация органов ежегодно спасает жизни тысячам пациентов во всем мире. Однако хроническая нехватка органов омрачает этот успех. Мы определяем нехватку органов как проблему общественного здравоохранения из-за ее серьезных последствий для пациентов и общества.Это определение поднимает вопрос о роли государства в трансплантологии. Это побуждает нас сформулировать государственную политику поощрения донорства органов с помощью государственных стимулов, то есть регулирующих инструментов для вознаграждения людей за желание делать пожертвования. Стимулы позволяют государству выразить благодарность за солидарный акт донора по отношению к получателю и обществу. В оригинальном подходе мы интегрируем социологические открытия в отношении акта пожертвования — концепции взаимности, что наиболее важно — в основные атрибуты такой государственной политики.Отвечая на вопросы нормативного дизайна, мы представляем такие стимулы, как приоритет распределения, налоговые льготы, скидки на медицинское страхование и покрытие расходов на похороны. Мы также изучаем уникальный нефинансовый стимул, успешно реализованный в Израиле. Затем мы обсуждаем правовые и этические рамки, в которых должны действовать государственные стимулы, и делаем вывод о том, что нормативные ограничения могут быть устранены с помощью реформы законодательства. Наконец, мы сосредоточимся на аспектах, которые до сих пор игнорировались в кампаниях по информированию общественности, и обсуждаем взаимодействие между государственной политикой и общественным мнением.

I. ВВЕДЕНИЕ

Трансплантационная медицина находится на перепутье с точки зрения государственной политики, поскольку сегодняшняя правовая база для донорства органов неадекватна для решения сложных задач. Несмотря на принятие различных мер на протяжении многих лет, несоответствие между количеством пожертвованных органов и потребностями пациентов продолжает расти во всем развитом мире. 1 Количество органов для лечения пациентов в листе ожидания недостаточное, и тем более.

Учитывая серьезную нехватку органов, ведутся ожесточенные споры о юридически и этически приемлемом способе содействия донорству органов. Традиционная наука занимается вопросом реформирования существующих систем закупки органов по линиям, разделяющим альтруизм и рыночный подход, или дихотомию подарка и рынка. 2 Сторонники альтруистического пожертвования, с одной стороны, защищают миф о пожертвовании как бескорыстном, альтруистическом действии и выступают против изменений в существующей системе.Сторонники рынка, с другой стороны, не видят препятствий в рассмотрении органов как торгуемых товаров и хвалят благотворные последствия увеличения количества доступных органов. Эту дихотомию еще предстоит преодолеть.

Однако есть альтернативный подход к сокращению нехватки органов: стимулированное донорство, то есть государство предлагает стимулы для поощрения желания людей делать пожертвования. В отчете, опубликованном в 2011 году, 3 Совет Наффилда Великобритании по биоэтике, например, утверждает, что государство играет определенную роль в поощрении людей жертвовать свои органы.Хотя альтруизм должен оставаться в основе пожертвований, поскольку он поддерживает важные общественные ценности, это не исключает возможности вознаграждения. Совет Наффилда заявляет, что части тела не следует «покупать» или «продавать» напрямую, то есть обменивать деньги в обмен на части тела. Выходя за рамки дихотомии между подарком и рынком, он положительно оценивает концепцию, согласно которой государство вознаграждает жертвователей за их действия и предлагает стимулы как этический способ поощрения пожертвований. В научной литературе также все чаще обсуждаются стимулы с точки зрения медицины, права, философии, экономики и биоэтики, хотя редко с точки зрения государственной политики с упором на роль государства. 4

В этой статье мы ссылаемся на аналитическую основу государственной политики для изучения нехватки органов, ее последствий и государственных стимулов в качестве возможных средств правовой защиты. Статья уникальным образом объединяет теоретический анализ основ государственного вмешательства в донорство органов с размышлениями о совместимости стимулов с нормативными ограничениями, такими как запрет на продажу органов.

Анализируя эмпирические данные о его причинах и последствиях, мы определяем нехватку органов как проблему общественного здравоохранения (Раздел II).Государственные стимулы — успешный инструмент регулирования в других областях общественного здравоохранения. Таким образом, мы анализируем концептуальные основы и нормативные обоснования государственной политики, поощряющей донорство органов на основе стимулов. Кроме того, мы интегрируем социологические выводы относительно природы акта пожертвования — концепции взаимности, что наиболее важно, — в рассмотрение основных атрибутов такой государственной политики. Мы утверждаем, что государственные стимулы, поощряющие готовность людей делать пожертвования, как выражение признания обществом щедрых и солидарных действий, более уместны, чем нынешняя система альтруистических пожертвований (Раздел III).Для решения вопросов нормативной базы мы представляем различные государственные стимулы, а затем сосредотачиваемся на приоритетах Израиля в распределении средств для зарегистрированных доноров — первом стимуле, успешно реализованном на государственном уровне (Раздел IV). Мы также обсуждаем юридические и этические проблемы, возникающие в связи с мотивированным донорством органов. Представляя необходимые гарантии, которые необходимо реализовать, мы определяем правовые и этические рамки, в которых регулируемая система государственных стимулов может работать безопасным, справедливым и эффективным образом (разделы V и VI).Наконец, мы сосредоточимся на аспектах, которые до сих пор игнорировались в кампаниях по информированию общественности, и обсуждаем взаимодействие между государственной политикой и общественным мнением (Раздел VII).

Регулирование донорства и трансплантации органов остается компетенцией, прочно закрепленной за сферой национального государства. Однако нехватка органов является повторяющимся явлением во всем развитом мире. Таким образом, концептуальные и нормативные размышления о разработке государственной политики, основанной на стимулах, действительны за пределами ограниченного анализа правовой базы одного государства.Они могут составлять основу для политических действий и нормативных изменений в различных национальных контекстах. Это не означает, что при разработке такой государственной политики можно игнорировать местные и культурные особенности и чувствительность, связанные с телом, его частями и смертью.

II. СЛОЖНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ

II.A. Нехватка органов и ее причины

Нехватку органов можно определить как несоответствие между спросом на органы и предложением на них.В развитом мире не хватает органов для лечения нуждающихся пациентов. Страны-участницы Eurotransplant , например, представили объединенный лист ожидания из 14 773 пациентов в 2017 году по сравнению с 7207 органами от мертвых и живых доноров, трансплантированных в 2017 году. 5 В США 114 734 пациента ждали нового органа. в марте 2018 года, в то время как в 2017 году была пересажена в общей сложности 34 771 орган от мертвых и живых доноров. 6 Хотя количество пациентов в листе ожидания неуклонно растет с годами, количество доноров органов остается почти неизменно низким.Как следствие, увеличивается разрыв между этими двумя переменными, определяющими масштабы деятельности в трансплантологии.

Рост числа пациентов, ожидающих получения органа, обусловлен различными факторами. Во-первых, трансплантология — это история успеха. С годами трансплантация органов превратилась из экспериментального лечения в эффективное медицинское вмешательство с точки зрения выживаемости пациентов и трансплантата. 7 Пациенты, страдающие органной недостаточностью, нуждаются в доступе к этому полезному варианту лечения.Во-вторых, сказываются и демографические изменения. 8 Общая продолжительность жизни увеличивается, что приводит к увеличению числа пациентов, нуждающихся в органе в какой-то момент их жизни. 9 В-третьих, факторы общественного здоровья также играют важную роль, поскольку все больше и больше людей страдают от болезней современной цивилизации. 10 Нездоровое питание, недостаточная физическая активность и чрезмерное употребление алкоголя способствуют увеличению распространенности ожирения, высокого кровяного давления и диабета 2 типа.Эти условия могут в конечном итоге привести к органной недостаточности. Таким образом, индивидуальный образ жизни и рискованное поведение являются сопутствующими или даже причинными факторами нехватки органов. 11

II.B. Нехватка органов и ее последствия

Несмотря на принятие различных мер на протяжении многих лет, неравенство между пациентами, нуждающимися в новом органе, и донорскими органами продолжает расти в большинстве частей развитого мира. Возникающая в результате нехватка органов имеет множество серьезных последствий.

Самое трагическое последствие — преждевременная смерть пациентов в очереди. Время ожидания от включения в список до трансплантации продолжает расти, равно как и смертность в списке. 12 Евротрансплант зарегистрировал 1268 случаев смерти пациентов в 2017 году. 13 В США 14 5441 пациент умерли, находясь в очереди в том же году. Эти цифры не включают пациентов, исключенных из списка, потому что их состояние ухудшается до такой степени, что трансплантация органов больше не является подходящим вариантом лечения (по оценкам, 6364 пациента в США в 2017 году).

Нехватка органов также приводит к ухудшению качества жизни пациентов из списка ожидания и их родственников. Сегодня около 75 процентов пациентов нуждаются в почке. 15 Эти люди проходят многочасовый диализ несколько раз в неделю. Таким образом, диализ оказывает сильное влияние на профессиональную и личную жизнь пациентов и влияет на их состояние здоровья в целом.

Еще одним следствием нехватки органов является снижение успешности трансплантации. 16 Чем дольше пациент остается в очереди, тем хуже ему становится.Трансплантация органов, происходящая спустя долгое время после внесения в список, обычно менее успешна с точки зрения выживаемости пациентов и органов. В частности, для пациентов, нуждающихся в почке, продолжительность диализа отрицательно сказывается на успешности последующей трансплантации почки. 17

Кроме того, нехватка органов требует значительных затрат. Большинству пациентов нужна почка, и они полагаются на диализ в ожидании трансплантации. В Канаде, например, гемодиализ обходится примерно в 60 000 долларов на пациента в год по сравнению с 23 000 долларов за трансплантацию почки плюс 6000 долларов в год за пожизненные лекарства. 18 Таким образом, длительный диализ влечет за собой значительные финансовые затраты. 19 Трансплантация почки не только дешевле, но и более успешна с точки зрения выживаемости пациентов. Фактически, трансплантация почки является наиболее эффективным и экономичным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности. 20 Кроме того, диализные пациенты редко могут заниматься обычной профессиональной деятельностью, тогда как большинство реципиентов почек восстанавливают свою работоспособность. Таким образом, нехватка органов также приводит к государственным расходам, например, на пенсии по инвалидности. 21

Наконец, нехватка органов порождает трансплантологический туризм и торговлю органами. 22 Пациенты из развитых стран — неспособные или не желающие ждать — едут в развивающиеся страны, чтобы купить почки на черном рынке. Бедным и уязвимым местным «донорам» предлагается сумма, от которой они не могут отказаться, но часто не получают обещанной финансовой компенсации и обычно остаются без надлежащего медицинского наблюдения. 23 Некоторые медицинские страховые компании США даже предлагают отпуск по трансплантации за границу. 24 Эти компании оплачивают перелет, медицинскую процедуру, орган и все связанные с этим расходы, потому что такой «отпуск» дешевле, чем нести расходы на длительный диализ. 25 Медицинские страховые компании оправдывают свою поддержку трансплантологического туризма экономической эффективностью и экономией средств, игнорируя ситуацию с местным «донором» органов. 26 Тот факт, что некоторые пациенты возвращаются из заграничной поездки с посттрансплантационными осложнениями (например, нестандартные операции, инфекции, трансмиссивные заболевания), усугубляет эту проблематичную ситуацию.Стоимость ухода за этими пациентами значительна и, вероятно, противоречит ожиданиям финансовой экономии. 27

III. РОЛЬ ГОСУДАРСТВА

III.A. На карту поставлены общественные интересы

Учитывая его серьезные последствия для пациентов и общества, нехватку органов можно определить как проблему общественного здравоохранения или «серьезную проблему общественного здравоохранения». 28 Это определение поднимает вопрос об ответственности государства в трансплантологии. 29

Спасение человеческих жизней и улучшение качества жизни пациентов, ожидающих получения органа, представляют важнейшие общественные интересы. 30 В литературе также упоминаются неотложные интересы государства в ответ на потребности здравоохранения. 31 Помимо языка интересов, защита жизней может также рассматриваться как центральная догма конституционно регулируемого государства: «первая обязанность любого государства, приверженного верховенству закона, — это взять на себя ответственность за жизнь своего народа». 32

Диапазон поставленных на карту общественных интересов выходит за рамки жесткого удовлетворения индивидуальных потребностей в области здравоохранения. Общественность заинтересована в улучшении показателей донорства, чтобы снизить зависимость от диализа и снизить бремя расходов на системы здравоохранения. 33 Кроме того, многие реципиенты трансплантата могут снова выйти на рынок труда, тем самым снижая затраты на системы социального обеспечения. 34 Наконец, борьба с трансплантологическим туризмом и торговлей органами также представляет общественный интерес. 35

Исходя из этих важных общественных интересов, государство берет на себя множество ролей в трансплантационной медицине. Нехватка органов не является естественным и неизменным фактом. Поэтому роль государства вряд ли может быть ограничена регулированием и контролем качества органов, безопасности и справедливого распределения органов. Это действительно также часть роли государства — поощрять донорство и увеличивать количество доступных органов. 36 Государство играет важную роль в доступности органов для трансплантации. 37

В своем отчете Совет Наффилда описывает роль государства как «управление»: «концепция государства как распорядителя общественного здравоохранения в равной степени применима к обязанностям штатов в отношении пожертвований». телесных материалов »; 38 и «государство играет руководящую роль в максимальном пожертвовании материалов организма, если они могут способствовать улучшению здоровья». 39 Быть стюардом означает, что государство обязано принимать меры, включая содействие пожертвованиям.Эта руководящая роль отражена в правовых рамках Дополнительного протокола Совета Европы к Конвенции о правах человека и биомедицине, касающегося трансплантации органов и тканей человеческого происхождения (далее: Дополнительный протокол о трансплантации ). 40 Статья 19 вводит юридически обязывающее международное обязательство для государств принимать «все соответствующие меры для содействия передаче органов в дар». Это означает, что государства несут ответственность за обеспечение доступности органов и создание правовой базы, предлагающей благоприятные условия для увеличения числа доноров органов. 41

III.B. Государственная политика поощрения донорства органов

В отличие от предыдущих проблем, таких как отторжение трансплантата и разработка иммунодепрессантов, нехватка органов — это проблема общественного здравоохранения, которую невозможно решить с помощью медицинских и технологических инноваций в разумные сроки. Это проблема, которую необходимо решать с помощью государственной политики и измененной нормативно-правовой базы.

В сфере общественного здравоохранения государство применяет три типа инструментов государственной политики для изменения поведения населения. 42 Во-первых, государство может наложить изменение поведения в соответствии с законом (регулирование; например, обязательство пристегиваться ремнем безопасности или мотоциклетный шлем). Во-вторых, государство может предложить изменение поведения, используя информацию (убеждение; , например, кампании по информированию общественности). В-третьих, государство может вызвать изменение поведения с помощью положительных или отрицательных финансовых стимулов (подстрекательство; например, субсидии, налоговые льготы, пошлины).

Для донорства органов в настоящее время штаты в основном используют первую и вторую категории инструментов государственной политики.Важный элемент действий государства связан с обстановкой в ​​больнице. Выявление потенциальных доноров органов с помощью стандартных больничных процедур имеет решающее значение. 43 Многие штаты ввели меры посредством регулирования, такие как назначение координатора трансплантологии в отделениях интенсивной терапии больниц, возложение на врача роли по выявлению потенциальных доноров органов или установление специальных протоколов для определения смерти мозга. 44

Другой категорией действий государства является информирование посредством кампаний по повышению осведомленности общественности. 45 Государственное образование — это аспект, который уже сегодня в разной степени реализуется в разных штатах. 46 Однако кампании по информированию общественности не были особенно успешными в увеличении показателей донорства органов, хотя за эти годы были вложены значительные средства. 47

Хотя информация является важным инструментом общественного здравоохранения, она редко используется сама по себе. Здесь показательна аналогия с другими проблемами общественного здравоохранения, такими как употребление алкоголя и табака, нездоровый образ жизни и питание.В этих областях государства принимают меры для поощрения желательного поведения. Это действие включает кампании в области общественного здравоохранения (например, такие лозунги, как «Пей меньше!», «Не курите!», «Больше упражняйтесь!», «Ешьте здоровее!») И информацию о плохих результатах для здоровья. Однако эта информация всегда подкрепляется другими мерами, направленными на поощрение желательного поведения, в частности, такими стимулами, как налоги на продажу алкоголя и табака или потребление нездоровой пищи и напитков («налог на жир»; «налог на сахар»). 48

Это открывает третью категорию действий государства: поощрение готовности людей делать пожертвования с помощью стимулов.Стимулы являются обычным инструментом регулирования в различных областях социальной политики, особенно в области общественного здравоохранения. Однако до сих пор политики не рассматривали всерьез использование стимулов для решения проблемы нехватки органов. Мы утверждаем, что помимо уже принятых мер, государственная политика, основанная на стимулах, является наиболее многообещающим путем вперед.

III.C. Государственные стимулы к соблюдению принципов взаимности и солидарности

Государственные стимулы — это инструменты регулирования для поощрения и поощрения донорства органов в контексте государственной политики.Цель стимулов — стимулировать желание людей жертвовать органы. 49 Здесь мы обсуждаем основные атрибуты такой новой государственной политики.

Опросы населения в развитых странах показывают высокую общественную поддержку донорства органов, поскольку большинство людей проявляют положительное отношение к донорству. 50 Однако медицинская реальность была иной, характеризуемой высоким уровнем воздержания и отказов. 51 Преимущественно позитивное отношение приводит лишь к небольшому количеству выражений согласия со стороны донора при жизни или его родственников после смерти.В литературе это явление описывается как разрыв отношения / действия. 52 Государственные льготы восполняют этот пробел. Они дают необходимый стимул для преодоления лени, апатии, инерции людей и других препятствий при выражении согласия. 53 Таким образом, стимулы действуют как стимул для многих людей, которые склонны делать пожертвования, но еще не предприняли никаких действий. 54 Таким образом, они обладают значительным потенциалом для уменьшения нехватки органов. 55

Донорство органов — это щедрый акт солидарности дарителя или его родственников в пользу реципиента и общества. 56 С помощью поощрений государство может выразить признательность и благодарность за это действие. Арнольд и др. обратите внимание, что «пособие (…) за пожертвование следует воспринимать как выражение благодарности от имени общества за подарок». 57 Такое восприятие благодарности имеет решающее значение в контексте стимулов к донорству органов. Стимулы также позволяют государству оценить акт дарения и публично признать этот достойный похвалы акт. 58 Кроме того, передавая послание признательности и благодарности за щедрый и солидарный поступок, стимулы обращаются к потенциальным донорам органов и их родственникам не только через рациональный и утилитарный канал, но также включают эмоциональный компонент. 59

Поощрения также принимают во внимание концепцию взаимности, то есть отдачу и получение. Пожертвование обычно рассматривается как бескорыстный акт альтруизма. Однако с социологической точки зрения этот популярный образ не совсем точен. 60 Согласно исследованию Мосса, впервые опубликованному в 1923–1924 годах, отношения дарения подразумевают круг даяния, получения и взаимности. 61 Таким образом, взаимность является ключевым элементом «теории обмена подарками Маусса».Последующая литература также отмечает, что взаимность является неотъемлемой частью акта дарения, который не является ни однонаправленным, ни односторонним. 62 Schweda & Schicktanz, например, ссылаются на социальную природу донорства органов как на взаимное социальное взаимодействие между различными сторонами. 63

Поскольку они рассматривают донорство как однонаправленный акт, существующие системы закупки органов недостаточно учитывают символическое значение акта донорства и его реляционное измерение.Отключение от существенных атрибутов акта дарения и подарочных отношений кажется еще более проблематичным, учитывая, что рассматриваемый здесь дар — это дар жизни, имеющий свое собственное важное значение. 64 Fox & Swazey фактически описывают потенциальную тиранию дара, поскольку получатель дара жизни не в состоянии выразить свою благодарность и что-то дать взамен. 65 Используя стимулы для поощрения донорства органов, государство может уравновесить отношения дарения. 66

Кроме того, в литературе признается, что в основе донорства органов лежат различные мотивы. 67 Как отмечают Schweda & Schicktanz: «Строгая дихотомия между идеей чисто альтруистического пожертвования и рыночными моделями, лежащая в основе большей части академических дебатов, не отражает восприятие и конфликты затронутых лиц». 68 Сосуществование альтруистических намерений и интересов кажется возможным или даже концептуально присущим акту дарения.Донор редко руководствуется одним лишь альтруизмом. Альтруизм «является одним из элементов поведения донора, но пожертвование выходит за рамки альтруизма». 69 Хорошо продуманные государственные стимулы отражают смешанные мотивы, лежащие в основе донорства органов. Они поощряют альтруизм, предлагая благодарный жест признательности. 70 Система, в которой мотивация к пожертвованию основана на альтруизме и интересе, более последовательна в отношении концептуальных и символических характеристик акта пожертвования.Петерсен и Липперт-Расмуссен отмечают, что «налоговые льготы сами по себе могут быть истолкованы как подарки — от государства лицам, которые сделали что-то для общего блага»; таким образом, «налоговые льготы могут способствовать увеличению числа дарственных отношений в обществе». 71

Наконец, государственная политика, основанная на стимулах, предусматривает запрет на частные коммерческие операции с деньгами и органами. Регулируемая государством система устанавливает барьеры для предотвращения злоупотреблений, (а) ограничивая стимулы для жителей и (б) поддерживая текущую практику распределения, то есть органы выделяются первому пациенту в списке ожидания, а не в соответствии с индивидуальными возможностями или желанием платить. 72 Отсюда следует, что стимулированное донорство органов не вызывает озабоченности по поводу распределения органов.

Государственные стимулы отходят от нынешней практики донорства на основе альтруизма. Однако альтруистическая система достигла своих пределов. Государственные стимулы также отличаются от рынка органов. Как отмечает Стен, «такие стимулы не позволяют покупать или продавать органы в качестве собственности, а вместо этого выступают в качестве альтернативы альтруизму при вознаграждении за решение дать согласие на донорство органов». 73 Учитывая серьезную нехватку органов, мы должны рассматривать донорство органов вне дихотомии альтруизма и рынка. Есть третий способ, отражающий концепцию мотивированного пожертвования; вознаграждение, предлагаемое государством как часть государственной политики. 74 Такая государственная политика, основанная на регулировании и прозрачности, направлена ​​на высочайший уровень безопасности, справедливости и равенства и, таким образом, обеспечивает необходимую защиту доноров и получателей. 75

IV.ГОСУДАРСТВЕННЫЕ СТИМУЛЫ ДЛЯ ПРОДВИЖЕНИЯ ЖЕРТВОВ ОРГАНОВ: НОРМАТИВНЫЙ ДИЗАЙН

IV.A. Общие замечания

В этом разделе представлен обзор поощрений за согласие на донорство органов, их нормативный план и примеры реализации в национальных условиях. Он намеренно лаконичен, поскольку по этой теме написано много, хотя и редко с точки зрения государственной политики. 76 Хотя можно скептически относиться к моральной или теоретической значимости этого различия, мы говорим здесь только о введении стимулов, а не об устранении сдерживающих факторов, что также обсуждается в литературе и уже реализовано во многих правовых системах, регулирующих донорство органов. 77 Перед тем, как представить различные стимулы, необходимо сделать несколько вводных замечаний относительно типа пожертвования, получателей поощрений и типа задействованных стимулов.

Поощрение за живое донорство отличается от поощрения за посмертное донорство . Первый ориентирован на донора. Что касается последнего, мы различаем стимулы для регистрации в качестве потенциального донора при жизни ( стимула ex ante ) и стимулы для фактического согласия родственников на донорство органов после смерти потенциального донора ( стимулов ex post ).

Существует три типа стимулов: нефинансовые, косвенные финансовые и прямые финансовые. Нефинансовые стимулы связаны с положением пациента в листе ожидания. 78 Они предоставляют пациентам определенный приоритет в списке ожидания на основании их ранее выраженного желания пожертвовать свои органы. Косвенные финансовые стимулы представляют собой символическое вознаграждение, которое может быть распределено во времени, за жест пожертвования. 79 Прямые финансовые стимулы предлагают покупную цену за орган на основе имеющего обязательную юридическую силу договора купли-продажи.В то время как нефинансовые и косвенные финансовые стимулы стали более недавним явлением в научных дискуссиях, рыночные идеи циркулируют в литературе уже с 1977 года. 80

IV.B. Нефинансовые стимулы

Приоритет распределения для зарегистрированных доноров и живых доноров — « нефинансовых стимулов». 81

«Приоритет распределения для зарегистрированных доноров» предлагает статус приоритета в списке ожидания, если зарегистрированный потенциальный донор когда-либо погибнет от болезни и сам нуждается в трансплантации органа. 82 Таким образом, приоритет при распределении отдается лицам в очереди, которые ранее выразили свое согласие пожертвовать свои органы после смерти. Здесь стимул состоит в более быстром доступе к органу в случае необходимости. В литературе используются разные термины для описания приоритета распределения, такие как «предпочтительный статус» или «модель солидарности». 83

Приоритет распределения для зарегистрированных доноров действует в рамках системы взаимности или «взаимного альтруизма». 84 Этот стимул выражает взаимную и солидарную концепцию предоставления и получения, присущую акту дарения. 85 Тем самым он устраняет несправедливость того, что значительная часть населения не желает жертвовать органы, но готова получить их в случае необходимости. 86 Приоритет распределения также дает преимущество сохранения связи с медицинским обслуживанием. 87

Стимулирование приоритета распределения требует создания официального реестра доноров органов. 88 Такой регистр действует как компьютеризированная электронная база данных, в которой регистрируется и централизуется согласие, выраженное желающими потенциальными донорами органов. Реестр доступен в электронном виде для уполномоченных лиц, таких как координаторы трансплантологии организаций по закупке органов и персонал отделений интенсивной терапии больниц. Чтобы избежать злоупотреблений, необходим период ожидания между регистрацией и моментом предоставления приоритета. 89 Эта мера защиты направлена ​​на риск стратегического поведения, то есть лиц, регистрирующихся только после того, как они заболели и нуждаются в органе.Зарегистрированные доноры могут отозвать свое согласие в любой момент.

Израиль предлагает льготы для зарегистрированных доноров с приоритетом распределения в рамках своей государственной политики по продвижению донорства органов. Поскольку израильская система является одним из немногих действующих в мире стимулов, мы представим этот пример более подробно ниже. 90

« Приоритет распределения», основанный на взаимности, также возможен для « живого пожертвования». Такой стимул предоставляет приоритет органам от умерших доноров живым донорам, если возникнет такая необходимость в будущем. 91 Живые доноры получают приоритет в листе ожидания, поскольку они не только выражают готовность сделать пожертвование, но и фактически отказываются от органа. Такой стимул успокаивает живых доноров, что в случае отказа их оставшейся почки вполне вероятно, что они сразу получат еще одну. В некоторых штатах в настоящее время приоритет отдается живым донорам. Например, Объединенная сеть обмена органами в США использует систему приоритета распределения для живых доноров. 92

IV.С. Финансовые стимулы

Налоговые льготы, скидки на страховые взносы и взносы на похороны — это « косвенных финансовых стимулов». Они предлагают символическую награду за жест пожертвования. 93

«Налоговая скидка» — это косвенный финансовый стимул для пожертвований живыми и мертвыми. 94 Налоговые льготы как инструмент социальной политики никоим образом не являются исключительными. Например, пожертвования на благотворительность могут быть указаны в налоговой декларации для получения кредита. 95 В отношении мертвого донора этот стимул предлагает ежегодный фиксированный налоговый кредит (например, 500 долларов США) лицам, которые заявили о своем согласии и зарегистрировались в качестве потенциальных доноров органов после смерти. 96 Зарегистрированные доноры могут отозвать свое согласие в любое время. Они сохраняют налоговые льготы на время регистрации и, следовательно, являются потенциальными донорами органов. Предоставление ежегодного символического налогового кредита сопряжено с меньшими рисками злоупотреблений, чем предоставление гораздо более крупного единого налогового кредита в год, когда человек выражает свое согласие на пожертвование.Это также позволяет избежать сложного вопроса о том, что происходит, когда человек отзывает свое согласие. Введение налоговых льгот за мертвое донорство требует создания официального реестра доноров органов. 97 В качестве стимула к живому донорству донор органов получает единовременную налоговую скидку в год донорства. 98 Налоговые льготы для живых доноров введены, например, в некоторых штатах США. 99

Скидка на «взносы на медицинское страхование» является еще одним косвенным финансовым стимулом для пожертвований живыми и мертвыми.Это дает преимущество сохранения связи с медицинским обслуживанием. 100 За мертвое донорство награда предоставляется лицам, которые выразили свое согласие на донорство органов после смерти. 101 Зарегистрированные доноры получают ежегодно фиксированную скидку на страховые взносы за каждый год регистрации. Регистрацию можно отозвать в любой момент. Этот стимул требует создания официального реестра доноров органов. Нидерланды ввели такой стимул в 2008 году, предлагая 10-процентную скидку на ежегодные взносы на медицинское страхование, что составляет вознаграждение в размере около 120 евро. 102 К сожалению, почти ничего не известно о том, работает ли эта система до сих пор, и если да, то при каких обстоятельствах. Скидка на взносы по страхованию здоровья также может быть предложена в качестве стимула для пожертвования на жизнь. В этом случае скидка предоставляется либо только один раз в год, когда происходит пожертвование, либо в виде пожизненного освобождения от взносов на медицинское страхование. 103

«Пособие на похороны» также является косвенным финансовым стимулом. Здесь государство участвует в покрытии похорон умерших жертвователей.Фиксированный взнос на похороны предлагается родственникам умершего и выплачивается непосредственно в похоронное бюро. 104 Во многих странах аналогичная система покрытия расходов на похороны существует для людей, которые жертвуют свои тела исследовательским и медицинским школам в образовательных целях. В контексте медицинских исследований и образования этот давно существующий стимул не вызывает споров в современном обществе. По мнению Совета Наффилда, «это, по-видимому, рассматривается как профессионалами, так и семьями как надлежащее признание дара человека». 105 Аналогичный стимул возможен для поощрения донорства органов, поскольку та же логика применяется к взносу на похороны доноров органов. В Великобритании Совет Наффилда одобряет такой взнос, предоставляемый Национальной службой здравоохранения. 106 Штат Пенсильвания в США обсудил нормативную базу для такого стимула. Однако он не представил его из-за сомнений в его совместимости с Национальным законом США о трансплантации органов. 107 В Испании действует финансируемая государством программа, предлагающая помощь в расходах на похороны родственникам посмертных доноров . 108

Фьючерсный рынок и регулируемый рынок органов — это два « прямых финансовых стимулов», поскольку они предлагают покупную цену за орган.

«Фьючерсный рынок» — это прямой финансовый стимул для мертвых пожертвований. Согласно Хансманну, это можно определить как «право извлекать у человека органы после смерти (…), купленные у него, пока он жив и здоров». 109 Потенциальный продавец подписывает юридически обязывающий договор купли-продажи с государством как единственным допустимым покупателем. 110 Этот контракт разрешает государству забрать органы после смерти продавца в обмен на уплату стандартной цены, установленной нормативно-правовой базой. 111 Договор заключается после подтверждения смерти продавца и только в том случае, если органы подходят для трансплантации. 112 Покупная цена затем переводится в собственность продавца или назначенного бенефициара.

Наконец, «регулируемый рынок органов» является прямым финансовым стимулом для донорства живыми и мертвыми. 113 На регулируемом рынке органов государство является единственным уполномоченным покупателем («концепция единого покупателя»). Государство покупает органы по фиксированной цене у желающих продавцов. 114 Продавцами являются либо близкие родственники в случае посмертного донорства , либо живой донор (или продавец) в случае живого донорства. Этот стимул включает «спотовый рынок» в отличие от вышеупомянутого «фьючерсного рынка». 115 Иран — единственное государство в мире, которое законно разрешает продажу почек от живых доноров с 1997 года. 116 Правительство Ирана предоставляет фиксированную компенсацию в размере около 1200 долларов плюс медицинское страхование в течение одного года. Жертвователь также получает вознаграждение от получателя или от благотворительных организаций. Лист ожидания почек в Иране, кажется, исчез в течение короткого периода времени. 117 Деятельность черного рынка также была ликвидирована, поскольку регулируемый рынок почек доступен только иранским донорам и реципиентам. 118 Одним из негативных аспектов иранской системы является недостаточное медицинское последующее наблюдение доноров. 119 Кроме того, как показывают некоторые ученые, большинство финансируемых доноров почек в Иране подвергаются финансовому давлению, мотивирующему пожертвование, выражают недовольство тем, как управляется регулируемая система, и опасаются социальной стигмы. 120

IV.D. Конкретный пример: приоритет распределения в Израиле

На сегодняшний день только несколько штатов рассматривают стимулы как инструмент регулирования для поощрения донорства органов в контексте государственной политики.Одно из исключений — Израиль. В 2008 году Израиль стал первой страной в мире, которая ввела в действие закон, предусматривающий поощрение приоритета распределения, основанное на желании людей делать пожертвования в его систему закупки органов. 121

В марте 2008 года парламент Израиля принял новый Закон о трансплантации органов. 122 Этот закон был принят в связи с особенно низким уровнем донорства органов. Его основная цель — увеличить количество донорских органов в Израиле и ограничить трансплантационный туризм в развивающиеся страны. 123 Стимул приоритетного распределения действует с 1 апреля 2012 года. 124

Израильский стимул приоритета распределения предлагает относительный приоритет в списке ожидания в виде дополнительных баллов. Система основана на относительном приоритете: отношение пациента к донорству органов — не единственный критерий распределения, а один из нескольких. Медицинская необходимость по-прежнему остается наивысшим приоритетом. Однако, если два пациента в листе ожидания на трансплантацию имеют одинаковую медицинскую потребность в органе, приоритет будет отдаваться (а) лицам, чей родственник первой степени отдал органы после смерти; (б) ненаправленные и направленные живые доноры; (c) лица, которые выразили свое согласие пожертвовать органы после смерти, подписав донорскую карту; (г) лица, чей ближайший родственник подписал донорскую карту. 125 Эти четыре категории взвешиваются по-разному. Категории (a) и (b) имеют высший приоритет, поскольку они связаны с фактическим донорством органов, имевшим место в прошлом. Категория (c) получает второй приоритет, а категория (d) — третий приоритет. 126 Если человек попадает более чем в одну категорию, имеет значение только наивысший приоритет, так как приоритеты не могут быть суммированы. Лица в возрасте до 18 лет и лица, неспособные дать согласие, получают статус относительного приоритета. 127

Израильский стимул является оригинальным, потому что он предоставляет приоритет распределения различным категориям лиц. Он дает уверенность живым донорам, если в какой-то момент жизни им понадобится орган (категория b). Стимул также направлен на то, чтобы побудить людей регистрироваться в качестве потенциальных доноров в течение всей жизни (категория c) и побудить людей сдавать органы умерших родственников первой степени родства (категория a). Хотя отдельные лица могут зарегистрироваться в качестве доноров органов, решение о том, сдавать ли органы или нет, остается за родственниками потенциального донора первой степени родства. 128 Таким образом, категория «а» системы приоритетов стимулирует самих людей, выражающих согласие на донорство органов. Кроме того, что необычно, израильская система предоставляет приоритет не только зарегистрированным донорам, но и их родственникам первой степени родства, которые не подписали карту донора (категория d). По словам Брейзера и Харриса, это можно объяснить тем фактом, что пожертвование «воспринимается как семейное предприятие, а« вознаграждение »распределяется между семьей». 129 Эта категория приоритизации проблематична.Это позволяет людям, не желающим давать согласие на пожертвование, извлекать пользу из добрых действий других, то есть родственников первой степени родства. 130 Предоставление приоритета лицам, потому что родственник первой степени подписал карту донора органов, является несправедливым, поскольку это не связано с поведением и намерениями человека и не соответствует концепции взаимности. Это также приносит пользу людям с большой семьей.

Израильский закон о трансплантации органов предусматривает трехлетний период ожидания, то есть лица должны быть зарегистрированы в качестве потенциальных доноров органов в течение трех лет, прежде чем они смогут претендовать на получение выгоды от приоритета распределения. 131

Кампании по информированию общественности, разъясняющие систему приоритетов распределения на всех уровнях образования населения, имеют важное значение для обеспечения равенства среди потенциальных пациентов. Таким образом, введение стимула в Израиле сопровождалось большой многоязычной кампанией о донорстве органов через различные каналы СМИ, такие как радио, телевидение, рекламные щиты и газетные объявления. 132

Ответ населения был значительным. Многочисленные люди зарегистрированы как потенциальные доноры органов.В течение 10 недель кампании по информированию общественности, предшествовавшей вступлению в силу нового закона, 70 000 израильтян подписались на карты доноров органов. Помимо значительного увеличения числа вновь зарегистрированных потенциальных доноров, увеличилось количество согласных на донорство умерших органов, а количество органов, доступных для трансплантации, увеличилось. 133 Таким образом, предварительные и краткосрочные данные об эффективности новой израильской системы приоритетов распределения в качестве регулятивного инструмента для повышения уровня пожертвований, таким образом, казались положительными. 134

Недавнее исследование, более детально оценивающее первые пять лет после принятия нового стимула, пришло к такому же выводу. 135 Исследование показывает, что преференциальный стимул для выделения средств в Израиле до сих пор оказывал существенное влияние на регистрацию доноров органов и количество разрешений на донорство органов. Что наиболее важно, в нем подчеркивается, что этот эффект значительно превосходит повышение осведомленности, созданное посредством крупных информационных кампаний, которые проводились до введения стимула в 2012 году.Согласно исследованию, уровень разрешений на донорство органов достиг рекордно высокого уровня в 60 процентов в 2015 году. 136 Интересно, что это увеличение произошло в основном за счет увеличения количества разрешенных родственников незарегистрированных доноров (51,1 % против 42,2%), что, вероятно, связано с приоритетной категорией стимула a. 137 Исследование также показало, что вероятность получения разрешения ближайшими родственниками на донорство была примерно в два раза выше, когда умерший родственник был зарегистрированным донором, а не незарегистрированным (89.4% против 44,6%). 138 Этот результат показывает важность увеличения числа регистраций доноров органов за счет поощрения приоритета распределения, поскольку «большее количество регистраций означает более высокую вероятность того, что разрешение на донорство будет предоставлено». 139 Принимая во внимание общие положительные результаты, похоже, что продуманная структура регулирования Израиля в отношении его стимулов, предлагающая приоритет распределения не только зарегистрированным потенциальным донорам органов, но и ближайшим родственникам, которые санкционируют извлечение органов у умерших доноров, является ключом к его успеху.Эти нюансы говорят о различных мотивах, которые могут лежать в основе решения о донорстве, и о том, что в действительности донорство органов — это не только индивидуальное решение, но и семейное дело. Наконец, можно отметить, что приоритетный стимул имеет реальное практическое влияние на распределение органов в Израиле. В 2014 г. 30% пациентов с трансплантацией были продвинуты в очереди на основании их приоритетного статуса; в 2015 году этот процент увеличился до 32 процентов. 140

Стимул, введенный в Израиле, таким образом, служит многообещающим примером регулирования для других государств, поскольку он, вероятно, сделает больше органов доступными для трансплантации.Было бы интересно проследить, сохраняется ли положительное влияние на количество лиц, зарегистрированных в качестве доноров органов, и количество пожертвованных органов с течением времени.

V. ПРАВОВЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

В.А. Запрет продажи органов

С юридической точки зрения государственные стимулы для донорства органов поднимают важный вопрос: совместимы ли они с запретом на продажу органов и, в более общем плане, с запретом извлекать пользу из человеческого тела и его частей?

Запрет на продажу органов установлен прежде всего в международном праве.Конвенция Совета Европы о правах человека и биомедицине является здесь наиболее важной ссылкой. 141 Эта конвенция налагает юридически обязывающие обязательства на 29 государств-членов, ратифицировавших ее текст. Согласно статье 21 («Запрет на получение финансовой выгоды») «человеческое тело и его части как таковые не должны приносить финансовую выгоду». Статья 21 Дополнительного протокола Совета Европы по трансплантации 142 уточняет запрет, установленный конвенцией, исключая не только финансовую выгоду, но и любые другие сопоставимые преимущества в обмен на орган.Эта же статья допускает исключения из этого правила, такие как компенсация живым донорам потери заработка и других оправданных расходов. Статья 22 Дополнительного протокола о трансплантации запрещает торговлю органами. 143

Другие международные нормы также касаются запрета на продажу органов. Известным юридически необязательным текстом является Резолюция о Руководящих принципах трансплантации клеток, тканей и органов человека , принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). 144 Принцип 5 гласит, что органы «должны передаваться бесплатно, без каких-либо денежных выплат или иных вознаграждений в денежном выражении. Покупка или предложение приобрести (…) органов для трансплантации или их продажа живыми людьми или ближайшими родственниками умерших должны быть запрещены ». Руководящие принципы ВОЗ допускают компенсацию расходов на живое пожертвование.

Правовая база Европейского Союза также имеет значение, поскольку она налагает юридически обязывающие обязательства на 26 стран-членов.Статья 3 («Право на личную неприкосновенность») Хартии основных прав налагает «запрет на использование человеческого тела и его частей в качестве источника финансовой выгоды». 145 Согласно статье 13 Директивы 2010/45 / EU , «донорство органов от умерших и живых доноров является добровольным и неоплачиваемым». 146 Этот «принцип неуплаты» не исключает компенсации расходов живым донорам.

Запрещение продажи органов является широко признанным правовым принципом не только в международном, но и во внутреннем законодательстве. 147 Он принят на национальном уровне большинством правовых систем в развитых странах. 148 В литературе иногда описывается запрет на продажу органов как глобальный правовой принцип, поскольку запрет, по крайней мере, de jure , почти глобальный. 149 Запрет на продажу органов не является строгим юридическим принципом, поскольку допускает исключения. Во многих штатах регулирование живых пожертвований предусматривает финансовую компенсацию (например, возмещение утраченного дохода, отгула от работы, транспортных и медицинских расходов, страхования жизни и инвалидности). 150

Для оценки совместимости государственных стимулов с запретом на продажу органов становится актуальным лежащее в основе нормативное обоснование. Анализ его нормативной истории и намерений показывает, что этот правовой принцип запрещает частные коммерческие операции с денежными средствами между донором, получателем и третьими сторонами (например, брокерами органов, посредниками). 151 Запрет на продажу органов направлен на предотвращение злоупотреблений в трансплантологии. Его цель состоит в том, чтобы (а) защитить доноров и получателей, которые находятся в уязвимом положении, путем сохранения их достоинства и недопущения ненадлежащего побуждения и эксплуатации; (б) гарантировать равный доступ к органам, не зависящий от способности пациента и его готовности платить; (c) поддерживать безопасность в трансплантационной медицине; и d) борьба с трансплантологическим туризмом и торговлей органами.

В рамках законодательства, соблюдающего запрет на извлечение выгоды из человеческого тела и его частей, существует сильная нормативная позиция против приписывания денежной стоимости органам и их включения в частные коммерческие сделки между людьми. 152 Однако государственные стимулы, способствующие согласию на донорство органов, не эквивалентны закупочной цене органа. 153 Они не присваивают органам денежную оценку и не вовлекают их в коммерческие операции. 154 Стимул — это инструмент государственной политики, 155 — награда за жест пожертвования, который является щедрым актом солидарности с нуждающимися пациентами и обществом. 156 Это «понимается всеми сторонами как вознаграждение лицу за их действие по предоставлению телесных материалов, а не как покупка самого материала». 157

Таким образом, государственные стимулы не нарушают запрет на продажу органов и при определенных условиях соответствуют его нормативному обоснованию.Адекватные и соразмерные выражения признательности и признательности со стороны государства в контексте государственной политики совместимы с существующей правовой базой, запрещающей продажу органов. Satel et al. предложить «стандарт разумности» для оценки государственных стимулов, направленных на поощрение донорства органов. 158 Здесь мы утверждаем, что нефинансовые и косвенные финансовые стимулы, будучи инструментами государственной политики, проходят проверку на разумность. Однако следует исключить прямые финансовые стимулы (например, регулируемый рынок органов; фьючерсный рынок).Предлагая покупную цену и подразумевая юридически обязывающие договоры купли-продажи, они нарушают запрет на продажу органов. 159

Для будущей реформы законодательства, вводящей государственные стимулы, рекомендуется внести поправки в существующую правовую базу по закупке органов и уточнить, что такие стимулы не нарушают запрет на продажу органов. 160 Регулирующий метод создания исключения для государственных стимулов может применяться аналогично тому, как действующие нормативные акты ограничивают компенсацию живым донорам. 161 Другим примером является то, как правила научных исследований позволяют покрывать расходы на похороны лиц, которые после смерти жертвуют свои тела для исследований или медицинского образования.

В.Б. Всего органов

Помимо запрета на продажу органов, государственные стимулы поднимают и другие юридические вопросы. Для нефинансовых стимулов центральный вопрос касается справедливого распределения органов, поскольку медицинские ресурсы должны распределяться на основе медицинских потребностей, а не заслуг. 162 Справедливое распределение органов является выражением правовых принципов равного обращения и недискриминации.

Как международное, так и национальное законодательство прямо и косвенно придерживаются справедливого распределения органов. В статье 3 Дополнительного протокола по трансплантации Совета Европы , например, говорится, что органы должны распределяться в соответствии с прозрачными, объективными и должным образом обоснованными правилами в соответствии с медицинскими критериями. В рамках национального законодательства органы обычно распределяются на основе следующих критериев: срочность медицинского обслуживания, медицинская эффективность (т.е. совместимость между донором и реципиентом) и время ожидания. 163

Предоставление приоритета распределения зарегистрированным донорам добавляет критерий. Он учитывает ранее выраженное пациентом желание сделать пожертвование и придает определенный приоритет в списке ожидания пациентам, которые являются зарегистрированными донорами органов. Однако регистрация человека для пожертвования органов после смерти не является медицинским критерием. Таким образом, предложение приоритета распределения для зарегистрированных доноров нарушает принцип справедливого распределения органов и равного обращения и недискриминации в целом? 164

Во-первых, сегодняшняя система распределения органов не соответствует только медицинским критериям.Время нахождения в листе ожидания не является строго медицинским критерием. Кроме того, органы, полученные в результате направленного живого донорства между членами семьи, не распределяются по медицинским критериям. Распределение органов при живом донорстве зависит от «моральной удачи» пациента в том, что у него есть расширенная семья или другая социальная сеть, готовая пройти скрининг донора и в конечном итоге согласиться стать живым донором. 165

Во-вторых, статус пациента как зарегистрированного донора органов является объективным и прозрачным критерием. 166 Он отличается от критериев социальной значимости, таких как политическая функция, например, глава государства, профессия, например врач, или семейный статус, например, мать четырех маленьких детей. 167 Критерии социальной значимости по своей сути субъективны и поэтому несовместимы с принципом справедливого распределения органов. Кроме того, очень важно признать, что трансплантационная медицина не может существовать без доноров органов. Существует тесная концептуальная и причинно-следственная связь между желанием людей сделать пожертвование и количеством имеющихся органов. 168 Таким образом, приоритет распределения не является морально произвольным фактором распределения дефицитного блага человеческих органов. 169

В-третьих, потенциальные доноры, проявившие свою готовность к донорству, находятся в другом положении, чем люди, выступающие против донорства органов после смерти. Ранее выраженное намерение некоторых пациентов в списке ожидания сделать пожертвование достаточно, чтобы отнести их к категории несходных и, следовательно, позволить лечить их по-разному. Хотя социальные ценности и контекст могут влиять на позицию человека в отношении донорства органов, это нельзя рассматривать как неотъемлемую или глубоко укоренившуюся часть его личности, которая не подвержена изменениям.Кроме того, обращение с людьми по-разному в зависимости от их проявленной готовности пожертвовать органы не влечет за собой отрицательного оценочного суждения недоноров. Решение людей, которые по религиозным или культурным убеждениям отказываются жертвовать свои органы после смерти, должно соблюдаться при любых обстоятельствах. Однако с моральной точки зрения сомнительно, что человек, отказывающийся от пожертвования из-за таких убеждений, требует той же щедрости или «жертвы», которую он не желает принести сам. 170 Стимулирование приоритета распределения не исключает таких «безбилетников» из получения органа, но предоставляет предпочтение зарегистрированным донорам в случае одинаковой медицинской необходимости. 171

Наконец, приоритет распределения для зарегистрированных доноров является критерием, который продвигает важные социальные ценности, поскольку он относится к солидарности между членами общества. 172 Он также конкретизирует принцип справедливости и реализует концепцию взаимности, которая, как обсуждалось выше, является неотъемлемым и важным атрибутом акта дарения. 173

Следовательно, предоставление приоритета распределения не a priori нарушает принципы справедливого распределения органов, равного обращения и недискриминации. Однако, как и все инструменты регулирования, такое государственное стимулирование должно соответствовать принципу соразмерности. Только стимул, который предлагает относительный приоритет, а не абсолютный, является соразмерным. Разработанная таким образом регистрация в качестве донора органов является одним из нескольких критериев распределения. Более того, система предоставления приоритетного распределения зарегистрированным донорам должна учитывать особые обстоятельства, такие как «сверхсрочные» пациенты, дети и взрослые, неспособные дать действительное согласие, и допускать исключения в этих случаях. 174

V.C. Добровольное согласие

Финансовые стимулы поднимают вопрос о добровольном согласии. Согласие является юридическим и этическим краеугольным камнем всех медицинских вмешательств, его цель — защитить независимость и физическую неприкосновенность человека. Статья 5 Конвенции Совета Европы о правах человека и биомедицине и статьи 13 и 17 Дополнительного протокола о трансплантации требуют свободы согласия на донорство органов.То же верно и в отношении внутренней правовой базы. 175

Предложение значительной суммы денег человеку, борющемуся с финансовыми трудностями, может повлиять на его способность свободно дать согласие на донорство органов. Многие ученые выражают озабоченность по поводу риска неправомерного побуждения или принуждения обездоленных людей при рассмотрении вопроса об обмене деньгами и органами. 176 Однако государственные стимулы в первую очередь ценят согласие дарителя или его родственников. Они не обязательно несовместимы с требованием добровольного согласия, в зависимости от условий стимулирования и принятых мер защиты.Самое главное, что финансовые стимулы должны соответствовать принципу соразмерности.

Для донорства post mortem вопрос о ненадлежащем побуждении менее актуален, поскольку донор или его родственники не причиняют вреда, а органы после смерти не нужны. Живое донорство сложнее, потому что донор соглашается взять на себя риск для здоровья. Таким образом, меры предосторожности, которые должны быть реализованы, относятся к следующим аспектам. 177 Во-первых, необходим тщательный процесс проверки потенциальных доноров, включая медицинское и психологическое обследование.Во-вторых, период ожидания между решением о пожертвовании и фактическим пожертвованием дает дарителю возможность задуматься и пересмотреть свое решение. В-третьих, неденежное (то есть косвенное финансовое) вознаграждение, возможно, предоставляемое частями, распределенными по времени, позволяет исключить людей, отчаянно нуждающихся в деньгах. Рассрочка также может быть связана с приверженностью донора к последующему медицинскому наблюдению.

Косвенные финансовые стимулы, предусматривающие символическое вознаграждение, если возможно, распределенное по времени, не являются чрезмерным стимулом для потенциального дарителя или его близких родственников. 178 Такие стимулы соответствуют требованию добровольного согласия. Однако регулируемый рынок или фьючерсный рынок проблематичны, поскольку они предлагают значительную сумму денег и, таким образом, вызывают опасения по поводу качества согласия. 179

В.Д. Признание прав собственности на органы

Наконец, финансовые стимулы поднимают вопрос о правах собственности на органы. Регулируемый рынок органов и фьючерсный рынок подразумевают подписание юридически обязывающего договора купли-продажи органов между потенциальным продавцом или его родственниками и государством.Следовательно, признание прав собственности на органы необходимо для реализации этих двух прямых финансовых стимулов. 180 Сам продавец обладает такими правами или его родственники?

С теоретической точки зрения концепция прав собственности на органы не a priori невозможно представить. 181 Признание таких прав остается спорным, как среди ученых, так и в делах, рассматриваемых судами в различных юрисдикциях. 182 Это противоречие представляет собой еще одну вескую причину, хотя и более прагматичную, чем нормативную, для исключения прямых финансовых стимулов регулируемого рынка органов и фьючерсного рынка.

VI. ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Положительные последствия увеличения количества доступных органов очевидны. Таким образом, содействие донорству органов не только оправдано с этической точки зрения, но и необходимо. 183 Вопрос не в том, должно ли государство поощрять желание людей делать пожертвования, а в том, как это сделать.Однако государственные стимулы поднимают этические вопросы. Мы обратимся к некоторым из наиболее важных из них, не претендуя на то, чтобы изобразить здесь исчерпывающую картину этической дискуссии.

VI.A. Происхождение органов и эксплуатация

В отличие от системы предполагаемого согласия, стимулы для донорства органов ценят автономию донора и требуют явного согласия. 184 Однако, основываясь на консеквенциалистской аргументации и либеральной концепции индивидуальной автономии, стимулы поднимают вопрос о происхождении органов.

Доноры могут непропорционально быть из низших социально-экономических слоев общества. Шнайдер отмечает риск «социально-экономической избирательности при найме доноров». 185 Обездоленные люди с большей вероятностью примут финансовые стимулы, чем состоятельные люди. Определенная асимметрия в закупке органов в системе государственного стимулирования, вероятно, неизбежна. Эта забота о справедливости и справедливости распределения в отношении бремени предоставления органов для трансплантации, по нашему мнению, является наиболее проблемным моментом при поощрении донорства.

Однако, эквивалентна ли эта асимметрия в закупке органов финансируемой государством эксплуатации бедных? К сожалению, социальная асимметрия не является уникальным феноменом поощрения донорства органов. Во многих сферах жизни люди с более низким социально-экономическим положением чаще выполняют задачи, связанные с определенным риском или бременем. 186 Стимулируемое донорство органов приносит пользу, по крайней мере, всему населению, независимо от его финансового положения, благодаря большему объему доступных органов. 187

Благосостояние донора и возможность причинения вреда и эксплуатации являются ключевыми факторами при разработке системы государственных стимулов. 188 Чтобы уменьшить потенциальную асимметрию и избежать эксплуатации доноров, необходимо обеспечить гарантии. 189 Эти гарантии относятся к тому, чтобы согласие на пожертвование органов было добровольным и осознанным. Выше мы обсудили меры предосторожности, такие как проверка потенциальных живых доноров, введение периода ожидания и предоставление льгот в рассрочку с течением времени. 190 Кроме того, проблема эксплуатации делает нефинансовые стимулы, такие как приоритет распределения, особенно привлекательными, поскольку вознаграждение, которое они обеспечивают, привлекает всех, независимо от благосостояния человека. 191

VI.B. Коммодификация человеческого тела

Стимулы также поднимают вопрос о человеческом теле как о потенциальном источнике коммерческой деятельности и финансовой выгоды. Декларация Стамбула , принятая в 2008 году на международной конференции, организованной Обществом трансплантологии и Международным обществом нефрологов, определяет коммерциализм трансплантологии как «политику или практику, в которой орган рассматривается как товар, в том числе путем покупки или проданы или использованы для получения материальной выгоды ». 192

Опираясь на деонтологические рассуждения, многие ученые критикуют коммерциализацию трансплантата и коммодификацию человеческого тела в более общем плане, исходя из того, что человеческое тело является исключительным. 193 Однако эта принципиальная критика обычно направлена ​​на частные коммерческие сделки и рынки с участием частей человеческого тела.

Могут ли государственные стимулы подорвать уважение людей и общества к целостности человеческого тела? Приводят ли такие стимулы к коммерциализации и коммодификации трансплантата? Действующие правовые рамки не позволяют рассматривать органы как торгуемые объекты с денежной стоимостью.Однако предложение государственных стимулов отражает концептуально иной подход. Эти инструменты государственной политики оценивают акт пожертвования и выражают благодарность и признательность общества дарителю. 194 Поощрение учитывает концепцию взаимности, присущую акту дарения. Согласно Schweda & Schicktanz, стимулы «соответствуют взаимному духу обмена подарками и не соответствуют ориентированной на прибыль логике рынка». 195 Таким образом, они способствуют более точному выражению взаимоотношений даров в трансплантологии.

VI.C. Угроза альтруизму

Коммунитарный этический аргумент относится к угрозе альтруизма, которую могут представлять стимулы. Учитывая нехватку органов, один лишь альтруизм является неудачной доктриной в трансплантационной медицине. 196 Однако он должен продолжать играть центральную роль в этическом мышлении о донорстве органов. Как заявляет Совет Наффилда, «идея альтруистического пожертвования — предоставления телесных материалов, потому что они нужны другому человеку — лежит в основе общинного и коллективного подхода, в котором ценятся щедрость и сострадание». 197 Здесь мы утверждаем, что альтруизм должен оставаться в основе пожертвований, поскольку он отражает важные общественные ценности. Однако это не исключает возможности введения вознаграждения. 198

Государственные стимулы для донорства органов задуманы как средство содействия альтруизму. 199 Они не являются ни угрозой, ни заменой. Стимулируемое пожертвование сохраняет альтруистический компонент и сохраняет солидарный характер акта пожертвования, хотя другие мотивы также могут играть роль.Как сообщает Barnieh et al. заметьте, «предположение, что стимулы уничтожают все альтруистические мотивы, несомненно, слишком простая картина для человеческого поведения». 200 Поощрение желательного просоциального поведения с помощью стимулов является стандартным инструментом в арсенале государственного регулирования. Предложение налоговых льгот для поощрения денежных пожертвований, например, благотворительным организациям, и, таким образом, поощрение щедрых людей, которые делают что-то хорошее, является распространенным и общепринятым инструментом государственной политики. Такой налоговый кредит не подрывает альтруистических намерений донора.Как заявляют Петерсен и Липперт-Расмуссен, «налоговые льготы для обычных пожертвований на благотворительность не изменили их значения, так что они больше не считаются подарками». 201

Альтруизм и государственные стимулы для поощрения желания людей делать пожертвования, следовательно, не исключают друг друга. 202 Пожертвование определенных частей тела, которое позволяет получить компенсацию, например, донорство спермы и яйцеклеток, по-прежнему считается дарением, а не действием, придерживающимся только рыночных принципов.Передавая послания благодарности и признательности, государственные стимулы не приводят к системным изменениям в сегодняшней концепции донорства органов. 203 Стимулы обладают «потенциалом для достижения значительного увеличения количества пожертвований в рамках существующей парадигмы закона о дарении», поскольку они уважают отношения дарения. 204 Реализованные в контексте государственной политики, они сохраняют парадигму пожертвования как щедрого и солидарного акта не только с получателями, но и с обществом.

VI.D. Национальная самодостаточность и глобальная социальная справедливость

Этический анализ государственных стимулов к донорству органов должен отражать транснациональные или глобальные проблемы. Налицо трансплантационный туризм и торговля органами. 205 В большинстве случаев речь идет о пациентах, которые не могут или не хотят ждать орган в своей развитой стране происхождения. Таким образом, они едут в развивающуюся страну, где запрет на продажу органов не соблюдается (в достаточной степени), и покупают орган у бедного и уязвимого местного «донора».

Эта эксплуататорская ситуация проблематична. По своей сути несправедливо экспортировать проблему нехватки органов «развитого мира» в развивающиеся страны. Основываясь на принципах глобальной социальной справедливости, государства несут моральную ответственность за стремление и достижение национальной самодостаточности органов в пределах своих границ. 206 В литературе звучат призывы к подотчетности правительства для достижения национальной самодостаточности в донорстве и трансплантации органов. Delmonico et al.отмечают, что «срочно необходима новая парадигма национальной самодостаточности», и «(g) сверхъестественные лица больше не могут отказываться от ответственности за потребности своего народа в донорстве и трансплантации органов». 207 Декларация Стамбула от 2008 г. содержит аналогичные утверждения. 208

Степень и практические детали этой подотчетности, а также возможные средства достижения национальной самодостаточности различаются в литературе. Однако один аспект очевиден. Стремясь обеспечить национальную самодостаточность в отношении почек и сокращая очереди, развитый мир может уменьшить свой вклад в спрос, движущий сегодняшней деятельностью черного рынка. 209

VII. ОБЩЕСТВЕННОЕ ВОСПРИЯТИЕ И ПРИНЯТИЕ СТИМУЛОВ

VII.A. Дизайн информационных кампаний

Укрепление доверия населения к системе трансплантации и создание благоприятного общественного климата для донорства органов являются важными задачами. Надлежащая коммуникация в области общественного здравоохранения должна сопровождать введение стимулов как необходимый столп эффективной государственной политики. Цель информационных кампаний — повысить осведомленность общественности о нехватке органов, изменить отношение общества к донорству и вызвать социальные изменения.

Мы утверждаем, что в этих кампаниях должны быть подчеркнуты дополнительные причины нехватки органов. Посредством коммуникации в области общественного здравоохранения государство информирует население о влиянии болезней цивилизации на растущую потребность в органах. 210 Это новый и важный момент. Сегодня общеизвестно, что рост распространенности ожирения, гипертонии и диабета 2 типа неуклонно увеличивает потребность в трансплантации почки.

Нехватка органов остается абстрактной и неспецифической проблемой для большинства населения.Связывание цивилизационных болезней, которые вездесущи в общественном дискурсе, с потребностью в органах ставит людей перед очевидной и конкретной потребностью. Это проблема, с которой каждый может столкнуться лично, которая может устранить пробел в отношении / действии и, таким образом, облегчить решение о согласии на донорство органов. В рамках той же системы коммуникация в области общественного здравоохранения может также выявить тот факт, что у человека гораздо больше шансов в один прекрасный день нуждаться в трансплантации органа, чем стать реальным донором органа, то есть умереть при обстоятельствах, позволяющих извлечь орган. 211

Кроме того, очень важно сообщить, что 75% пациентов в очереди нуждаются в почке. 212 Свенеус недавно представил подробный феноменологический анализ связи между трансплантируемыми частями тела и личностью тех, кто их предоставляет или получает. 213 Согласно другому исследованию Sperling & Gurman, почки не имеют очень символического значения. 214 Они не играют существенной роли в восприятии себя или «самоощущении».Таким образом, почки в меньшей степени связаны с личностью, в отличие от других органов, таких как глаза или сердце. Сперлинг и Гурман показывают, что существует значительная связь между близостью органа к самоощущению донора и его готовностью сдавать. В связи с этим при коммуникации в области общественного здравоохранения следует подчеркивать необходимость того, чтобы почки отображали конкретную потребность, с которой могут иметь отношение люди. Переориентированные таким образом кампании могут снизить внутренние барьеры, с которыми люди сталкиваются при рассмотрении донорства органов как абстрактного понятия, и облегчить выражение согласия на донорство почки.

VII.B. Общественное мнение, эффективность и легитимность

Трансплантационная медицина основывается на доверии к своим способностям и добросовестности. Beard & Leitzel описывают это доверие как «независимое общественное благо». 215 Доверие является проблемой из-за особых обстоятельств, связанных с посмертным донорством органов . Если это доверие будет подорвано введением государственных стимулов, текущие показатели донорства органов могут упасть еще больше. В литературе хорошо задокументировано, что после скандалов, связанных с внесением в список и решениями о распределении пожертвований, количество пожертвований имеет тенденцию к снижению. 216 Государственные стимулы, таким образом, должны регулироваться и реализовываться таким образом, чтобы не подрывать доверие общественности. Прозрачность в отношении предлагаемых стимулов и критериев, используемых для квалификации доноров и распределения органов, имеет первостепенное значение для поддержания и укрепления этого доверия.

Общественное восприятие и принятие государственных стимулов — вопрос эмпирический. То же самое можно сказать и об эффективности таких стимулов в увеличении количества пожертвований. Опросы общественного мнения проверили отношение общества к стимулам во всем развитом мире.Эти опросы показывают тонкую картину того, как общество поддерживает или противостоит стимулам. Соответствующие и соразмерные стимулы принимаются довольно позитивно, тогда как рыночные подходы, включая денежные выплаты, обычно не приветствуются. 217 Schweda & Schicktanz описывают, что ‘

релевантная и ненадежная демаркационная линия между тем, что считается приемлемым или неприемлемым, похоже, противопоставляет денежные средства неденежным формам стимулов, а скорее взаимный дух обмена подарками против ориентированная на прибыль логика рынка.(… T) его точка зрения подразумевает, что модели, связанные с деньгами, не воспринимаются как предосудительные сами по себе, если они совместимы с принципом взаимности, который верен, например, для форм компенсации и «вознагражденного подарка». 218

Эти результаты требуют внимательного рассмотрения, поскольку описанные модели потенциального поведения могут не полностью отражаться в реальном поведении при выражении согласия на донорство органов. Однако они поддерживают нашу концептуальную разработку государственных стимулов как альтернативу дихотомии альтруизма и рынка.

Легитимность государственных стимулов в конечном итоге зависит от их способности увеличивать количество органов: «(м) уход от системы, основанной исключительно на альтруизме, будет иметь смысл только в том случае, если есть веские основания полагать, что она достигнет этой цели» . 219 Таким образом, введение государственных стимулов в рамках пилотных проектов является подходящим регуляторным подходом. Такие проекты помогут понять, как финансовые или нефинансовые стимулы влияют на желание людей делать пожертвования. 220 Эмпирический вопрос о том, являются ли стимулы эффективным инструментом для повышения уровня донорства, можно проверить только в реальной жизни.

Поскольку нефинансовые и финансовые стимулы являются хорошо зарекомендовавшими себя инструментами государственной политики, в частности, в области общественного здравоохранения, мы можем ожидать, что такой же подход подходит и для донорства органов. 221 Таким образом, введение стимулов имеет многообещающий потенциал для увеличения доступности органов. Наконец, обнадеживают результаты инициативы по приоритетному распределению, введенной в Израиле в 2012 году, поскольку количество донорских органов на данный момент значительно увеличилось.

VIII. ВЫВОДЫ

Пропаганда донорства органов стала важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку ситуация с трансплантационной медициной в развитых странах является критической. Мы описали здесь эмпирические данные о нехватке органов и ее медицинских, социальных и экономических последствиях. Текущая ситуация ухудшится, если сегодняшняя правовая база для закупки органов останется прежней, учитывая проблемы старения населения, серьезный рост болезней цивилизации, отсутствие альтернативных методов лечения в обозримом будущем и значительные расходы на здравоохранение.На данный момент проблема нехватки органов не может быть решена с помощью научных или медицинских достижений, а требует политических действий и нормативных решений.

Уменьшение нехватки органов имеет много желательных последствий. Во-первых, меньше пациентов умирают от органной недостаточности. Во-вторых, качество жизни людей, ожидающих получения органа, улучшается, особенно для многих пациентов, находящихся на диализе. В-третьих, снижается бремя затрат на системы здравоохранения, поскольку трансплантация почки представляет собой благоприятное соотношение затрат и эффективности в качестве лечения терминальной стадии почечной недостаточности.В-четвертых, более широкая доступность органов является преимуществом с медицинской точки зрения, поскольку позволяет улучшить качество сопоставления донор-реципиент и сократить количество повторных трансплантаций. Наконец, в развивающихся странах сокращается трансплантологический туризм и торговля органами.

Основываясь на критических общественных интересах, поставленных на карту, мы утверждаем, что ответственность за обеспечение доступности органов для трансплантации является обязанностью государства. Отличительная роль государства в трансплантационной медицине — это управление пациентами, ожидающими донорства органов и органов в более общем плане.

По аналогии с другими проблемами общественного здравоохранения, государство может применять различные инструменты регулирования для борьбы с нехваткой органов. С точки зрения общественного здравоохранения, государство не только обязано содействовать донорству органов (со стороны предложения), но и сокращать потребность в органах за счет улучшения здоровья населения (со стороны спроса). Растущие уровни ожирения, высокого кровяного давления и диабета увеличивают потребность в почках. Таким образом, решающее значение имеют инициативы в области общественного здравоохранения, призванные способствовать более здоровому образу жизни и нацеленные на предотвращение терминальной стадии органной недостаточности.В этой статье, однако, мы сосредотачиваемся на регулятивном инструменте стимулирования, побуждающего людей выражать свое согласие на пожертвование. Мы предлагаем здесь, чтобы стимулы дополняли другие способы согласования спроса и предложения органов.

Государственные льготы основаны на системе поощрительных пожертвований, находящейся между альтруизмом и чистой прибылью. Этот альтернативный подход опровергает традиционную и неубедительную дихотомию подарка и рынка. Посредством поощрений государство отмечает акт солидарности донора в пользу получателя и общества.Таким образом, вознаграждение для доноров или их родственников лучше рассматривать как средство, способствующее альтруизму, а не как замену. Стимулы государственной политики поддерживают индивидуальный выбор и продвигают общественные интересы. Парадигма донорства как щедрого и солидарного акта сохраняется, поскольку текущая практика закупки органов не требует никаких системных изменений. Более того, государственные стимулы учитывают важнейшие атрибуты взаимности и смешанные мотивы, лежащие в основе донорства органов.

Ключевым критерием при разработке стимулов является адекватное и соразмерное выражение признательности и благодарности государством за акт донорства органов.Задуманные как таковые, стимулы поощряют желание людей делать пожертвования, не нарушая запрета на продажу органов. Они занимают твердую нормативную позицию в отношении частных коммерческих сделок с участием органов. При наличии адекватных гарантий нет решительных возражений против использования в государственной политике стимулов для поощрения донорства органов.

Государственные стимулы должны обеспечивать уважение, пользу и защиту от вреда как для донора (и его родственников), так и для получателя.Таким образом, определенные стимулы предпочтительнее с правовой и этической точки зрения: во-первых, стимулы для посмертного донорства , поскольку они не подразумевают причинения вреда физической неприкосновенности здорового человека и не связаны с рисками для донора; во-вторых, нефинансовые стимулы, поскольку они лучше гарантируют качество согласия донора; наконец, по тем же причинам косвенные финансовые стимулы в отличие от прямых финансовых. Учитывая обсуждаемые здесь различные стимулы, мы получаем следующий результат.

Прямые финансовые стимулы (фьючерсный рынок, регулируемый рынок органов) определяют денежную ценность органов и, следовательно, нарушают запрет на продажу органов — правовой принцип, широко закрепленный в международном и национальном законодательстве. Существует четкая нормативная тенденция к недопущению полной коммерциализации материалов тела, в частности органов. Введение прямых финансовых стимулов подразумевает признание права собственности на органы и отказ от запрета на продажу органов. Таким образом, следует исключить государственную политику, основанную на таких стимулах.Эффективность косвенных финансовых стимулов для живого донорства (сокращения медицинского страхования, налоговые кредиты) представляется спорной. Сегодня живое пожертвование остается актом, который в большинстве случаев происходит в рамках близких семейных или нежных отношений. Введение стимулов, вероятно, не окажет значительного влияния в этом отношении.

Тем не менее, существуют юридически и этически приемлемые инструменты регулирования, призванные облегчить нехватку органов и облегчить страдания нуждающихся пациентов. Стимул приоритетного распределения для зарегистрированных доноров, в частности, передает убедительную и прямую мысль: отдавать и получать.Это относится к концепциям солидарности и взаимности между членами данного общества. Взаимность — ключевой элемент социологической теории обмена подарками. В сочетании с кампанией по информированию общественности, посвященной болезням цивилизации и риску нужды в почке в какой-то момент жизни, этот стимул является убедительным инструментом для увеличения числа людей, которые демонстрируют свою готовность пожертвовать органы после смерти. В апреле 2012 года Израиль ввел поощрение за приоритет распределения.Первые эмпирические результаты, опубликованные с момента его внедрения, очень положительны. Необходимо внимательно следить за израильской системой, чтобы следить за ее эффективностью в увеличении количества доступных органов с течением времени. В конце концов, правомерность любого стимула зависит от его способности увеличить количество пожертвованных органов.

Косвенные финансовые стимулы (налоговые льготы, сокращение взносов на медицинское страхование) являются привлекательным средством для увеличения числа людей, выразивших согласие на посмертного донорства органов в течение своей жизни.Косвенные финансовые стимулы также могут быть адресованы близким родственникам после смерти потенциального донора (участие в похоронных расходах). Хотя такие стимулы предполагают расходование государственных средств, они, скорее всего, не приводят к общему увеличению государственных расходов. По мере увеличения количества пересаживаемых органов затраты на другие части системы здравоохранения, в первую очередь на диализ, могут быть сокращены. Наличие большего количества доступных органов также позволяет сократить расходы в рамках системы социального обеспечения, поскольку пациенты после трансплантации обычно возвращаются к работе.

Государственные стимулы представляют собой убедительное средство решения проблемы нехватки органов и ее серьезных последствий. Они предлагают многообещающее решение для улучшения положения нуждающихся пациентов. В попытке уравновесить отношения дарения предлагаемая здесь государственная политика признает щедрый поступок, принимает во внимание различные мотивы, лежащие в основе донорства органов, и сочетает альтруизм с акцентом на взаимность и солидарность. Юридические и этические проблемы, возникающие в связи с введением стимулов, могут быть устранены с помощью надлежащей нормативной базы.Пример правовой базы Израиля может открыть путь для других государств, поскольку Израиль находится в уникальном положении, чтобы успешно реализовать такой стимул.

Благодарности

Автор благодарит Швейцарский национальный научный фонд, юридический факультет Университета Макгилла и Центр этики Эдмонда Дж. Сафры при Тель-Авивском университете за их финансирование и институциональную поддержку. Она благодарит аудиторию Университета Макгилла; Тель-Авивский университет; 4 Конгресс по этическим, правовым и психологическим аспектам трансплантации; 10 Всемирная конференция ЮНЕСКО по биоэтике, медицинской этике и законодательству в области здравоохранения; различные швейцарские университетские больницы; и Федеральное управление юстиции Швейцарии за комментарии к предыдущим проектам.Она также благодарит двух анонимных рецензентов за полезные комментарии.

Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени юридического факультета Университета Дьюка, юридического факультета Гарвардского университета, Oxford University Press и юридического факультета Стэнфордского университета.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Большой спрос, большой подарок

Кто платит за пожертвование от жизни?

Как правило, программа Medicare или частная медицинская страховка получателя оплачивают перечисленные ниже расходы для донора (если это пожертвование члену семьи или другу). Доноры всегда должны согласовывать свои анализы с координатором трансплантологии в больнице в случае каких-либо исключений:

  • Оценка для определения того, является ли человек подходящим кандидатом для пожертвования при жизни
  • Донорская хирургия
  • Послеоперационный уход

Однако следующие расходы, как правило, не оплачиваются ни получателем, ни страховкой дарителя:

  • Заработная плата при взыскании донора.Отгул на работе составляет человек, а не покрываются программой Medicare или частной страховкой. Однако доноры могут иметь право на отпуск по болезни, инвалидность штата и Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA).
  • Путевые расходы. Если вы едете в больницу трансплантологии вдали от дома, вы можете понести расходы на дорогу, проживание во время обследования и выздоровления, телефонные звонки на дом, уход за детьми и т. Д. Некоторые больницы трансплантологии предлагают бесплатные или недорогие больницы для вас и ваших семья — обязательно спросите о возможных вариантах.
  • Расходы на лечение не связанных состояний, выявленных в процессе оценки
  • Некоторые последующие расходы также могут не быть покрыты, поэтому важно обсудить эти вопросы с центром трансплантологии. Финансовый консультант и / или социальный работник по трансплантологии в больнице может ответить на любые ваши вопросы о стоимости донорства.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть лист оценки стоимости пожертвования живых органов. Опять же, потенциальные доноры должны поговорить с больницей трансплантологии о своей уникальной ситуации.

Повлияет ли пожертвование на мое страхование здоровья или жизни?

Пожертвование не должно влиять на вашу медицинскую страховку. Закон о доступном медицинском обслуживании объявил незаконным для медицинских страховых компаний отказывать вам в покрытии или взимать дополнительную плату из-за наличия у вас ранее существовавшего заболевания.

Однако некоторые живые доноры сообщают, что либо испытывают трудности со страхованием жизни, либо сталкиваются с более высокими взносами по страхованию жизни. В таких случаях центрам трансплантологии может потребоваться сообщить страховой компании о существующих данных, которые сообщают, что пациент не подвергается повышенному риску смерти из-за донорства.

Если у вас уже есть страховка, внимательно проверьте свои страховые договоры, чтобы увидеть, не повлияет ли пожертвование живого пожертвования на вашу текущую политику. Вы также можете проконсультироваться с юристом, который разбирается в страховом праве.

Если вы подумываете о пожертвовании, поговорите с финансовым консультантом и социальным работником в центре трансплантации, чтобы узнать, повлияет ли пожертвование на ваше страхование здоровья или страхование жизни. Для потенциальных доноров важно внимательно рассмотреть эти вопросы, прежде чем приступить к пожертвованию.

Вы также можете приобрести страховку жизни через Сеть доноров живых органов, которая предлагает донорам возможность приобрести страховку жизни, инвалидности и медицинскую страховку от осложнений, которые могут возникнуть в результате донорства почки. Страхование является необязательным для центров трансплантации, которые участвуют в программе регистрации данных Сети доноров живых органов, а также для лиц, которые могут пожелать воспользоваться этой защитой. Для получения информации о том, как принять участие или найти программы трансплантации почки, которые участвуют, свяжитесь с Арлин Скиннер из AFDT по телефону 800-543-6399 или по электронной почте skinner @ seopf.орг.

Предоставляется ли какая-либо помощь в связи с потерей заработной платы, поездкой и жильем?

Существует вероятность того, что живые доноры могут потерять заработную плату в период восстановления, что может повлечь за собой большие расходы. Живые доноры обычно несут ответственность за любое время, потерянное на работе, за исключением случаев, когда их работодатель может предоставить оплачиваемый отпуск или разрешить донору использовать краткосрочную нетрудоспособность. Некоторые доноры в период выздоровления используют отпуск, отпуск по болезни и / или краткосрочную нетрудоспособность.NKF предлагает обсудить эти вопросы с:

  • Ваш центр трансплантологии (финансовый консультант и / или социальный работник по трансплантологии)
  • Отдел кадров вашего работодателя

Если вам нужна помощь с переездом и проживанием, вы можете иметь право на получение помощи в рамках Национальной программы помощи живым донорам. Эта программа предоставляет финансовую помощь тем, кто хочет пожертвовать орган, но не в состоянии оплатить проезд и проживание, связанные с донорством живых органов.

Для получения помощи в связи с потерей заработной платы для покрытия таких расходов, как ипотека или аренда, коммунальные услуги, оплата автомобиля или страхование, вы можете претендовать на получение помощи через Американский фонд трансплантологии. Максимальная сумма гранта — 700 долларов.

Если живой донор делает пожертвование в Центре защиты доноров НКР (Национальный регистр почек), ИЛИ, если они участвуют в обмене НКР между центрами трансплантации, они автоматически получают право на Покрытие программы защиты доноров. Сюда входят:

  1. Возмещение потери заработной платы за срок до 4 недель
  2. Компенсация проезда, проживания и миль до 2000 долларов для жертвователей и их опекунов
  3. Страхование жизни с основной суммой 500 000 долларов
  4. Страхование по инвалидности на сумму не более 1500 долларов в неделю на срок до 52 недель
  5. Юридическая поддержка
  6. Страхование непокрытых расходов донора в связи с осложнениями (страхование получателя также может покрывать)
  7. Возмещение потери заработной платы и дорожных расходов в связи с осложнениями донора
  8. Приоритет при пересадке почки живому донору, если она когда-либо понадобится

Существуют ли какие-либо законы, касающиеся перерыва для донорства почки?

Служащие федерального правительства

Сотрудники федерального правительства получают 30-дневный оплачиваемый отпуск за донорство органов и 7 дней за донорство костного мозга.Отпуск превышает отпуск по болезни и ежегодный отпуск работника.

Сотрудники государственных органов власти

Созданный по образцу федерального закона (для федеральных служащих), многие штаты начали предлагать государственным служащим отпуск продолжительностью до 30 дней (оплачиваемый или неоплачиваемый) для работы в качестве донора живых органов. Этот отпуск считается отдельным от любого ежегодного отпуска или отпуска по болезни, уже начисленного сотрудником. Обычно период отпуска составляет 30 дней для доноров органов или 7 дней для доноров костного мозга. Щелкните здесь для получения подробной информации по штатам.

Работники частного сектора

Восемь штатов (Арканзас, Коннектикут, Иллинойс, Луизиана, Мэн, Миннесота, Небраска и Орегон) разрешают отпуск для сотрудников частного сектора, но во многих случаях он распространяется только на доноров костного мозга (не органов). Щелкните здесь для получения подробной информации по штатам.

Существуют ли налоговые вычеты или кредиты для живых доноров?

Многие штаты уже ввели налоговые вычеты или кредиты живым донорам на возмещение расходов, связанных с пожертвованием. Щелкните здесь для получения подробной информации по штатам.

На рассмотрении находится федеральный закон, который предоставит федеральный налоговый кредит в размере до 5000 долларов на возмещение расходов, включая потерю заработной платы, для живых доноров почек, печени, легких, поджелудочной железы, кишечника или костного мозга.

Пожалуйста, помогите нам принять этот закон! Присоединяйтесь к сети NKF Take Action Network , чтобы отстаивать законодательство, которое поможет живым донорам, реципиентам трансплантатов и пациентам с почками.Обязательно отвечайте на ВСЕ избранные предупреждения.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Потенциальным донорам следует обсудить финансовые и страховые вопросы со своей больницей трансплантологии. В больнице будет «социальный работник по трансплантологии» и / или «финансовый консультант по трансплантологии», который может посоветовать потенциальным донорам их варианты, а также то, какие расходы будут понесены страховкой реципиента, донором или больницей.

Вы также можете запросить бесплатные вопросы и ответы в United Network for Organ Sharing под названием «Что нужно знать каждому пациенту.»В буклете есть обширный раздел по финансовым вопросам как для доноров, так и для получателей, включая социальные услуги, страховое покрытие, страхование Medicare и Medicaid, кампании по сбору средств и другие возможные источники помощи. Свяжитесь с UNOS (888-894-6361), чтобы запросить копия.

Вы также можете щелкнуть здесь, чтобы перейти к онлайн-инструментарию «Финансовые инструменты живого донора», чтобы узнать больше о живом пожертвовании и трудоустройстве, а также живом пожертвовании и страховании после пожертвования.

Когда с вами обращаются в качестве возможного донора костного мозга

Вы можете стать чьим-то лекарством

Если вы подходите для пациента, с вами свяжутся на любом или всех этапах процесса поиска пациента:

Step 1 .Во время предварительного поиска центра трансплантологии в реестре Be The Match Registry, когда вы занимаетесь одним из первых мест в списке потенциальных доноров, которые, возможно, подходят пациенту.

Шаг 2. Когда врач пациента запрашивает дополнительное тестирование вашего образца ткани HLA (который вы предоставили при регистрации в реестре), чтобы определить, подходите ли вы, что помогает сузить список потенциальных доноров.

Шаг 3. Для подтверждающего набора, когда врач пациента запрашивает у вас образец крови для дополнительного тестирования, чтобы определить, лучший ли вы донор для пациента.

Все медицинские расходы, связанные с дополнительным тестированием и сдачей крови, будут покрываться страховкой пациента или Be The Match ® .

На каждом этапе вам будет предложено:

  • Подтвердить свое желание двигаться вперед.
  • Подпишите форму согласия.
  • Ответьте на вопросы о вашем здоровье, чтобы донорство было безопасным для вас и пациента.См. Медицинские инструкции при подборе пациента для получения дополнительной информации.
  • Подтвердите свою контактную информацию.
  • Обсудите любые вопросы о дополнительном тестировании и процессе пожертвования.

После любого этапа тестирования врачу может потребоваться до 60 дней, чтобы врач пациента рассмотрел результаты, выбрал донора и решил продолжить пересадку. Если у вас есть вопросы о процессе пожертвования, вы можете найти ответы в разделе часто задаваемых вопросов о пожертвованиях или позвонить по телефону 1 (800) MARROW-2, чтобы поговорить с представителем Be The Match.

Подбор доноров к пациентам

Если мы свяжемся с вами, вы можете быть одним из многих потенциальных партнеров или единственным партнером. Очень важно сразу же позвонить своему контактному представителю. Пациент рассчитывает на вас. Узнайте больше о том, как отбираются доноры.

Ресурсы для потенциальных доноров

  • Загрузите или просмотрите наши обучающие программы для доноров (PDF) и потенциальные партнеры (PDF), чтобы узнать об основных фактах, шагах в процессе дополнительного тестирования и узнать об обеих процедурах пожертвования.
  • Узнайте больше, просмотрев интерактивный курс In The Know для членов реестра Be The Match, которые могут быть потенциальными донорами.
У вас есть возможность дать надежду кому-то с раком крови, таким как лейкемия или лимфома, или другим опасным для жизни заболеванием. Как можно скорее свяжитесь со своим контактным представителем донора, чтобы подтвердить свою готовность двигаться дальше.

Нам нужно ваше сообщение

Позвоните сейчас, если:

  • Вы получили сообщение о том, что вы можете совпадать.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу продолжения пожертвования в настоящее время.
  • Вы больше не хотите быть донором и хотите, чтобы вас исключили из реестра. Вы можете позвонить нам, чтобы вас удалили из реестра, или воспользуйтесь онлайн-формой обновления. Мы приглашаем вас попробовать другие способы лечения.

Если вы потеряли или потеряли номер обратного вызова, позвоните по номеру 1 (800) MARROW-2 (1-800-627-7692).

подарков и пожертвований | Инструменты, публикации и ресурсы

Набор инструментов политики отбора и пересмотра для публичных, школьных и академических библиотек

Приобретение подарков и пожертвований может стать важной частью стратегии развития любой библиотеки.Все библиотеки должны иметь политику в отношении подарков и пожертвований, которая четко описывает условия принятия и описывает все этапы от процесса оценки до письма-благодарности. Эта политика и набор процедур обычно содержатся в политике отбора и / или в документе о приобретении учебного заведения. Конкретные процедуры получения пожертвованных материалов различаются в зависимости от типа библиотеки. Как и любой выбор материалов, приобретение подарков и пожертвований должно соответствовать миссии и политике учреждения.

Библиотеки часто получают пожертвования от благонамеренных людей, считающих, что старые материалы приветствуются в качестве дополнения к фонду библиотеки. Во всех случаях важно объяснить жертвователям, что их подарки и / или пожертвования принимаются только в том случае, если они соответствуют критериям отбора библиотеки. Организации, разделяющие точки зрения, и авторы, продвигающие свои собственные работы, также могут предоставлять материалы. Из-за ограниченного пространства, времени и персонала некоторые библиотеки могут решить не принимать пожертвования или могут решить ограничить типы принимаемых пожертвований.Если библиотека решает не принимать пожертвования или решает ограничить пожертвования, заявление с описанием политики должно быть частью документа о приобретении библиотеки. Если библиотека принимает пожертвования, важно указать, что подаренный объект становится собственностью библиотеки и не будет возвращен дарителю, если он не будет добавлен в коллекцию.

Подарки и пожертвования публичной библиотеки

Объяснение политики приема подарков библиотеки является ключевым элементом политики отбора.Это позволяет при разработке коллекции придерживаться стратегии отбора, а также служит важным инструментом взаимоотношений с донорами. Часть политики, касающаяся подарков и пожертвований, должна разъяснять способы, которыми общественность может помочь и улучшить свою библиотеку, а также сформировать четкие ожидания в отношении процесса отбора библиотеки и роли коллекции в выполнении общей миссии библиотеки. Наличие этого раздела политики может значительно упростить общение с потенциальными спонсорами, поскольку они выражают благодарность за желание поддержать библиотеку и объясняют, какие виды поддержки наиболее полезны.

Пример: Подарки и пожертвования публичной библиотеки

Принятие подарков и пожертвований — важный способ для публичной библиотеки извлечь выгоду из щедрости сообщества, которое она обслуживает. Подарки и пожертвования материалов рассматриваются по тем же критериям, что и покупки. Библиотека оставляет за собой право распоряжаться любыми подарками, переданными библиотеке. Библиотека определит, как лучше всего включить такие материалы в существующие коллекции. Материалы, не добавленные в библиотечные фонды, могут быть использованы для программ или переданы другим местным организациям, таким как школы, центры для пожилых людей или группы друзей библиотеки.

Подарки, полученные библиотекой, которые не добавлены к фонду библиотеки, должны быть отправлены соответствующей группе Друзей библиотеки для использования при будущей продаже. Поступления от этой продажи будут начислены непосредственно в пользу библиотеки в соответствии с принятой библиотечной политикой и услугами, определенными Попечительским советом. Любые предметы, не проданные Друзьями библиотеки, могут быть переданы в дар другой организации или выброшены.

Деньги могут быть предоставлены для приобретения материалов, рекомендованных сотрудниками библиотеки в соответствии с данной политикой, или для покупки определенных предметов, предложенных жертвователем.Когда библиотека получает денежный подарок для покупки материалов, сотрудники библиотеки должны сделать выбор в соответствии с общими принципами отбора, изложенными в этой политике.

Все публичные библиотеки содержат материалы, которые некоторые посетители могут посчитать нежелательными. Библиотеки могут исключать из коллекции материалы, которые некоторые посетители считают важными. В любом случае в библиотеке есть процедуры, которые посетители могут использовать при запросе на пересмотр материалов.

Подарки и пожертвования школьной библиотеки

Школьные библиотеки часто получают пожертвования и подарки.Хотя эти библиотеки часто имеют ограниченный бюджет, школьные библиотекари должны благодарить жертвователей за их внимание и тактично информировать жертвователей о том, что все пожертвования и подарки оцениваются с использованием тех же критериев отбора, что и закупленные материалы. Кроме того, школьные библиотекари могут вести список предлагаемых названий, которые жертвователи могут приобрести в качестве подарков в честь или память людей для коллекции школьной библиотеки.

Пример: Подарки и пожертвования школьной библиотеки

Подарки и пожертвования школьной библиотеке принимаются при том понимании, что решение об использовании и распределении материалов и / или средств будет приниматься с использованием тех же критериев отбора, что и приобретенные материалы.Все материалы должны соответствовать учебной программе и потребностям пользователей библиотеки. Подарки и пожертвования, как и приобретенные ресурсы, будут удалены из коллекции по истечении срока их полезного использования.

Подарки и пожертвования Академической библиотеки

Приобретение подарков и пожертвований должно оцениваться на основе миссии и политики академического учреждения. Принятые материалы должны соответствовать учебной программе, специальным коллекциям и исследовательским потребностям сообщества колледжа, как указано в процедуре приобретения библиотеки и политике отбора.

Пример: Подарки и пожертвования академической библиотеки

Подарки принимаются при том понимании, что библиотека может добавить их в коллекцию по своему усмотрению или избавиться от них, если они не соответствуют стандартам отбора. Как правило, подарочные книги добавляются в коллекцию по тем же критериям, что и приобретенные материалы. Библиотека оставляет за собой право определять срок хранения, местонахождение, каталогизацию и другие соображения, связанные с использованием или распоряжением всеми подарками.Библиотека не несет ответственности за оценку подарков, а также не может принимать предметы на ограниченных условиях.


Домой | Введение
Зачем мне нужен полис? | Политика и сроки создания политики | Политика отбора для негосударственных организаций

Основные компоненты политики отбора
Библиотечная миссия | Поддержка интеллектуальной свободы | Цели | Ответственность за выбор | Критерии отбора | Процедуры приобретения | Специальные коллекции | Отбор спорных материалов | Подарки и пожертвования | Ведение коллекции и прополка | Пересмотр политики | Повторная проверка

Процедура повторного рассмотрения
Руководящие принципы | Заявление о политике | Неофициальные жалобы | Запрос на формальное повторное рассмотрение | Образец формы повторного рассмотрения | Образец письма заявителю | Комитеты повторного рассмотрения

Приложение
Основные документы интеллектуальной свободы | Поддержка вызова и цензура сообщений | Библиография дополнительных ресурсов политики отбора и пересмотра

Обновлено в январе 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *