Материнский капитал можно ли использовать на покупку жилья до 3 лет: Можно ли купить квартиру за маткапитал, если ребенку нет 3 лет?

Содержание

Куда можно потратить материнский капитал

Если вы планируете приобрести недвижимость с помощью материнского капитала, обратите внимание, что необходимо строго соблюдать правила распоряжения этой субсидией. В первую очередь речь идет о том, что при приобретении недвижимости с использованием средств маткапитала вы обязаны выделить доли в объекте недвижимости всем членам семьи. Естественно, доли должны быть выделены всем вашим детям, но, кроме того, в случае если вы формально являетесь единственным приобретателем, доли должны быть выделены и вашему супругу или супруге.

В противном случае государственные органы могут признать сделку недействительной и потребовать вернуть всю использованную сумму маткапитала государству на основании нецелевого использования средств.

Обычно доли должны быть выделены в течение шести месяцев после перечисления Пенсионным фондом России денежных средств. Однако в случае, если жилье приобретается в ипотеку, выделение долей должно быть оформлено в течение шести месяцев после снятия обременения с жилого помещения.

При этом законом не определены размер или соотношение долей, это решение вы должны принять сами. Размер долей детям определяется по соглашению, но лучше, чтобы он был определен пропорционально размеру материнского капитала к стоимости квартиры с учетом количества членов семьи, имеющих права на долю квартиры (на практике так не будет вопросов у сотрудников Пенсионного фонда России). За счет доли родителей или одного из них размер детской доли может быть увеличен.

Для выделения долей необходимо составить письменное соглашение либо заранее определить размер долей в договоре. Если доли выделяются только детям, то обязательное нотариальное удостоверение не требуется. Если же доли необходимо выделить не только детям, но и второму супругу, то соглашение подлежит обязательному нотариальному удостоверению, поскольку такая сделка считается разделом общей собственности супругов.

Однако и в первом случае обращение к нотариусу позволит наиболее грамотно составить соглашение, которое будет в полной мере соответствовать всем требованиям законодательства.

Для удостоверения выделения долей у нотариуса вам понадобятся:

  • документы, подтверждающие перечисление средств маткапитала на оплату недвижимости;
  • паспорта супругов, свидетельство о браке, свидетельства о рождении детей;
  • документы, подтверждающие право собственности на имущество.

После того как вы подготовите письменное соглашение, вам будет необходимо зарегистрировать право собственности каждого из собственников в Росреестре. Если вы заключаете соглашение о выделении долей у нотариуса, то документы на регистрацию в Росреестр направит сам нотариус. После направления на регистрацию в Росреестр пакета документов нотариусу придет уведомление о выставленной госпошлине и код платежа УИН, идентифицирующий данный платеж. Клиент или нотариус по просьбе клиента перечисляет госпошлину, после чего происходит государственная регистрация права собственности.

Если же вы подготовили такое соглашение в простой письменной форме, то для этого вам нужно будет обратиться в МФЦ со следующими документами:

  • паспорта супругов;
  • свидетельство о браке;
  • свидетельства о рождении детей;
  • подготовленное соглашение о выделении долей;
  • чеки об уплате госпошлины.

Ипотека с материнским капиталом 2021

У вас в семье произошло пополнение, и вы задумались о расширении пространства? Альфа⁠-⁠Банк поможет вам получить ипотеку на приобретение квартиры или дома вашей мечты.

Использование материнского капитала под ипотеку

Материнский капитал — сертификат, гарантирующий финансовую поддержку государства семьям с детьми. С 2020 года маткапитал выдают частично уже с рождением первенца, сведения автоматически передаются в Пенсионный фонд из органов ЗАГС. Размер поддержки постоянно индексируется. В 2021 году общая сумма выплат составляет 639 431,83 рубля. Направить эту помощь можно только на строго определённые цели, в числе которых и улучшение жилищных условий.

Есть несколько возможных ситуаций для использования сертификата:

  • Если вы приобретаете жильё за счёт накоплений, то капитал можно использовать с трёхлетнего возраста ребёнка, с рождением или усыновлением которого возникло право на поддержку.

  • В случае, когда у вас уже имеется ипотечный кредит на момент получения сертификата, вы можете сразу направить его на полное или частичное погашение задолженности.

  • Уже получив право на выплату, вы можете взять ипотеку и направить сумму материнского капитала на оплату первоначального взноса.

Во всех случаях вы можете воспользоваться материнским капиталом, оформив ипотеку в Альфа-Банке.

Материнский капитал как первоначальный взнос

Использовать сертификат в качестве первоначального взноса можно на покупку квартиры в новостройке или на вторичном рынке. Это позволит вам сохранить часть собственных средств и потратить их в дальнейшем на ремонт или обустройство. При покупке строящегося жилья вы можете воспользоваться льготной программой кредитования для семей с двумя детьми и получить низкую ставку — от 4.69% годовых.

Материнский капитал выдаётся на бумажном носителе или в цифровом формате. Если вы получили электронный сертификат, то он принимается кредитными организациями, у которых налажен информационный обмен с Пенсионным фондом. Альфа⁠-⁠Банк входит в этот перечень.

Сообщить о применении меры господдержки на получение ипотеки нужно на этапе подачи заявки, прикрепив к комплекту документов справку об остатке средств на сертификате.

Подать заявление на распоряжение сертификатом можно сразу в банк, в которым будет проводиться ипотечная сделка. Сделать это необходимо не позднее 6 месяцев с даты проведения сделки. Обращаться предварительно в государственные учреждения не нужно.

Срок зачисления суммы материнского капитала составляет 15 рабочих дней — 10 на рассмотрение заявления и 5 на осуществление перевода. До того, как платёж будет осуществлён, заявитель может отозвать заявление.

Основные условия для оформления ипотеки с материнским капиталом:

Если приобретается недвижимость на этапе строительства, вы заключаете договор долевого участия с застройщиком. В случае его досрочного расторжения с закрытием счёта эскроу полученные средства от реализации сертификата нужно вернуть в Пенсионный фонд. Позже вы сможете снова их направить на одну из целей, зафиксированных в законе.

После покупки первичной или вторичной квартиры с участием материнского капитала необходимо оформить жильё в собственность. При этом долями в недвижимости должны обладать оба супруга и все дети. Определение размера долей фиксируется по соглашению или договору дарения и регистрируется в Росреестре. Документы передаются в Пенсионный фонд.

Подробнее об условиях

Процентная ставка

от 5,29%

Сумма кредита

До 50 000 000 ₽

Срок кредита

До 30 лет

Первоначальный взнос

от 10%

Другие предложения по ипотеке

можно ли использовать мат капитал?

Согласно статистики, более 60% молодых семей тратят семейный капитал на приобретение собственного жилья или улучшения жилищных условий.

Покупка квартиры с использованием материнского капитала – самый простой способ приобрести недвижимость в 2021 году за счет собственных денежных средств, не влезая в кредиты и займы. Это способ особенно актуален, когда появляется второй ребенок – расходы растут, а накопить на новую квартиру становится сложнее. Государственная программа продлена до конца 2026 года.

Государство выдает сертификат на право использования средств МСК всем семьям при рождении второго ребенка. По закону, чтобы купить квартиру на материнский капитал в 2021 году, нужно дождаться 3-летия малыша. Также нужно получить разрешение Пенсионного фонда. Все сделки по купле-продажи квартир с помощью материнского капитала контролируются государственными органами, и в обход ПФР не получится воспользоваться сертификатом МСК. Есть три основных варианта использования мат капитала, когда расходы возмещаются государством:

  • Погашение кредита (займа) на покупку жилья
  • Первоначальный взнос по ипотеке
  • Прибавка к собственным денежным сбережениям для приобретения квартиры

Важный нюанс: при оформлении договора купли-продажи квартиры за счет мат капитала покупатель должен выделить доли в жилье для каждого члена семьи.

Можно ли купить квартиру на материнский капитал

При рождении второго ребенка остро встаёт вопрос о расширении жилплощади и улучшении жилищных условий. Законом установлено, что воспользоваться сертификатом МСК можно только после достижения ребенком трехлетнего возраста. Но есть ряд ситуаций, когда ПФР разрешает воспользоваться маткапиталом до 3 лет:

  • В качестве первичного взноса при получении ипотечного кредита в банке
  • Для погашения долгов по ипотеке
  • Для приобретения доли в доме или квартире

Также существуют другие варианты целевого использования бюджетных средств: погашение займов на строительство собственного дома, улучшение жилищных условий. Но если Вы собираетесь напрямую приобретать жилье на вторичном рынке или в новостройке, то купить квартиру на материнский капитал получится лишь после 3 лет. И только после подачи заявления в ПФР об использовании маткапитала.

Как купить долю в квартире, в домеМатеринский капитал в Нижнем Новгороде Покупка жилья за маткапитал Погашение ипотеки материнским капиталом Как купить дом за материнский капитал Кредит на строительство дома под МСК Займ под материнский капитал до 3 лет

Покупка квартиры у родственников на материнский капитал

Сделки по купле-продажи жилья у близких родственников с использованием государственных средств запрещены на законодательном уровне. Запрет был установлен в связи с большим количеством случаев мошенничества. Многие люди пытались таким образом обналичить материнский капитал, а не улучшить жилищные условия или повысить собственный уровень жизни. К совершению такого рода сделок привлекались папы, мамы, бабушки, дедушки, которые якобы продавали квартиры и дома за счет средств маткапитала.

Официально разрешена покупка квартиры у родственников на материнский капитал только в том случае, если сделка осуществляется между двоюродными сестрами и братьями.

Но даже в этом случае нужно иметь ввиду, что государство отслеживает все проводимые операции с МСК.

Если у Вас недостаточно денег на покупку новой квартиры, то Вам необходимо обратиться в кредитно-потребительский кооператив. КПК специализируются на потребительских займах и материнском капитале. Сотрудники такой организации могут помочь в решении любого вопроса, связанного с покупкой квартиры у близких или дальних родственников.

Покупка квартиры в ипотеку с материнским капиталом

Молодые семьи всё чаще покупают жилье в кредит. Наличие договора с банком значительно упрощает и ускоряет процесс перевода средств материнского капитала

на банковский счет. Основной целью этой операции является погашения части долга по ипотеке. Но даже для совершения таких сделок нужно придерживаться следующего алгоритма действий:

  • Оформить договор с выбранным банком
  • Подать заявление в ПФР в установленный срок
  • Дождаться перевода денежных средств

Покупка квартиры в ипотеку с использованием материнского капитала и заёмных средств одобряется не всеми банками. Большинство частных финансовых организаций отказывается от сделок по МСК. Основными банками, выдающими ипотеку под маткап, являются:

  • Сбербанк
  • ВТБ 24
  • Альфа-Банк

Но обращение в крупный государственный банк потребует от Вас безупречной кредитной истории и высокого семейного дохода. Если Вы не подходите под эти требования, то и желаемый кредит Вам не выдадут. Как поступить в этой ситуации? Нужно обратиться в кредитный потребительский кооператив. Такие организации специализируются на выдаче займов на приобретение квартир под маткапитал.

Как купить квартиру на материнский капитал без ипотеки

Если у Вас хватает денег на прямую покупку квартиры с учетом суммы материнского капитала, то можно сразу заключить договор купли-продажи. Основной проблемой в этом случае является тот факт, что средства МСК поступают на счет продавца только через 2 месяца после согласования заявки Пенсионным Фондом России. Специалисты ПФР проверяют чистоту и легальность сделки, уточняют состояние жилья и оформляют необходимые документы.

Эта процедура занимает длительное время.

Чтобы найти покупателя, который захочет ждать 2 месяца, придется затратить уйму времени. Проще обратиться к любой кредитный потребительский кооператив для оформления займа, чтобы купить квартиру на средства материнского капитала без ипотеки и банковских ссуд.

Документы для покупки квартиры с материнским капиталом

Если Вы нашли подходящее жилье, располагаете нужной денежной суммой, а продавец готов ждать 2-3 месяца окончательного расчета до сделки, то можно приступить к подаче заявления в ПФР об использовании материнского капитала на покупку квартиры. Понадобятся следующие документы:

  • Паспорта обоих родителей
  • Свидетельства о рождении первого и второго ребенка
  • Сертификат МСК
  • Договор на покупку жилья
  • Нотариально заверенное обязательство о выделении долей всем членам семьи в течение 6 месяцев
  • Реквизиты банковского счета продавца

При оформлении сделки по ипотеке потребуется обязательное страхование жизни заемщика.

Особенности купли-продажи квартиры с использованием материнского капитала

Молодые семьи предпочитают выбирать жилье на вторичном рынке, а не в новостройках. Это проще и выгоднее, так как можно заехать в полностью обустроенную квартиру уже на следующий день. К сожалению, часть продавцов не хотят заключить договор купли-продажи квартиры с использованием материнского капитала по нескольким причинам:

  • Требуется прозрачность сделки – в договоре нужно писать реальные суммы
  • Срок сделки растягивается на несколько месяцев
  • Работники ПФР лично выезжают для осмотра квартиры и принятия решения о передаче средств МСК

Существует ряд строгих требований к покупаемому жилью на вторичном рынке:

  • Техническое состояние квартиры должно быть на хорошем уровне и не требовать капитального ремонта
  • Жилплощади должно хватать для комфортного проживания всех членов семьи
  • Квартира находится на территории РФ
  • При оформлении сделки учитываются интересы детей

Как купить квартиру на материнский капитал до 3-х лет

Государство ограничивает варианты использования маткапитала до достижения ребенком определеннего возраста. Выделяют четыре легальных способа купить квартиру за материнский капитал до 3 лет:

  • Воспользоваться сертификатом для погашения ипотечного займа, а остальную сумму погашать самостоятельно
  • Использовать МСК как первый взнос по ипотеке
  • Погасить господдержкой для погашения процентов по кредиту
  • Обратиться в КПК для получения займа и оформления сделки по купле-продажи квартиры с использованием маткапитала.

Обращение в кредитно-потребительский кооператив значительно ускорит процесс получения денежных средств по программе «Материнский капитал». Возможно приобретение жилья целиком, или доли в квартире.

На что можно потратить материнский капитал в 2021 году?

     Сертификат на материнский капитал имеет ограничение в использовании. Капитал нельзя обналичить целиком, но можно использовать для ежемесячных выплат семьям с доходами ниже прожиточного уровня, а также потратить на образование детей, товары и услуги для детей-инвалидов или будущую (накопительную) пенсию матери.

     Один из самых популярных способов использования господдержки — улучшение жилищных условий и оплата ипотеки. Средства маткапитала можно направить на оплату первоначального взноса по ипотеке и строительство дома. На первоначальный взнос по ипотеке сертификат можно использовать сразу после рождения ребенка. Однако если жилье приобретается на собственные деньги, то добавить к ним средства маткапитала можно после достижения ребенком возраста трех лет.
     
     Средства маткапитала можно потратить на строительство жилого дома на садовом участке. Соответствующий закон Президент России Владимир Путин подписал 1 марта 2020 года. Ранее средства маткапитала можно было использовать на строительство или реконструкцию дома на земле, предназначенной для индивидуального жилищного строительства.

     На средства маткапитала можно купить только отдельный объект, а не долю в праве общей собственности на квартиру или дом, если доля не является физически изолированным помещением с отдельными выходами, коммуникациями и т. д.

     С 2021 года средства можно использовать в качестве первоначального взноса по сельской ипотеке, а также на погашение военной ипотеки. Соответствующий документ Президент России Владимир Путин подписал в конце 2020 года.
 
     Обязательным условием использования средств маткапитала при покупке жилья является наделение детей долями в приобретаемой недвижимости. Поэтому при получении сертификата родитель берет нотариальное обязательство об оформлении квартиры в общую собственность всех членов семьи — то есть родителей и детей. Это необходимо сделать в течение шести месяцев после снятия обременения по ипотеке.

     Выдачей сертификатов занимается Пенсионный фонд России (ПФР). С 2021 года сократили сроки оформления сертификата. Теперь выдача сертификата производится в течение пяти рабочих дней (до этого — 15 дней). Заявки на распоряжение средствами маткапитала будут рассматриваться в течение десяти дней (до этого — 30 дней).

     В прошлом году также приняли изменения, которые позволят получить сертификат без заявления: необходимая информация поступает в Пенсионный фонд автоматически из органов ЗАГС. Уведомление о выдаче сертификата поступит в личный кабинет на портале госуслуг. Подать заявление на покупку или строительство жилья с привлечением кредитных средств и использования маткапитала можно непосредственно в банке, в котором открывается кредит. Сбор необходимых документов возложен на кредитные организации.
     


     Источник:
     https://realty.rbc.ru

Владельцам сертификатов на региональный материнский (семейный) капитал

Владельцам сертификатов нарегиональный материнский (семейный) капитал

Лица, получившие сертификат, вправе распоряжаться средствами материнского капитала в полном объеме либо по частям по следующим направлениям:

1)получение образования ребенком (детьми),

2)улучшение жилищных условий.

Распоряжение средствами материнского капитала может осуществляться одновременно по нескольким направлениям.

Право распоряжаться средствами материнского капитала возникает не ранее чем по истечении трех лет со дня рождения (усыновления) второго и последующих детей.

Направление средств материнского капитала на получение образования (осуществляется на основании Постановления Правительства Московской области от 23.01.2014г №2/1).

Средства (часть средств) материнского капитала могут быть направлены:

— на оплату платных образовательных услуг, оказываемых государственными и муниципальными образовательными учреждениями;

— на оплату образовательных услуг, оказываемых негосударственными образовательными учреждениями, получившими соответствующую лицензию в установленном порядке и имеющим государственную аккредитацию.

Средства (часть средств) материнского капитала могут быть направлены на получение образования как родным ребенком (детьми), так и усыновленным (усыновленными), в том числе первым и (или) последующими детьми.

Возраст ребенка, на получение образования которого могут быть направлены средства материнского капитала, на дату начала обучения не должен превышать 25 лет.

Образовательное учреждение должно находиться на территории Российской Федерации.

Направление средств материнского капитала на улучшение жилищных условий (осуществляется на основании Постановления Правительства Московской области от 12.03.2012г №271/8).

Средства (часть средств) материнского капитала могут быть направлены:

— на оплату приобретаемого жилого помещения;

— в счет уплаты цены договора участия в долевом строительстве;

— на оплату строительства объекта индивидуального жилищного строительства, выполняемого с привлечением строительной организации,

— на оплату строительства, реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства без привлечения строительной организации, в результате которых общая площадь жилого помещения реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации;

— на компенсацию затрат, понесенных на строительство объекта индивидуального жилищного строительства, право собственности на который возникло не ранее 01. 01.2011, или на реконструкцию объекта индивидуального жилищного строительства, проведенную после 01.01.2011, осуществленные заявителем или супругом, с учетом требований, предусмотренных «Порядком распоряжения средствами материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий»;

— в счет уплаты вступительного взноса или паевого взноса, в случае если заявитель или его супруг является членом жилищного, жилищно-строительного кооператива;

— на уплату первоначального взноса при получении кредита (займа), в том числе ипотечного, на приобретение или строительство жилья;

— на погашение основного долга и уплату процентов по кредиту (займу), в том числе ипотечному, на приобретение или строительство жилья либо по кредиту (займу), в том числе ипотечному, на погашение ранее предоставленного кредита (займа) на приобретение или строительство жилья (за исключением штрафов, комиссий, пеней за просрочку исполнения обязательствпо кредиту (займу).

Приобретаемое с использованием средств (части средств) материнского капитала жилое помещение должно находиться на территории Московской области.

Заявление о распоряжении средствами регионального материнского (семейного) капитала направляется с приложением пакета документов в соответствии с Порядком распоряжения средствами регионального материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий, утвержденного постановлением Правительства Московской области от 12.03.2012 №271/8, и Порядком распоряжения средствами регионального материнского (семейного) капитала на получение образования ребенком (детьми), утвержденного постановлением Правительства Московской области от 23.01.2014 №2/1.

Справки по телефону: 8(495) 512-90-79, 8(495) 511-55-25.

Виды распоряжения средствами региональногоматеринского (семейного) капитала представлены в файлах.

Материнский капитал — Квадротека

Что ищем

Пример

Как происходит поиск

Количество комнат

«ст»,
«1»,
«ст 1»

Все числа меньше 9, а также ключевое слово «ст» считаются количеством комнат. Запрос «ст» — покажет только студии. При вводе нескольких значений («2 4») искаться будут 2-х комнатные и 4-х комнатные квартиры.

Площадь, м.кв.

«35»,
«60»,
«35 60»

Все числа от 9 до 199 считаются площадью. Если ввести одно значение — 60, то поиск проводится по квартирам с площадью «от 60». При вводе 2 значений («45 70») поиск будет проводится по квартирам площадью «от 45 до 70».

Место

«Академ»,
«Васхнил»,
«Западный»,
«Затулинка»,
«Ключ-Камышенское плато»,
«Левый берег»,
«Метро»,
«Правый берег»,
«Родники»,
«Северо-Чемской»,
«Троллейка»,
«Юго-Западный»

Поиск по варианту, выбранному из списка. В списке будут предлагаться варианты, которые начинаются или содержат вводимое значение. Поиск по нескольким значениям одновременно возможен.

Район

«Ленинский р-н»

Поиск по варианту, выбранному из списка. В списке будут предлагаться варианты, которые начинаются или содержат вводимое значение. Поиск по нескольким значениям одновременно возможен.

Город

«Бердск»

Поиск по варианту, выбранному из списка. В списке будут предлагаться варианты, которые начинаются или содержат вводимое значение. Поиск по нескольким значениям одновременно возможен.

Микрорайон

Название комплекса

«Южный»

«Огни Сибири»

Поиск по варианту, выбранному из списка. В списке будут предлагаться варианты, которые начинаются или содержат вводимое значение. Поиск по нескольким значениям одновременно возможен.

«Ватутина»

«Красный проспект»

Поиск по варианту, выбранному из списка. В списке будут предлагаться варианты, которые начинаются или содержат вводимое значение. Поиск по нескольким значениям одновременно возможен.

Этаж

«1 этаж»,
«1 этаж 2 этаж»,
«1- этаж»,
«-2 этаж»,
«3-5 этаж»

Поиск по варианту, выбранному из списка. В списке будут предлагаться варианты, которые начинаются или содержат вводимое значение. Поиск по нескольким значениям одновременно возможен.

Площадь кухни, м.кв

«кухня 10»,
«кухня 50»,
«кухня 10 кухня 50»

Все числа от 3 до 100 с префиксом «кух» или «кухня» считаются площадью кухни. Если ввести одно значение – «кухня 10», то поиск проводится по квартирам с площадью кухни «от 10». При вводе 2 значений («кухня 10 кухня 50») поиск будет проводится по квартирам с площадью кухни «от 10 до 50».

Срок сдачи

«Сдан»,
«1 квартал 2020 год»,
«1 квартал 2019 год 3 квартал 2020 год»,
«сдан 3 квартал 2018 год»,
«1 квартал 2018 год 2019 год»,
«2016 год 3 квартал 2019 год»,
«1 квартал 2019 год»,
«1-3 квартал 2020 год»,
«2017-2018 год»

Поиск по варианту, выбранному из списка. В списке будут предлагаться варианты, которые начинаются или содержат вводимое значение.

Поиск по диапазонам сроков сдачи: «1 квартал 2019 год 3 квартал 2020 год» — квартиры со сроком сдачи с 1 квартала 2019 года по 3 квартал 2020 года; «сдан 3 квартал 2018 год» — квартиры в уже сданном доме, а так же со сроком сдачи до 3 квартала 2015 года; «1-3 квартал 2020 год» — квартиры со сроком сдачи между 1-ым и 3-им кварталами 2020 года; «2017–2018 год» — квартиры со сроком сдачи с 2017 по 2018 год.

Важно указывать ключевое слово «год» после числа (см. пример), чтобы система определила что поиск идет по сроку сдачи.

Подготовка к рождению ребенка? Решите эти 15 финансовых задач

Многие или все продукты, представленные здесь, предоставлены нашими партнерами, которые компенсируют нам. Это может повлиять на то, о каких продуктах мы пишем, где и как они появляются на странице. Однако это не влияет на наши оценки. Наше мнение — наше собственное.

Подготовка к рождению ребенка — это не просто крошечная одежда и трогательные ультразвуковые фотографии; это требует большой финансовой подготовки. В этом руководстве изложены самые важные финансовые задачи, которые вам предстоит решить от беременности до первых лет жизни ребенка, в том числе:

  • Оценка ваших медицинских расходов
  • Планирование отпуска с работы
  • Составление бюджета для нового прибытия

Некоторым подготовительным материалам для родителей лучше всего научиться «на лету» — например, как легко и безболезненно сменить самые грязные подгузники.Но список вещей, которые нужно сделать до рождения ребенка и в течение первых нескольких недель его жизни, велик, поэтому решение определенных задач сейчас — разумная идея.

Предпродажное планирование

1. Изучите свою медицинскую страховку и предполагайте расходы . Рождение ребенка обходится дорого, даже если у вас есть медицинская страховка. Вам следует спрогнозировать ожидаемые затраты на довольно раннем этапе беременности. Руководство NerdWallet по разбору ваших медицинских счетов может помочь вам сориентироваться в дородовом уходе, родах и родах, а также в счетах, которые в конечном итоге последуют.

2. План отпуска по беременности и родам / отцовства . Сколько времени вы и ваш партнер (если он у вас есть) не работаете и получаете ли вы зарплату в течение этого периода, это может существенно повлиять на ваши семейные финансы в следующем году. Изучите политику своей компании и законы своего штата, чтобы получить точное представление о том, как отпуск по беременности и родам повлияет на вашу прибыль.

3. Составьте свой бюджет до рождения ребенка. После того, как вы узнаете, сколько вы будете тратить на медицинские расходы из кармана, поймете, как это отразится на вашем доходе в ближайшие месяцы, и подготовили список покупок для своего нового дополнения, скорректируйте свой бюджет соответствующим образом.Младенцы сопряжены с множеством расходов, поэтому установите ограничение как на необходимые, так и на дополнительные покупки (например, дизайнерскую сумку для подгузников или элитную коляску с ЖК-панелью управления) и подумайте о покупке подержанных вещей, чтобы держать расходы под контролем.

»Узнайте, как создать бюджет на ребенка

4. Спланируйте бюджет после доставки . Периодические расходы, такие как подгузники, уход за детьми и дополнительное питание, изменят ваши домашние расходы на долгие годы. Планируйте их прямо сейчас, чтобы вас не застали врасплох.

5. Выберите педиатра из своей страховой сети . Первый визит к врачу вашего ребенка состоится в течение первой недели его жизни, поэтому вам нужно, чтобы врач выбрал его. Поговорите с друзьями и семьей, чтобы получить рекомендации, позвоните в местные клиники и попросите пройти собеседование с педиатром, прежде чем сделать свой выбор. При поиске подходящего врача не забудьте еще раз проверить, входит ли он в вашу страховую сеть. Спросите в клинике, но подтвердите, позвонив в свою страховую компанию, чтобы не столкнуться с неожиданными расходами вне сети.

6. Запустите или проверьте свой аварийный фонд . Если у вас еще нет «фонда на черный день», сейчас самое время предвидеть некоторые чрезвычайные ситуации. Дети подвержены несчастным случаям, и, учитывая затраты на воспитание ребенка, невозможно сказать, есть ли у вас располагаемый доход для покрытия любых непредвиденных расходов. Покрытие расходов на жизнь по крайней мере от трех до шести месяцев — отличное место для начала.

ОТСЛЕЖИВАЙТЕ, ЧТО СЛЕДУЕТ РАСХОДИТЬ НА ЛЕГКОМ ПУТИ

Как родитель, у вас достаточно забот.Позвольте NerdWallet помочь, отслеживая ваши расходы и находя способы сэкономить.

В больнице

Во время вашего пребывания в больнице основное внимание уделяется рождению здорового ребенка. Но есть несколько недоработок, о которых необходимо позаботиться.

7. Закажите свидетельство о рождении и карточку социального страхования . Персонал больницы должен предоставить вам необходимые документы для получения номера социального страхования и свидетельства о рождении вашего нового ребенка. В противном случае или если у вас роды дома, обратитесь в отдел записи актов гражданского состояния вашего штата за свидетельством о рождении и в местный отдел социального обеспечения, чтобы получить карточку социального обеспечения.

В первые 30 дней жизни ребенка

8. Добавьте ребенка в свою медицинскую страховку . В большинстве случаев у вас есть 30 дней с даты рождения ребенка, чтобы добавить его к существующему полису медицинского страхования. В некоторых планах, основанных на работодателях, у вас есть 60 дней. Тем не менее, делайте это раньше, чем позже, так как вы не хотите, чтобы вас застали с больным ребенком и без страховки.

9. Рассмотрите полис страхования жизни на ребенка . Никто не ожидает трагедии потери ребенка, поэтому многие родители не планируют этого.Ставки, как правило, низкие, потому что полис страхования жизни ребенка используется для покрытия расходов на похороны и многого другого. Когда дело доходит до охвата детей, наиболее популярным вариантом является «срочная» политика, которая длится до тех пор, пока они не станут самодостаточными.

10. Начните планирование ухода за ребенком . Поиск подходящего детского сада или няни может занять несколько недель. Начните работу задолго до того, как закончится декретный отпуск. Вам понадобится время для посещения детских садов или собеседования с нянями, а также при необходимости заполнить заявку и процесс утверждения.

»Делайте покупки с нашим контрольным списком для малышей

После первого месяца

Вы будете выполнять эту родительскую роль долгие годы, поэтому планирование на будущее имеет решающее значение. Планирование недвижимости — важная часть обеспечения ваших детей, но это не единственная важная задача, ориентированная на будущее, которую стоит вычеркнуть из своего списка.

11. Настройте своих бенефициаров . Предполагая, что у вас уже есть страхование жизни для себя или основного кормильца в вашей семье — а если у вас нет, то вы должны — вы можете добавить своего ребенка в качестве бенефициара.То же самое касается ваших 401 (k) и IRA. Однако имейте в виду, что вам нужно будет внести изменения в другом месте, чтобы гарантировать, когда и как ваш ребенок получит доступ к деньгам. Этого можно достичь с помощью воли и / или доверия.

12. Страхование инвалидности . Вам гораздо больше понадобится страхование на случай потери трудоспособности, чем страхование жизни. Убедитесь, что у вас есть необходимая сумма страхового покрытия — достаточная для покрытия ваших расходов, если вы не будете работать в течение нескольких месяцев. Помните, что ваши ежемесячные расходы на жизнь выросли с момента появления нового дополнения.

13. Напишите или скорректируйте свое завещание . Происходят трагические события, и вы хотите, чтобы о вашем ребенке позаботились в случае смерти одного или обоих родителей. Назначьте опекуна, чтобы в суде не было необходимости. Ваша воля — это лишь часть планирования недвижимости, но это хорошее место для начала.

14. Продолжайте финансировать свою пенсию . Когда приходит ребенок, легко забыть о своих личных целях и долгосрочных планах в свете этой огромной ответственности. Следите за своими пенсионными планами, чтобы ребенку не приходилось содержать вас в старости.

15. Сохранить на обучение . Колледж стоит дорого, но вы можете сделать его более управляемым, начав экономить раньше.

Добавление нового члена в семью связано с длинным списком обязанностей, поэтому не пытайтесь выполнять их все сразу. Расставьте приоритеты и займитесь в первую очередь самыми важными делами в вашем списке финансовых дел. Поскольку медицинские счета и страховые выплаты будут одними из первых финансовых обязательств, с которыми вы столкнетесь во время ожидания, начните с этого. Перейдите к составлению бюджета на беременность и первые несколько месяцев жизни вашего ребенка.

Если осталось 18 лет до того, как ваш малыш уйдет из дома, время будет на вашей стороне. Но — как говорится — моргни и он вырос. Пришло время предпринять шаги, которые приведут вашу семью к финансовому успеху.

Кризис ухода за детьми удерживает женщин от работы

Введение и резюме

В марте 2019 года группа матерей, работающих на Amazon, известная как «момазонианцы», организовала кампанию по сбору информации и защите интересов, в ходе которой компания призвала компанию предоставить дополнительное пособие по уходу за детьми.Группа из почти 2000 сотрудников Amazon с маленькими детьми утверждает, что отсутствие доступных по цене услуг по уходу за детьми не позволяет талантливым женщинам продвигаться по карьерной лестнице. Эти матери «устали видеть, как коллеги уходят из-за того, что не могут найти присмотр за детьми». Момазонцы призывают Amazon субсидировать вариант резервного ухода за детьми на тот случай, когда их основная система ухода за детьми разваливается, аналогично преимуществам, предлагаемым его коллегами, такими как Apple, Microsoft и Google. Эти усилия сотрудников демонстрируют четкую связь между доступом к недорогим и качественным услугам по уходу за детьми и участием в рабочей силе, особенно для матерей.Однако работодатели не могут решить национальный кризис по уходу за детьми в одиночку, а несколько дней резервного ухода за детьми не удовлетворяют потребности родителей, которые должны координировать и оплачивать постоянный круглогодичный уход.

Сегодня многим семьям с маленькими детьми приходится выбирать между тем, чтобы потратить значительную часть своего дохода на уход за детьми, найти более дешевый, но потенциально более низкокачественный вариант ухода или вообще оставить рабочую силу, чтобы стать опекуном на полный рабочий день. Будь то высокая стоимость, ограниченная доступность или неудобные часы работы программы, проблемы с уходом за детьми вынуждают родителей уходить с работы с угрожающей скоростью.Фактически, только в 2016 году около 2 миллионов родителей пожертвовали карьерой из-за проблем с уходом за детьми.

Подписаться на

InProgress

Проблемы ухода за детьми стали препятствием на пути к работе, особенно для матерей, которые непропорционально часто берут на себя неоплачиваемые обязанности по уходу, когда их семья не может найти или позволить себе присмотр за детьми. В опросе 2018 года, проведенном Центром американского прогресса, матери на 40 процентов чаще, чем отцы, сообщали о том, что они лично почувствовали негативное влияние проблем, связанных с уходом за детьми, на свою карьеру.Слишком часто матери должны принимать решения о работе, исходя из соображений ухода за детьми, а не в интересах своего финансового положения или карьерных целей.

Растет понимание связи между доступом к уходу за детьми, родительской занятостью и общим экономическим ростом. Компании полагаются на сотрудников, а сотрудники полагаются на уход за детьми. Когда возникают проблемы с уходом за детьми, родители должны изо всех сил искать альтернативные варианты — или пропускать работу, чтобы заботиться о своих детях. Для миллионов родителей эта незащищенность может означать меньшее количество часов работы, сокращение заработной платы или полное увольнение с работы.Между тем, американские предприятия ежегодно теряют около 12,7 миллиарда долларов из-за проблем, связанных с уходом за детьми со стороны своих сотрудников. В национальном масштабе потери заработка, производительности и доходов из-за кризиса в сфере ухода за детьми составляют около 57 миллиардов долларов в год.

В этом отчете подчеркивается взаимосвязь между уходом за детьми и материнской занятостью и подчеркивается, как улучшение доступа к уходу за детьми может способствовать увеличению занятости и доходов работающих матерей. Основываясь на новом анализе исследования участия в программе для детей младшего возраста (ECPP) 2016 года, он демонстрирует, как семьи испытывают трудности с поиском услуг по уходу за детьми в рамках существующей системы и как отсутствие доступа к услугам по уходу за детьми может удерживать матерей от работы.Затем в отчете представлены результаты национального опроса, проведенного Центром американского прогресса и GBA Strategies, в ходе которого родители спрашивали, какие карьерные решения они бы приняли, если бы услуги по уходу за детьми были более доступными и доступными. Наконец, в отчете излагаются решения федеральной политики, которые имеют решающее значение для поддержки матерей на рабочем месте.

Новые результаты ECPP демонстрируют, что занятость матери тесно связана со способностью ее семьи найти уход за ребенком, в то время как опрос CAP показывает, что, имея доступ к более надежным и доступным услугам по уходу за ребенком, матери говорят, что они предпримут шаги, чтобы увеличить свои заработки и продвинуть их вперед. карьеры.(См. Приложение для источников данных и методологии)

Ключевые выводы включают:

  • Половина семей в США сообщили о трудностях с поиском ухода за детьми.
  • Матери, которые не смогли найти программу по уходу за ребенком, имели значительно меньшую вероятность найти работу, чем те, кто нашел программу по уходу за ребенком, в то время как это никак не отразилось на занятости отцов.
  • В исследовании CAP матери заявили, что, если бы у них был доступ к более доступным и надежным услугам по уходу за детьми, они бы увеличили свой заработок и продвинулись по карьерной лестнице, найдя более высокооплачиваемую работу, подав заявку на повышение, ища больше часов на работе, или найти работу в первую очередь.

Нынешняя система ухода за детьми в Соединенных Штатах сломана. Соединенные Штаты должны уделять приоритетное внимание потребностям миллионов работающих семей и принимать меры, чтобы матери оставались в составе рабочей силы, инвестируя в политику, обеспечивающую доступ к недорогим и качественным услугам по уходу за детьми.

Работающие матери и кризис ухода за детьми

Уход за детьми необходим родителям, особенно матерям, для работы и получения дохода, однако для семей с маленькими детьми это становится все более тяжелой статьей расходов.За последние два десятилетия стоимость ухода за детьми увеличилась более чем вдвое, в то время как заработная плата практически не изменилась. Многие родители считают, что расходы по уходу за детьми составляют большую часть их зарплаты, и некоторые в результате решают уйти с работы. Обычно это делают матери.

Исследования подтверждают, что высокая стоимость ухода за детьми и ограниченная финансовая помощь вытесняют матерей с работы. За последние два десятилетия участие женщин в рабочей силе в Соединенных Штатах застопорилось, в то время как в других крупных развитых странах наблюдался постоянный рост.Отчасти в этом виновата высокая стоимость ухода за детьми: одно исследование показало, что рост стоимости ухода за детьми привел к сокращению занятости матерей с детьми в возрасте до 5 лет примерно на 13 процентов. Более того, неспособность страны реализовать политику поддержки Материнское участие в рабочей силе и ее сохранение — например, уход за ребенком и оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам — объясняет около одной трети сокращения участия женщин в рабочей силе при сравнении Соединенных Штатов с 22 другими странами Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).

Доказано, что политика, направленная на облегчение бремени оплаты ухода за детьми, способствует участию матерей в составе рабочей силы. Растущее количество исследований подтверждает, что политика, которая помогает снизить стоимость и повысить доступность программ дошкольного образования, положительно влияет на участие матерей в рабочей силе и продолжительность рабочего времени. Кроме того, недавнее исследование CAP показало, что с тех пор, как Вашингтон, округ Колумбия, начал предлагать два года бесплатного всеобщего государственного дошкольного образования в 2009 году, процент матерей с маленькими детьми, участвующих в рабочей силе, увеличился на 12 процентных пунктов, 10 из которых приходятся на универсальные дошкольное.

Расширение доступа матерей к услугам по уходу за детьми и другой поддержке на рабочем месте имеет жизненно важное значение, поскольку американские семьи все больше полагаются на доходы матерей. Почти 70 процентов матерей работают, а в 2015 году около 42 процентов матерей были единственными или основными кормильцами в своих семьях. Чернокожие и латиноамериканские матери работают еще чаще и с большей вероятностью будут основными кормильцами в своих семьях, чем белые матери, причем 71 процент чернокожих матерей и 41 процент латинских матерей служат основной экономической поддержкой для своих семей.В то же время женщины непропорционально много работают на низкооплачиваемых работах с нестандартными часами и непоследовательным графиком. Многие из этих матерей изо всех сил пытаются найти доступные услуги по уходу за детьми, которые соответствуют их графику работы и доступны по вечерам и в выходные дни. Проблемы, связанные с уходом за детьми, в сочетании с низкой заработной платой и ненормированным графиком, затрудняют многим матерям возможность оставаться на рабочем месте — будь то полный или неполный рабочий день.

Грант блока развития ухода за детьми и Head Start

Две крупнейшие федеральные программы, которые в настоящее время предоставляют бесплатные или субсидируемые услуги по уходу за детьми, — Блокирующий грант по уходу за детьми и развитию (CCDBG) и Head Start — нацелены на малообеспеченные семьи с маленькими детьми.CCDBG является крупнейшим источником федерального финансирования помощи по уходу за детьми и финансирует управляемые штатом субсидии по уходу за детьми для семей с низкими доходами. Однако только 15 процентов семей, имеющих право на получение помощи, получают субсидии через CCDBG, и в большинстве случаев сумма субсидии слишком мала, чтобы покрыть стоимость высококачественного ухода за детьми.

Head Start предоставляет высококачественное дошкольное образование, а также комплексные медицинские и социальные услуги примерно 1 миллиону детей с низким доходом и их семьям каждый год.Он обслуживает около одной трети детей в возрасте от 3 до 5 лет, имеющих право на участие, в то время как Early Head Start обслуживает 7 процентов детей в возрасте до 3 лет.

Эти программы продемонстрировали преимущества для содействия участию матерей в рабочей силе и положительным результатам для детей. Однако из-за их целевого характера и хронического недофинансирования лишь небольшая часть семей, нуждающихся в помощи по уходу за ребенком, получает ее.

Кроме того, смена места работы или увольнение с работы из-за проблем с уходом за детьми может иметь ощутимые последствия для экономической безопасности семей и долгосрочных доходов матерей.Обязанности по уходу, которые мешают родителям работать, могут привести семьи с маленькими детьми к финансовым трудностям; Фактически, это одна из причин того, что половина маленьких детей в Соединенных Штатах живет в семьях с низким доходом. В целом американские семьи ежегодно теряют примерно 8,3 миллиарда долларов в виде потери заработной платы из-за отсутствия ухода за детьми. Отказ от работы даже на короткое время имеет важное значение: анализ, проведенный Институтом исследований женской политики, показал, что за 15-летний период женщины, которые взяли отпуск только на один год, имели заработок на 40 процентов ниже, чем женщины, которые не работали. нет больше времени.Помимо заработной платы, затраты на увольнение с работы могут зависеть от матери в течение многих лет, так как это также может привести к потере пенсионных сбережений и пособий.

Как нынешняя система ухода за детьми терпит неудачу в работающих семьях

В этом разделе излагаются основные выводы проведенного автором анализа исследования участия в программе для детей младшего возраста (ECPP) 2016 года — самого последнего года проведения исследования — изучения опыта семей по поиску ухода за детьми и как они относятся к занятости матерей. ECPP включает данные по 5837 детям и является репрезентативным на национальном уровне опросом, представляющим 21 ребенка.4 миллиона детей в возрасте от рождения до 5 лет (методология см. В Приложении)

Половина семей сообщают о трудностях с уходом за ребенком

американских семей с маленькими детьми испытывают трудности с поиском услуг по уходу за детьми, которые бы соответствовали их потребностям. Этот анализ показывает, что половина семей, которые искали услуги по уходу за детьми в 2016 году, сообщили, что с трудом их нашли, и почти 1 миллион семей так и не нашли ту программу, которую они хотели. (см. таблицу 1)

Основные причины трудностей семей с поиском ухода за детьми включают стоимость 31%; отсутствие открытых слотов на 27 процентов; и качество — 22 процента.(см. рис. 1). Эти результаты согласуются с исследованиями, в которых подчеркивается круг проблем, с которыми родители сталкиваются при получении доступа к услугам по уходу за детьми. Хотя стоимость ухода за детьми существенно различается в зависимости от штата и учреждения по уходу за детьми, средняя стоимость ухода за ребенком в центре по стране составляет около 10 000 долларов в год, что намного превышает сумму, которую большинство семей с маленькими детьми могут позволить себе заплатить. Многие семьи в первую очередь пытаются найти жизнеспособного поставщика услуг по уходу за ребенком: репрезентативное общенациональное исследование показало, что две трети родителей говорят, что у них есть «только один» или «всего несколько» реальных вариантов ухода за своим ребенком.Более того, анализ CAP поставщиков услуг по уходу за детьми по всей стране показал, что половина американцев живет в пустыне, где присматривают за детьми, где есть несколько вариантов лицензированного ухода за детьми любой ценой.

Когда родители не могут найти программу по уходу за детьми, они часто обращаются за помощью к родственникам. Среди семей, которые сообщили, что они не нашли желаемую программу ухода за детьми, большинство решили не пользоваться услугами по уходу за детьми (64 процента) или воспользовались услугами родственников (24 процента), обычно бабушкой и дедушкой ребенка.Между тем семьи, которые в конечном итоге нашли уход за детьми, в основном сообщали об использовании детских садов. Этот вывод предполагает, что относительный уход может заполнить пробел, когда рынок лицензированных детских садов не удовлетворяет потребности работающих родителей.

Семьям с низким и средним доходом, цветным семьям и родителям младенцев и детей ясельного возраста особенно трудно найти уход

Некоторые семьи непропорционально сталкиваются с препятствиями при доступе к услугам по уходу за детьми. Исследование ECPP 2016 года показывает, что семьи с низким и средним доходом, цветные семьи и родители младенцев и детей ясельного возраста с трудом пытаются найти присмотр за детьми, а также часто сообщают, что не смогли найти желаемую программу ухода за детьми.(см. Таблицу 2). Семьи также приводят множество причин, по которым у них возникают проблемы с поиском ухода, которые проливают свет на то, как нынешняя система ухода за детьми не удовлетворяет разнообразные потребности семей в уходе за детьми.

Семейный доход

В целом, семьи испытывают трудности с поиском услуг по уходу за детьми независимо от их семейного дохода, при этом около половины семей с разными уровнями дохода сообщают о некоторой степени трудности. Однако семьи с доходом менее 100 000 долларов в год значительно чаще, чем семьи с более высоким доходом, говорили, что в конечном итоге они не смогли найти желаемую программу по уходу за детьми.(см. таблицу 2)

Семьи, зарабатывающие менее 100 000 долларов в год, определили расходы в качестве основного препятствия для поиска помощи, в то время как семьи с самым высоким квартилем дохода назвали проблемы качества и ограниченное время в качестве основных причин трудностей. При стоимости ухода за детьми в тысячи долларов в год, семьи с низким и средним доходом все больше исключаются из рынка ухода за детьми и изо всех сил пытаются найти программу, которую они могут себе позволить. Семьи с низкими доходами также чаще ссылались на местоположение как на причину трудностей, что, вероятно, связано с отсутствием инфраструктуры по уходу за детьми в районах с низким доходом и, возможно, препятствиями на пути к доступному и надежному транспорту.Вместе эти факторы могут ограничивать выбор ухода за детьми для семей с низким и средним доходом. Семьи с более высокими доходами называют отсутствие свободных мест и качество своими основными проблемами, вероятно, потому, что существует большая конкуренция за ограниченное количество мест в высококачественных программах.

Более половины семей в квартиле с самым низким доходом заявили, что у них нет проблем с поиском ухода за детьми — этот показатель сопоставим с показателем в семьях с самым высоким доходом. Это может отражать доступ к программам с проверкой нуждаемости, таким как Head Start, или тот факт, что семьи с низкими доходами обращаются к родственникам и друзьям за заботой о детях и, следовательно, могут не подвергаться тщательному поиску, чтобы найти кого-то, кто позаботится о своем ребенке.Однако семьи с самым низким доходом также сообщили, что в конечном итоге они не смогли найти желаемую программу ухода за детьми примерно в три раза быстрее, чем семьи с самым высоким доходом. Это может означать, что программа Head Start и субсидии по уходу за детьми хорошо обслуживают некоторые семьи с низким доходом, но в отсутствие такой помощи другие семьи не могут найти доступный вариант, который бы отвечал их потребностям.

Раса и этническая принадлежность матери

В целом, цветные матери сообщили о более высоких уровнях трудностей с уходом за детьми, чем белые матери.Примечательно, что матери латиноамериканского происхождения, американские индейцы или коренные жители Аляски более чем в два раза чаще, чем белые матери, заявляли, что не нашли желаемую программу по уходу за детьми. Латиноамериканские матери назвали «местоположение» главной причиной трудностей примерно в два раза чаще, чем белые и черные матери, что согласуется с тем фактом, что испаноязычные семьи также чаще, чем белые или черные семьи, живут в пустыне по уходу за детьми. Чернокожие матери значительно чаще, чем белые матери, ссылались на стоимость как на главную причину трудностей.Для типичной чернокожей семьи среднегодовая стоимость центра по уходу за двумя детьми составляет 42 процента от среднего дохода, поэтому неудивительно, что чернокожие матери называют затраты основным препятствием.

Младенцы и дети ясельного возраста

Семьи с младенцами и детьми ясельного возраста — детьми в возрасте до 3 лет — значительно чаще сталкиваются с трудностями при поиске помощи, чем семьи с 4–5-летними детьми. Пятьдесят шесть процентов семей с младенцами и детьми ясельного возраста сообщили о некоторой степени трудностей с поиском ухода, по сравнению с 45 процентами детей дошкольного возраста.Семьи с младенцами и детьми ясельного возраста также сообщили, что «отсутствие свободных мест» было основной причиной трудностей, причем чаще, чем семьи детей дошкольного возраста. (см. рис. 1). Это согласуется с недавним анализом CAP, который показал серьезную нехватку услуг по уходу за детьми младенческого и ясельного возраста, при этом количество младенцев и детей ясельного возраста превышает количество доступных мест по уходу за детьми более чем в 5 раз: в целом, и в 9 раз больше. -1 в сельской местности. С другой стороны, семьи с дошкольниками значительно чаще, чем семьи с младенцами и детьми ясельного возраста, называли «местонахождение» основной причиной трудностей.Это может быть связано с тем, что дошкольные программы, как правило, проводятся в центральных местах, таких как государственные школы, в то время как уход за младенцами и детьми ясельного возраста на дому часто доступен в местных условиях.

Матери, которые не находят присмотра за детьми, имеют меньше шансов найти работу

Поиск программы по уходу за ребенком, по всей видимости, влияет на трудоспособность матерей, но не влияет на занятость отцов. Среди семей, которые обращались за помощью по уходу за ребенком, чтобы один из родителей мог работать, матери имели значительно больше шансов найти работу, если их семья нашла программу по уходу за ребенком.(см. диаграмму 2). Восемьдесят девять процентов матерей, нашедших программу по уходу за ребенком, были трудоустроены, по сравнению с 77 процентами матерей, которые не нашли программу по уходу за ребенком. Независимо от того, нашла ли семья уход за ребенком или нет, это практически не повлияло на вероятность того, что отцы будут трудоустроены, поскольку около 95 процентов отцов работали в любом случае.

У матерей-одиночек резко сократилась занятость, когда они не смогли найти программу по уходу за детьми. В частности, уровень занятости упал с 84 процентов среди матерей-одиночек, которые нашли программу по уходу за детьми, до 67 процентов среди тех, кто этого не сделал.Для сравнения, занятость матерей в семьях с двумя родителями снизилась с 90 процентов до 84 процентов, когда мать не нашла ухода. Матери-одиночки часто одновременно являются основными кормильцами и попечителями в своих домохозяйствах, что делает доступ к уходу за детьми необходимостью для этих матерей, чтобы они могли продолжать работать. Не имея доступа к официальным услугам по уходу за детьми, матери-одиночки обычно полагаются на разрозненную заботу со стороны семьи и друзей, которую бывает трудно обеспечить на постоянной основе. Растущее количество исследований показывает, что помощь по уходу за детьми оказывает существенное влияние на матерей-одиночек.Фактически, получение субсидии по уходу за ребенком и зачисление в детский сад связаны с более высоким уровнем занятости и зачисления в программы профессиональной подготовки или образования среди матерей-одиночек.

Эти выводы не должны вызывать удивления. Обязанности по воспитанию детей несоразмерно ложатся на плечи матерей, поэтому проблемы с уходом за детьми чаще всего приводят к тому, что матери жертвуют карьерой. В то время как некоторые семьи предпочитают, чтобы за детьми ухаживал один из родителей, большинство семей полагаются на две зарплаты или зарплату одного из родителей, чтобы свести концы с концами.При отсутствии жизнеспособных вариантов ухода за детьми матери часто вынуждены изменять свой график работы, соглашаться на более низкое качество ухода или вообще уходить с работы — решение, которое может поставить под угрозу финансовую безопасность их семьи.

Инвестиции в уход за детьми поддержат работающих матерей, их семьи и национальную экономику.

Нынешнее состояние системы ухода за детьми в Соединенных Штатах создает финансовые трудности для работающих семей и вытесняет некоторых матерей из рабочей силы.Тем не менее, когда их попросили представить себе мир, в котором у них был бы доступный и надежный уход за детьми, матери в подавляющем большинстве сказали, что они внесут изменения, чтобы увеличить свои заработки и искать новые возможности трудоустройства. Результаты общенационального репрезентативного опроса, проведенного CAP и GBA Strategies в июне 2018 года, показывают, что расширение доступа к недорогим и надежным услугам по уходу за детьми может дать матерям гибкость в использовании возможностей, которые могут увеличить заработок и даже позволить им продвигаться по работе. (см. таблицу 3)

Матери говорят, что они бы увеличили свои заработки и стали бы искать новые возможности трудоустройства, если бы у них был лучший доступ к уходу за детьми

Наиболее распространенные изменения, которые, по словам матерей, они сделали, — это поиск более высокооплачиваемой работы (42 процента) и просьба о увеличении рабочего времени (31 процент).(см. Таблицу 3) Этот вывод, вероятно, отражает тот факт, что многие матери получают низкую заработную плату. На национальном уровне каждая пятая работающая мать с ребенком трехлетнего возраста или неполный рабочий день работает на низкооплачиваемой работе, а женщины составляют около двух третей низкооплачиваемой рабочей силы. В частности, для этих матерей расходы по уходу за детьми составляют большую часть их заработной платы на дому. Кроме того, наличие услуг по уходу за детьми часто определяет, когда и где матери могут работать, поскольку многие матери решают работать в нестандартные часы или берутся на менее ответственную работу, чтобы заботиться о своих детях.Облегчение бремени оплаты ухода за ребенком могло бы освободить матерей, чтобы они могли брать дополнительные смены, проводить больше часов на работе или искать более высокооплачиваемую работу — решения, которые привели бы к критическому доходу.

Что касается цветных женщин, результаты опроса показывают, что доступ к уходу за детьми может иметь еще большее влияние на занятость и заработную плату. Более половины афроамериканских матерей и 48 процентов матерей латиноамериканского происхождения сообщили, что они бы искали более высокооплачиваемую работу, если бы у них был лучший доступ к уходу за детьми.(см. Таблицу 3). Учитывая, что цветные матери чрезмерно представлены на низкооплачиваемой работе и испытывают значительный разрыв в заработной плате по сравнению с белыми мужчинами — из-за совокупного воздействия гендерной и расовой дискриминации — эти результаты подчеркивают, как сделать уход за детьми более доступным. поддерживать цветных матерей в поиске более высокооплачиваемой работы и повышении их общей экономической безопасности.

Согласно опросу, чуть более половины респондентов, которые определились как домохозяйки, заявили, что они «искали бы работу», если бы у них был доступ к более доступным услугам по уходу за детьми.(см. Таблицу 4). По оценкам, 6,7 миллиона домоседов родителей в Соединенных Штатах, подавляющее большинство из которых являются матерями, позволяют предположить, что миллионы женщин могли бы присоединиться к рабочей силе, если бы у них был доступ к доступному и надежному ребенку. уход. На самом деле, они могут предпочесть работу: предыдущее исследование исследовательского центра Pew Research Center подтверждает, что все больше матерей говорят, что хотели бы работать неполный или полный рабочий день.

Треть родителей, работающих неполный рабочий день, сказали, что они попросили бы больше часов на работе, если бы у них был более доступный и надежный уход за детьми.(см. Таблицу 4). Для многих родителей это может означать увеличение их заработка, переход с неполного рабочего дня на полный рабочий день или переход на работу, которая дает важные льготы и поддержку на рабочем месте.

Расширение доступа к уходу за детьми будет способствовать экономической безопасности семьи и стимулировать экономический рост

В целом, меньшая оплата из кармана по уходу за ребенком в сочетании с повышением трудоспособности матерей будет способствовать большей экономической стабильности семьи и, в свою очередь, благополучию детей.Помимо ухода за детьми, семьи с маленькими детьми сталкиваются со многими расходами, связанными с воспитанием ребенка, часто в то время, когда родители находятся на раннем этапе своей карьеры и финансово уязвимы. Политика, которая помогает покрыть расходы по уходу за детьми, позволяет родителям использовать больше своих доходов для удовлетворения других потребностей и может сократить количество детей, живущих в семьях, которые пытаются сводить концы с концами. Обеспечение всем детям доступа к поддержке, ресурсам и стабильности, которые им необходимы для процветания, направляет их на путь здорового развития и положительных долгосрочных результатов, таких как повышение успеваемости и постоянная занятость.

Помимо преимуществ для семей, доступные услуги по уходу за детьми имеют решающее значение для расширения и сохранения рабочей силы страны и роста экономики. Оказание помощи по уходу за детьми всем работающим семьям с низким и средним доходом позволит примерно 1,6 миллионам матерей выйти на рынок труда. Согласно другой оценке, ограничение выплат по уходу за детьми на уровне 10 процентов от дохода семьи принесет 70 миллиардов долларов в год и увеличит участие женщин в рабочей силе настолько, чтобы повысить U.С. валовой внутренний продукт на 1,2 процента. Поддержка доступа к уходу за детьми также поможет работодателям сэкономить деньги на упущенной прибыли, связанной с потерей родительских сотрудников из-за проблем с уходом за детьми, а также на затратах на обучение и найм новых сотрудников.

Политические рекомендации

Хотя работодатели должны играть определенную роль в создании семейных пособий, а штаты добиваются постепенного прогресса в улучшении доступа к услугам по уходу за детьми, федеральные меры необходимы для обеспечения доступа всех семей к комплексной политике работы и семьи.Инвестиции такого рода пользуются поддержкой избирателей всего политического спектра: 90 процентов демократов, 70 процентов независимых и 70 процентов республиканцев заявили, что они поддержат усилия Конгресса по увеличению финансирования помощи по уходу за детьми и расширению доступа к раннему уходу за детьми. обучение.

Конгрессу следует принять следующие меры для расширения доступа к уходу за детьми и поддержки работающих матерей.

Увеличить финансирование гранта блока ухода за детьми и развития

Блочный грант по уходу за детьми и развитию (CCDBG) является крупнейшим источником федерального финансирования помощи по уходу за детьми.Хотя уход за детьми является критически важной поддержкой для детей и семей, CCDBG был настолько недофинансирован, что только каждая шестая семья, имеющая право на уход, фактически получает субсидии по уходу за детьми. В 2018 и 2019 финансовых годах Конгресс включил крупнейшее в истории увеличение финансирования CCDBG, которое предоставит штатам важнейшие ресурсы для расширения доступа к помощи по уходу за детьми и повышения качества ухода за детьми. Хотя это увеличение является важным первым шагом на пути к поддержке хронически недофинансируемой системы ухода за детьми в стране, это финансирование необходимо поддерживать и увеличивать, чтобы добиться значимых и устойчивых изменений.

Принять Закон об уходе за детьми для работающих семей

Закон об уходе за детьми для работающих семей (CCWFA) является самым смелым и всеобъемлющим предложенным законодательством об уходе за детьми на сегодняшний день. CCWFA расширит доступ к надежным и доступным услугам по уходу за детьми для большинства семей с низким и средним доходом, ограничив выплаты семьям по уходу за детьми до 7 процентов от их доходов по скользящей шкале. Согласно этому закону, семьи со средним доходом в каждом штате не будут тратить более 45 долларов в неделю на уход за детьми, и примерно 3 из 4 детей от рождения до 13 лет живут в семьях, имеющих право на получение помощи.Принятие CCWFA, чтобы сделать уход за детьми более доступным, позволит примерно 1,6 миллионам родителей выйти на рынок труда. Предполагается, что закон также создаст дополнительные 700 000 рабочих мест в секторе дошкольного образования, в котором преобладают женщины, и гарантирует прожиточный минимум для воспитателей дошкольного образования.

Обращение к пустыням страны по уходу за детьми

Половина американцев живет в пустынях по уходу за детьми, где не хватает лицензированных услуг по уходу за детьми. Семьи, живущие в сельской местности, семьи иммигрантов, а также семьи выходцев из Латинской Америки и американских индейцев или коренных жителей Аляски непропорционально часто живут в пустынях, где присматривают за детьми; в этих областях меньше матерей участвует в рабочей силе.Инвестиции в национальную систему ухода за детьми должны включать целевые усилия по увеличению предложения лицензированных детских садов в этих недостаточно обслуживаемых детских садах. Более того, уход за детьми должен быть включен в любые инвестиции в национальную инфраструктуру, поскольку это необходимый компонент поддержки рабочих и экономики.

Пройдите прогрессивную политику работы и семьи

Всеобъемлющий оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни, оплачиваемые больничные и стандарты справедливого расписания критически важны для поддержки матерей на рабочем месте.Исследования показали, что наличие оплачиваемого отпуска увеличивает вероятность того, что матери вернутся к работе после рождения ребенка, а также вероятность того, что они вернутся к той же или более высокой заработной плате, чем они получали до родов. Закон об отпуске по семейным обстоятельствам и медицинскому страхованию (СЕМЬЯ) будет предлагать оплачиваемый отпуск продолжительностью до 12 недель каждый год квалифицированным работникам, которым необходимо взять отпуск в связи с рождением или усыновлением нового ребенка, серьезным заболеванием ближайшего члена семьи или собственное медицинское состояние.Оплачиваемые больничные дни также имеют жизненно важное значение для матерей, которым, возможно, нужно будет отвлечься от работы, чтобы позаботиться о себе, больном ребенке или больном любимом человеке. Комплексный национальный закон об оплачиваемых больничных днях, такой как Закон о здоровых семьях, установит национальный стандарт для квалифицированных работников, которые должны зарабатывать до семи оплачиваемых дней по болезни в год. Наконец, поскольку многие работники сталкиваются с непредсказуемым и несправедливым графиком работы, национальная политика, устанавливающая минимальные стандарты в отношении практики расписания, поможет работникам — особенно матерям — управлять работой и семейными обязанностями.Закон о расписаниях, которые работают, установит национальные стандарты справедливого расписания, позволит работникам делать запросы о расписании и потребует, чтобы сотрудники получали свои расписания работы за две недели вперед, что могло бы помочь им предвидеть свои потребности в уходе за детьми.

Заключение

Существует тесная связь между доступом к уходу за детьми и трудоспособностью матерей, однако отсутствие государственных инвестиций в уход за детьми означает, что семьи изо всех сил пытаются найти качественные и доступные варианты ухода за детьми, которые им необходимы каждый день.Работающие семьи и цветные семьи непропорционально сталкиваются с препятствиями при доступе к услугам по уходу за детьми, в результате чего страдает их экономическая безопасность. Давно пора проводить политику, отражающую и поддерживающую современную рабочую силу Соединенных Штатов, в основном женскую.

Проведение политики, расширяющей доступ к услугам по уходу за детьми, имеет решающее значение для сохранения и укрепления нынешних и будущих кадров страны. Более широкий доступ к высококачественным программам ухода за детьми и раннего обучения поддержит матерей, чтобы они могли работать и принести пользу детям, делая их лучше подготовленными к детскому саду и продуктивными гражданами, когда они вырастут.Забота о детях должна занимать центральное место в любых политических усилиях по продвижению гендерного равенства, увеличению численности рабочей силы страны и укреплению экономики.

Об авторе

Лейла Шочет — аналитик отдела политики в отношении детей младшего возраста в Центре американского прогресса.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить Хайди Шультейс, Диану Бош и команду по политике в отношении детей младшего возраста за их вклад и обзор этого отчета.

Приложение

Об источниках данных

В этом отчете представлены результаты проведенного автором анализа исследования участия в программах для детей младшего возраста (ECPP) 2016 года, а также результаты национального опроса по уходу за детьми, проведенного Центром американского прогресса летом 2018 года.

Опрос участников программы для детей младшего возраста

ECPP проводился в рамках Национальной программы обследований домашних хозяйств 2016 года (NHES: 2016) и собирал данные конкретно о детях, которые еще не пошли в детский сад. ECPP включает данные по 5837 домохозяйствам и представляет собой общенациональное репрезентативное обследование, охватывающее 21,4 миллиона детей от рождения до 5 лет. В исследовании родителей просят ответить на вопросы об их ребенке, участии их детей в программах дошкольного образования и характеристиках их ребенка. домочадцы и члены семьи.Родители сообщают для опроса только об одном ребенке, даже если в их доме есть другие дети.

CAP-анализ данных обследования сосредоточился на 60 процентах домохозяйств, которые сообщили, что искали услуги по уходу за детьми в прошлом году. В ходе анализа было изучено несколько ключевых вопросов об опыте этих семей в поисках ухода за детьми. Помимо демографических данных домохозяйств, в отчете повсюду упоминаются следующие вопросы:

  • «Какова основная причина, по которой ваша семья хотела получить программу ухода за этим ребенком в прошлом году?»
  • «Насколько сложно вам было найти тип программы по уходу за ребенком или дошкольного образования, который вы хотели бы для этого ребенка?» Для этого анализа автор определяет «трудности» как семьи, которые сообщили о «небольших трудностях», «некоторых трудностях» или «больших трудностях», и определяет семьи, которые не нашли ухода за детьми, как тех, кто сказал, что они «сделали это». не нашел программу по уходу за ребенком, которую хотел.”
  • «Какова основная причина трудностей с поиском помощи?»
Национальное исследование по уходу за детьми, проведенное Центром американского прогресса, 2018 г.

Далее в этом отчете автор исследует данные опроса, проведенного CAP и GBA Strategies с 18 по 26 июня 2018 г. В опросе были собраны ответы 1657 зарегистрированных избирателей по всей стране и использовались онлайн-панель и списки регистрации избирателей. Обследование также включало подвыборку из 484 родителей, чьи дети были младше 18 лет, а также избыточную выборку афроамериканских и латиноамериканских женщин, чтобы можно было провести более подробный сравнительный анализ.Исследование было взвешено, чтобы отразить доступные национальные демографические данные о зарегистрированных избирателях.

Этот отчет относится к результатам двух конкретных вопросов, заданных в опросе:

  • «Не повлияло ли на вас или вашего ближайшего родственника вашу карьеру или карьерные перспективы отрицательно — например, отказ от работы или продвижения по службе, меньшее количество часов работы или невозможность получить новые навыки — из-за соображений ухода за детьми?»
  • «Если бы у вас был доступ к более надежным и доступным услугам по уходу за детьми, предприняли бы вы или другой родитель вашего ребенка какие-либо из следующих шагов в отношении трудоустройства и работы?»
    • «Ищите более высокооплачиваемую работу»
    • «Просите больше часов на работе»
    • «Ищите повышение или большую ответственность на работе»
    • «Ищите дополнительное образование или обучение для своей карьеры»
    • «Ищите другую работу, которая вас больше интересует»
    • «Если сейчас не работаете, ищите работу в первую очередь»
    • «Ничего из вышеперечисленного»
Методология и ключевые допущения в ECPP

Трудности с поиском услуг по уходу за детьми: Автор проанализировал ответы семей, которые сообщили о поиске услуг по уходу за детьми в прошлом году, что составило около 60 процентов домохозяйств в исследовании ECPP.Автор провел описательный анализ, чтобы сообщить, насколько трудно этим семьям найти уход за детьми, и изучил различные подгруппы, например, по доходу домохозяйства, расе и этнической принадлежности матери, а также по возрасту ребенка. Автор также исследовал основную причину трудностей с поиском ухода за детьми среди этих подгрупп; для этой заключительной части анализа автор не представил результаты для матерей американских индейцев или коренных жителей Аляски, а также для матерей коренных жителей Гавайев или других островов Тихого океана из-за небольшого размера выборки.

Занятость: Исходный набор данных ECPP предоставляет данные дочернего уровня. Прежде чем анализировать влияние доступа к уходу за детьми на родительскую занятость, автор изменил набор данных, чтобы получить доступ к данным на индивидуальном уровне для каждого родителя. Это позволило оценить занятость и другие характеристики среди матерей и отцов.

Для этого анализа автор решил изучить родительскую занятость среди семей, которые сообщили, что ищут услуги по уходу за детьми и которые сказали, что их основная причина, по которой они хотели получить программу ухода за детьми, заключалась в том, чтобы родитель мог работать или ходить в школу.Хотя доступ к услугам по уходу за ребенком позволяет многим родителям работать, в том числе тем, кто указал другую основную причину обращения за помощью, это предположение помогло изолировать родителей, которые прямо заявили, что они были заинтересованы в поиске ухода за ребенком, чтобы они могли работать. Уровень занятости родителей в этом анализе выше, чем показатель по стране, возможно, потому, что это была подгруппа родителей, которые были высоко мотивированы к работе.

Автор сравнил занятость среди родителей, которые сообщили, что «не нашли ту программу по уходу за ребенком, которую [они] хотели», со всеми другими семьями, которые сообщили о поиске услуг по уходу за ребенком.Здесь автор предположил, что семьи, которые сообщили о других степенях сложности, в конечном итоге нашли программу ухода за детьми и поэтому включили их в группу сравнения семей, которые нашли уход за детьми. Автор определил «занятых» как родителей, которые сообщили, что они «работают за заработную плату или доход», «работают не по найму» или «учатся на дневном отделении»; она определила «безработных» как родителей, которые сообщили, что они «безработные или неработающие» или «сидящие дома родители». Автор исключил родителей, которые сообщили, что они «пенсионеры» или «инвалиды или нетрудоспособные» для целей данного анализа.

Примечания

Запрет коммерческого суррогатного материнства в Индии может повредить малообеспеченным женщинам

Уже почти полдень, когда Пинки Макван просыпается и трет глаза, неловко поеживаясь. Она во втором триместре беременности двойней и постоянно вялость. Все еще в своей цветочной ночной рубашке, она идет по освещенному флуоресцентным светом коридору и брызгает холодной водой на лицо в ванной, которую она делит с 46 другими женщинами, суррогатными матерями на разных стадиях беременности.Сейчас конец февраля, и Макван последние четыре месяца провел в подвале больницы Аканкша в шумном Ананде, городке в западном индийском штате Гуджарат. Здесь находится штаб-квартира крупного молочного кооператива Амуль, Ананд давно известен как молочная столица Индии. Но бурно развивающийся бизнес в Аканкше также принес городу еще один ярлык: индийская фабрика по производству детей.

Несколькими месяцами ранее 24-летний Макван зарабатывал 94 доллара в месяц, работая начальником на швейной фабрике, где руководил 50 портными, шившими женскую одежду.Дочь рабочего на чугунолитейной фабрике, Макван была способным ребенком и была отправлена ​​в школу-интернат, но бросила ее в возрасте 16 лет, чтобы содержать семью в тяжелые времена. В 20 лет ее выдали замуж за охранника из соседней деревни, но в 2019 году, устав от ощущения «больше похожей на прислугу», чем на жену, она ушла. Ситуация начала улучшаться, когда она начала работать на швейной фабрике, но когда в марте 2020 года была введена жесткая национальная изоляция, когда первая волна COVID-19 поразила Индию, Макван и большинство ее коллег были уволены.У нее не было сбережений, и она изо всех сил пыталась положить на стол еду, часто полагаясь на поддержку благотворительных организаций. Обеспокоенная заботой о своем 3-летнем ребенке, она начала заниматься суррогатным материнством. «Если все будет продолжаться в том же духе, то будущее моего сына будет таким же, как и мое, — говорит Макван дрожащим мягким голосом. «Я подумал:« Если я пойду один раз, то смогу стоять на собственных ногах ».

В октябре Макван прибыл в больницу Аканкша, одно из крупнейших учреждений суррогатного материнства в стране.Ее мать, которая 10 лет назад сама была суррогатной матерью, пыталась отговорить ее. Но Макван утверждал, что денег было намного больше, чем она обычно могла бы заработать. Суррогатным матерям в Аканкше платят частями в течение всего процесса на общую сумму около 6230 долларов за успешное суррогатное материнство для одинокого ребенка; в случае выкидыша женщина получает то, что ей заплатили до этого момента, а также дополнительно 135 долларов. Поскольку у нее есть близнецы, Макван будет зарабатывать 7 395 долларов в дополнение к 245 долларам, которые она заработала за донорство яйцеклеток.Поскольку ее расходы на проживание покрывает больница, она может сэкономить большую часть этих денег.

Подробнее: Как пандемия меняет Индию

Макван — одна из тысяч женщин в Индии, которые решили стать суррогатными матерями с 2002 года, когда страна легализовала практику, при которой женщина носит и рожает ребенок от чьего-то имени и получает за это финансовую компенсацию. (В некоторых случаях суррогатное материнство использует яйцеклетки и сперму потенциальных родителей, но если есть проблемы со здоровьем или качеством, используются донорские яйца или суррогатные яйца.) Хотя официальные цифры трудно найти, исследование, проведенное при поддержке ООН в 2012 году, проведенное в Дели Ресурсной группой Sama для женщин и здоровья, показало, что бизнес суррогатного материнства в Индии оценивается более чем в 400 миллионов долларов в год, а по всей стране насчитывается около 3000 клиник по лечению бесплодия. .

Пинки Макван потеряла работу на швейной фабрике во время пандемии; она хочет использовать деньги, которые она заработает от суррогатного материнства, для открытия собственного дела.

Смита Шарма для ВРЕМЕНИ

Макван, как и большинство работников Индии, был занят в неформальном секторе, который особенно сильно пострадал от пандемии. Многие женщины в Аканкше раньше работали по дому, работала физическим трудом или на небольших производственных предприятиях.Сумма денег, которую они могут заработать от суррогатного материнства, может изменить их жизнь: это может помочь им обеспечить будущее своей семьи, начать бизнес, дать образование своим детям, оплатить медицинские расходы или построить прочный дом. Макван надеется использовать деньги, чтобы начать небольшой бизнес по продаже одежды собственного бренда. В то время как большинство суррогатных матерей — это более бедные женщины из сельских районов, многие образованные женщины также обратились в больницу Аканкши на фоне поразительной потери работы по всей Индии во время пандемии, чтобы выступить в качестве доноров яйцеклеток или суррогатных матерей.

Они могут быть одними из последних женщин в Индии, которым заплатили за суррогатное материнство. На протяжении многих лет страна была одним из немногих мест, включая Россию, Украину и некоторые штаты США, где коммерческое суррогатное материнство является законным. Но этика практики в течение некоторого времени находилась под пристальным вниманием, и теперь на горизонте маячит запрет на все коммерческое суррогатное материнство. Запрет является частью нового закона, который, если он будет принят, также не позволит парам ЛГБТК и одиноким женщинам получить доступ к суррогатному материнству. Активисты раскритиковали эти новые ограничения, заявив, что они являются частью консервативной программы премьер-министра Нарендры Моди по юридическому определению понятия «семья» в традиционных терминах.И хотя законодатели утверждают, что индустрия эксплуатирует бедных женщин, эксперты опасаются, что запрет отрезает им один из немногих путей выхода из бедности, особенно в связи с тем, что COVID-19 продолжает наносить удары по экономике Индии, и вытеснит рынок в подполье.

Это может сделать этих женщин более уязвимыми, чем когда-либо. «Если они прекратят коммерческое суррогатное материнство, это плохо для таких бедных людей, как я», — говорит Савита Васава, 34-летняя мать троих детей из Дакора, маленького городка в 21 милях от больницы Аканкши.Она собирается стать суррогатной матерью во второй раз, чтобы накопить на свадьбу дочери. В настоящее время она ждет, чтобы узнать, привели ли недавно перенесенные в ее матку эмбрионы к беременности. «Это один из способов сделать жизнь лучше. Если мы работаем днем ​​и ночью, мы не сможем сэкономить такие деньги ».


Трудно пропустить больницы Аканкши, сияющее здание из стекла и стали, возвышающееся над банановым полем напротив.Когда вы входите, на экране воспроизводится видео в цикле, показывающее, как его харизматичный основатель, доктор Наяна Патель, рассказывает о репродуктивном здоровье. С 2003 года ее практика сделала Ананд центром коммерческого суррогатного материнства в Индии. Новое здание больницы, открытие которого состоялось в 2015 году, представляет собой универсальный центр по лечению бесплодия, предлагающий извлечение яйцеклеток, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), перенос эмбрионов, дородовой уход, роды и неонатальную помощь. В приемной находится фотография Опры Уинфри, одобрение которой в 2007 году привело к привлечению в клинику большого числа иностранных клиентов.Коллаж из газетных вырезок от пола до потолка рекламирует успех больницы, а фотографии улыбающихся младенцев, многие из которых белые, украшают стены. В лабиринте комнат в подвале здания проживают суррогаты на время беременности.

Плакаты с младенцами, рожденными в результате суррогатного материнства, украшают стены приемной больницы Аканкша.

Смита Шарма для ВРЕМЕНИ

С момента легализации почти два десятилетия назад коммерческое суррогатное материнство в Индии процветало благодаря отсутствию бюрократической волокиты, наличию квалифицированных англоговорящих врачей, низкой стоимости рабочей силы и стремлению продвигать медицинский туризм. На пике своего развития отрасль привлекала сотни клиентов в год из богатых стран, особенно из США.С., Австралия и Израиль, по словам Амита Карханиса, юриста из Мумбаи, специализирующегося на контрактах между суррогатами и предполагаемыми родителями. Больница Аканкша, самая известная клиника Индии, получила высокую оценку в международных средствах массовой информации за свои исследования и инновации. Но то, как работает этот процесс, и способы лечения и компенсации суррогатных матерей широко варьируются от клиники к клинике.

В Аканкше некоторые женщины напрямую обращаются в клинику, но у Пателя также есть сеть из около 20 «смотрителей», женщин из разных районов Гуджарата, которые помогают найти потенциальных суррогатов.Впервые став суррогатной матерью в 2019 году, Васава с тех пор пополнила ряды смотрителей. Выйдя замуж в 16 лет, Васава в конце концов развелась с мужем и вернулась в дом своей матери с тремя детьми. Во время уборки в доме женщины в соседнем городке Васава рассказала о ее тяжелом положении, и ее работодатель показал ей видео Пателя на YouTube. Вскоре она записалась суррогатной матерью в Аканкше. «Иногда мы спали на пустой желудок», — рассказывает Васава о своей жизни перед тем, как обратиться в клинику.На деньги от суррогатного материнства она построила небольшой магазин, в котором продают молоко, чипсы, шоколад, чечевицу и рис. «После суррогатного материнства, по крайней мере, всегда есть что поесть».

Васава до сих пор хранит на своем мобильном телефоне фотографию ребенка, которого она родила, и смотрит на нее каждый день. «Сейчас ему будет 2 года», — говорит она, вспоминая свою печаль, когда она передала его предполагаемым родителям после кесарева сечения.Персонал Аканкши посоветовал ей рекомендовать суррогатное материнство другим женщинам, которых она знала, и пообещал ей гонорар в размере 269 долларов за каждую женщину, которая забеременеет в клинике.

Большинство клиник в Индии используют агентов (которые координируют все, от поиска потенциальных суррогатных матерей до организации их жилья и медицинских осмотров) или посредников (иногда нанимаемых агентами только для поиска суррогатных матерей). Однако методы, используемые посредниками и агентами, могут сильно различаться, как и сборы, которые они взимают с объектов, и суммы, которые они платят суррогатам.«В настоящее время [нет] регулирования агентств или даже клиник; есть только инструкции », — говорит юрист Карханис. «Все эти агенты делают все, что хотят, по-своему».

Патель старается отличать гонорары, которые она платит женщинам, нанимающим для нее суррогатных матерей, от тех, которые платят посредникам. Она предпочитает называть гонорар «платой за заботу», говоря, что нанимаемые ею женщины не только несут ответственность за характер и биографию суррогатной матери, но и выступают в качестве связующего звена между больницей и суррогатной матерью до даты родов, проверяя в семье суррогатной матери и передачи сообщений от врачей.«Она мост. Нельзя полагаться на тех, кто входит и говорит: «Я хочу быть суррогатом». У нас нет никаких проверок биографических данных, — говорит Патель, который создал систему в 2007 году после неудачного опыта работы с несколькими суррогатами.

Когда Васава работает в Аканкше, она подходит к женщинам по соседству и рассказывает им о возможности и о своем собственном опыте работы суррогатной матерью. На данный момент она заработала 538 долларов через эту систему, и ей заплатят еще 269 долларов за третьего реферала, который только что забеременел.«Раньше они думали, что это разновидность проституции, но я объяснил им это», — говорит Васава. «Я сказал им, что они должны поехать туда ради будущего своих детей. Я сам туда ходил, и это очень хорошо ».

Ее район в основном является домом для людей низшей ступени кастовой системы Индии, многие из которых принадлежат к сообществу васавов. (Женщины в этой истории и сопутствующие фотографии с фамилией Васава не связаны.) Они живут за счет ежедневной заработной платы на строительных площадках или уборке домов и живут в лачугах, которые затопляются с каждым сезоном. Шесть местных женщин записались в суррогаты, а некоторые построили на заработанные деньги прочные бетонные дома.

24-летняя Каджал Васава проходит обследование в Аканкше на седьмом месяце беременности.Васава, впервые суррогатная мать, привела свою 3-летнюю дочь, чтобы она оставалась с ней в клинике на протяжении всей беременности. Она обратилась к суррогатному материнству после финансовых трудностей во время изоляции от COVID-19 в Индии.

Смита Шарма для ВРЕМЕНИ


Несмотря на возможности, которые коммерческое суррогатное материнство предлагает некоторым женщинам, в отрасли уже много лет ведутся споры.С 2012 года новостные сообщения о женщинах, проживающих в общежитиях, недостаточно оплачиваемых и не получивших адекватной информации о рисках для здоровья, связанных с проводимыми на них процедурами, подчеркивают необходимость реформ, особенно в связи с тем, что Индия стала одним из основных направлений для иностранцев, ищущих суррогатов.

В 2013 году, обеспокоенный отсутствием обязательных юридических стандартов обращения с суррогатами, доктор Ранджана Кумари, директор Центра социальных исследований, некоммерческой организации, базирующейся в Нью-Дели, приступил к изучению этой области с целью настаивать на реформах.Она посетила клиники по всей стране, в том числе в Ананде, и обнаружила, что лечение суррогатных матерей было очень непоследовательным, а в некоторых случаях женщины вообще не имели прав. Отчет ее организации за 2014 год выявил несколько проблем: суррогаты редко получали копию контракта, который они подписали с предполагаемыми родителями; большинство контрактов не смогли защитить здоровье суррогатной матери; а некоторые суррогаты прошли до двух десятков сеансов ЭКО. (Существует мало данных о том, сколько именно циклов ЭКО безопасно в течение нескольких лет, но каждый раунд представляет определенный риск для здоровья.Исследование также обнаружило огромный разброс в размерах компенсации между клиниками, и часто было несоответствие между суммой, которую клиники, по утверждениям, платили, и тем, что суррогаты сказали, что они получали. Некоторые женщины, опрошенные в ходе исследования, сказали, что сотрудники клиники грубо обращались с ними и «обращались с ними как с объектами».


Больше из TIME
Аутсорсинг суррогатного материнства (документальный фильм 2015 г.)


События достигли апогея в 2014 году, когда было обнаружено, что австралийская пара отказалась от одного из своих младенцев-близнецов, рожденных от индийского суррогата.В следующем году парламент Индии принял новые ограничения на суррогатное материнство, сделав его доступным только для граждан Индии и положив конец иностранным парам, приезжающим в Индию в поисках суррогатных матерей. Суррогаты собрались возле больницы Аканкши в знак протеста.

«Я видел рост отрасли. Я видел, как он падал, — говорит Карханис. В годы бума в отрасли он ежегодно заключал около 200 соглашений, встречая 15 новых иностранных клиентов каждую неделю.Сейчас он заключает около 20 договоров ежегодно.

Тем не менее, суррогатное материнство продолжает процветать, особенно среди образованных индийских женщин из высшего класса, которые хотят иметь детей в более позднем возрасте. Болливудские знаменитости, такие как Шах Рукх Кхан, высказывание об использовании суррогатного материнства привело к большему признанию в городской Индии, но стигма остается как для предполагаемых родителей, так и для суррогатных матерей. Макван сказала своим родственникам и соседям, что уезжает на работу, потому что опасается, что беременность во время развода может стать причиной злостных слухов.«Если я кому-нибудь расскажу, они подумают, что я отдам собственного ребенка», — говорит она. «Они не понимают, что я просто сдам свою матку в аренду».

Правое правительство премьер-министра Моди не видит этого и настаивает на дополнительных ограничениях, заявив Верховному суду в письменных показаниях 2015 года, что оно не поддерживает коммерческое суррогатное материнство. В 2019 году правительство возродило закон 2016 года о запрете коммерческого суррогатного материнства, который томился в нижней палате парламента.Единственный вариант суррогатного материнства — это так называемое «альтруистическое суррогатное материнство», при котором единственная компенсация — это медицинские расходы и страхование, и это будет ограничиваться бездетными индийскими гетеросексуальными парами, которые были женаты не менее пяти лет и имели медицинское заключение. свидетельство, подтверждающее их бесплодие, и находились в возрастных группах от 23 до 50 лет для женщин и от 26 до 55 лет для мужчин. Согласно этому предложению, только близкий родственник в возрасте от 25 до 35 лет может выступать в качестве суррогата.

Медсестры с пациентом после процедуры ЭКО в больнице Аканкши.Если процедура пройдет успешно, суррогатная мать останется в больнице на протяжении всей беременности.

Смита Шарма для ВРЕМЕНИ

Принятый нижней палатой в августе 2019 года законопроект о суррогатном материнстве (регулировании) был широко раскритикован как слишком ограничительный и не мог очистить верхнюю палату. Комитету из 23 членов парламента было поручено изучить индустрию суррогатного материнства и рекомендовать поправки к законодательству.В ходе своего исследования члены комитета встретились с Пателем и Карханисом, оба из которых выразили несогласие с некоторыми пунктами законопроекта. В конечном итоге комитет рекомендовал разрешить любой «желающей женщине», а не только «близкой родственнице» быть суррогатной матерью, отменить пятилетний период ожидания, отказаться от требования справки о бесплодии, позволить вдовам и разведенным женщинам пользоваться услугами суррогатного материнства. , а также продление страхового покрытия для суррогатных матерей с 16 до 36 месяцев.В феврале 2020 года профсоюзный кабинет — самые высокопоставленные министры правительства — одобрил эти рекомендации, которые, вероятно, будут приняты верхней палатой парламента в этом году и станут национальным законом.

Тем не менее, закон запрещает все, кроме альтруистического суррогатного материнства, поскольку правительство Моди настаивает на том, чтобы коммерческий бизнес суррогатного материнства использовал в своих интересах женщин с низкими доходами. «В то время как многие пары воспользовались услугами суррогатного материнства в Индии, эта практика сохраняется без каких-либо правовых рамок», — написал Бхупендер Ядав, член парламента, который возглавлял специальный комитет, в колонке Hindustan Times за февраль 2020 года.«В этих обстоятельствах было много сообщений о случаях неэтичной практики, связанной с суррогатным материнством. Эти практики включают в себя эксплуатацию суррогатных матерей, отказ от детей, рожденных в результате суррогатного материнства, и импорт человеческих эмбрионов и гамет ». Он утверждал, что новое законодательство защитит суррогатных матерей от эксплуатации и защитит права детей, рожденных в результате суррогатного материнства.


Защитники прав женщин согласны с тем, что отрасль нуждается в более строгом регулировании.По их словам, проблема с предлагаемым законом заключается в том, что он не решает основных проблем существующей практики и не принимает во внимание интересы или голоса суррогатов. Они в первую очередь озабочены мандатом, который делает законным только «альтруистическое» суррогатное материнство, утверждая, что это приведет к тому, что женщины будут вынуждены стать суррогатными матерями против их воли. «Мы очень твердо убеждены в том, что альтруизм в патриархальном обществе, подобном нашему, может привести к принуждению», — говорит Сароджини Н., основатель Sama, группы, занимающейся проблемами женского здоровья, из Дели.Она утверждает, что не вознаграждения женщины за репродуктивный труд недостаточно для предотвращения эксплуатации.

В своих рекомендациях, которые она представила правительству в 2014 году, Кумари настаивала на правовой защите суррогатных матерей и предполагаемых родителей, гарантированной медицинской страховке для суррогатных матерей и минимальной сумме компенсации. «Мы никогда не хотели запрета, но мы хотели полной защиты женщин, которые предлагают утробу для ребенка», — говорит она. «Запрет никогда не работает.Это не помогло с наркотиками или алкоголем. Как это будет работать с таким человечным? »

Опыт Уши Виджая Пармара является обычным явлением в Индии, где необразованные женщины, у которых мало других возможностей трудоустройства, подписываются на роль суррогатных матерей, живут вдали от дома на время своей беременности и соглашаются на медицинские процедуры без полного понимания рисков для своего здоровья. . Муж Пармара умер три года назад от печеночной недостаточности, вызванной алкоголизмом. С тех пор она изо всех сил пытается справиться с расходами по уходу за свекровью и двумя детьми; 161 доллар, который она зарабатывает каждый месяц на сельском хозяйстве и разведении крупного рогатого скота, тратится на домашние расходы, в результате чего у нее остается мало сбережений.Когда ее тетя, ранее работавшая суррогатной матерью в Аканкше, предложила ей сделать то же самое, Пармар не понял, что это значит. Ее тетя сказала ей, что это похоже на то, как они вводят сперму в буйволов, процесс, с которым Пармар был знаком.

Пармар посетила больницу два года назад со своей тетей и подала заявление о суррогатной матери, вместе с национальным удостоверением личности, свидетельством о рождении, свидетельством о смерти мужа и фотографиями всей ее семьи паспортного размера, которые ей пришлось специально сделать. .Будущие родители часто говорят в клинике, что хотели бы выбрать суррогатную мать на основе религии, диеты, цвета кожи и возраста.

Хина Содапармар, впервые ставшая суррогатной матерью, расчесывает волосы Нехи Маквана, которая находится в Аканкше во второй раз, чтобы сэкономить деньги для своей семьи.

Смита Шарма для ВРЕМЕНИ

29 февраля 2020 года она родила ребенка через кесарево сечение. Ей было 33 года, и она говорит, что выбрала операцию, потому что она длилась меньше времени, чем вагинальные роды, и она считала, что это может быть безопаснее для женщины ее возраста. «Здесь есть суррогаты, у которых нормальные роды, но это случается редко», — говорит Пармар.«Некоторые суррогаты настаивают на этом; потом больница делает это ». Она впервые встретила предполагаемых родителей в день родов и оценила, что они сфотографировались, пока она держала девочку. Через пятнадцать дней она ушла домой. «Я даю паре, у которой нет возможности родить ребенка, а взамен они дают мне деньги, которые могут помочь моим детям», — говорит она. «Это не бизнес. Это услуга ».

Но хотя Пармар может описать это как разумный обмен, такие эксперты, как Ситал Калантри, клинический профессор права в юридической школе Корнелла, который много писал о суррогатном материнстве, беспокоятся об отсутствии информированного согласия, часто связанного с коммерческим суррогатным материнством, особенно с учетом того, что многие женщины не могут читать контракты, написанные на английском языке, и подписывать их отпечатком большого пальца.Она говорит, что существует конфликт интересов, создаваемый врачом, выступающим одновременно в качестве врача-репродуктолога и акушера-гинеколога суррогатной матери, что, по ее мнению, означает, что здоровье плода часто превалирует над здоровьем суррогатной матери. Как и Пармар, большинство суррогатных матерей получают кесарево сечение, объясняет Калантри. «Это более инвазивно, чем вагинальные роды», — говорит она. «Но, наверное, это безопаснее для плода и, вероятно, также удобнее для врачей. Для предполагаемых родителей так удобнее, чтобы им не приходилось ждать.(Патель говорит, что пытается помочь суррогатным рожать естественным путем, но если есть проблема со здоровьем или женщина просит об этом, они делают кесарево сечение. Она говорит, что в ее клинике процент кесарева сечения составляет 70%; по стране показатель составляет 17,2%.)

Калантри также не согласен с соглашением о том, что суррогатным матерям нужно держаться подальше от дома, хотя некоторые говорят, что предпочитают это, чтобы избежать любопытных глаз соседей и родственников.«Я думаю, что поместить женщин в суррогатный дом проблематично», — говорит Калантри. «Это почти как в тюрьме». Хотя такие хорошо зарекомендовавшие себя клиники, как Аканкша, не требуют от суррогатных матерей проводить девять месяцев в центре, они настоятельно поощряют это. Защитники прав женщин ссылаются на вызывающую беспокойство динамику влияния богатых городских врачей, которые просят необразованных сельских женщин оставаться в клиниках, где они могут наблюдать за ними. Между тем, по мнению экспертов, условия в небольших клиниках значительно хуже.

После того, как Пармар впервые стала суррогатной матерью, она смогла сэкономить деньги на фиксированном депозите.Теперь она вернулась в Аканша, надеясь заработать больше денег, чтобы откладывать их на образование и брак. Поскольку школы закрыты из-за пандемии, она привезла своего 10-летнего сына Сатьяма; он сидит рядом с ней и обедает в комнате, которую она делит с семью другими суррогатами. Но пребывание Пармар отличается от ее предыдущего и в других отношениях.

Впервые Аканкша предлагала уроки макияжа, шитья и изготовления декоративных предметов. На этот раз ограничения пандемии означают, что у женщин нет занятий, которые бы их отвлекали.Когда Пармар впервые приехала в Аканкшу, она была неспокойна, ей не разрешалось выходить за пределы больничного комплекса, за исключением чрезвычайных семейных обстоятельств. К обеду в тот день, когда мы разговаривали, она уже постирала одежду и посетила храм на лужайке перед больницей; остаток дня она проводила в болтовне с другими суррогатами и смотрела телевизор. Вскоре женщинам подадут кокосовую воду и фрукты — роскошь, которую Пармар не мог себе позволить дома.


Доктор.Наяна Патель, репродуктолог и основатель больницы Аканкша, проводит встречу с суррогатными матерями в подвале больницы. Женщины рассказали TIME, что Патель редко приходил поговорить с ними.

Смита Шарма для ВРЕМЕНИ

Патель был в центре этических дебатов вокруг суррогатного материнства в Индии.Когда она не в халате, ее можно найти в своем офисе в блестящей нити жемчуга, в нескольких кольцах с бриллиантами и в изящном шелковом сари. Люди входят и выходят, протягивая ей бумаги для подписи и спрашивая совета по поводу медицинских процедур. Патель утверждает, что независимо от того, что вы думаете о моральных дебатах, альтруистический подход просто непрактичен. «Конечно, это должна быть желающая женщина. Вы не должны никого принуждать; суррогатная мать должна добровольно понимать процедуру », — говорит она. «Но если она приедет, останется на девять месяцев, родит ребенка, а взамен не получит никакой компенсации, как это будет работать? Зачем кому-то делать это бесплатно? »

Если она права и количество суррогатных матерей резко упадет, у таких женщин, как Навприт Гамбхир, которые уже 12 лет пытаются создать семью, остается мало вариантов.В ноябре, когда пандемия все еще бушевала, она и ее муж проехали 700 миль от ее дома в Дехрадуне, небольшом городке в северном штате Уттаракханд, в Ананд. «Я почти потерял надежду на то, что смогу иметь ребенка», — говорит Гамбхир, вспоминая, как она плакала, когда впервые встретила молодую женщину, которая должна была стать ее суррогатом. «Она сказала:« Не волнуйся, я сделаю это для тебя ». Я был так тронут».

Подробнее: Кризис COVID-19 в Индии выходит из-под контроля.Так не должно было быть

34-летняя Гамбхир, которая управляет небольшим ресторанным бизнесом у себя дома, вышла замуж в 2009 году и вскоре начала планировать рождение ребенка. Но она больна волчанкой, что усложнило ее путь к материнству. Беременность для женщин с волчанкой, хроническим аутоиммунным заболеванием, может быть очень рискованной, если болезнь не находится под контролем, и может привести к обострению заболевания, выкидышу или мертворождению. После долгих безуспешных попыток забеременеть, в 2016 году она, наконец, забеременела, но у нее случился выкидыш.Она думала об усыновлении, но в Индии этот процесс чрезвычайно сложен: будущие родители часто ждут несколько лет, чтобы их свели с ребенком.

Когда они с мужем начали подумывать о суррогатном материнстве, их семья выразила обеспокоенность, говорит Гамбхир. До них доходили слухи о том, что суррогаты просят больше денег, чем было согласовано, шантажируют семью и даже прерывают беременность. Гамбхир и ее муж посетили клинику репродуктивной медицины в Нью-Дели, ближе к их родному городу, но были обеспокоены планом клиники связать их с посредником, который найдет суррогата и доставит их в клинику.В клинике не будет истории болезни суррогатной матери и не потребуется, чтобы суррогатная мать проживала в клинике во время беременности.

«Для нас было очень важно, чтобы суррогатная мать проживала в больнице», — говорит Гамбхир. «Мы бы беспокоились о том, как она живет, о ее питании. Кроме того, она может сказать: «Извините, мэм, я сделала аборт». В конце концов они решили продолжить суррогатное материнство в Аканкше, впечатленные тем, как работает больница. Процедура была дорогостоящей — 2 689 долларов на извлечение яйцеклетки и еще 18 823 долларов на суррогатное материнство — и Гамбирам пришлось потратить свои сбережения, чтобы заплатить за нее.Суррогатная мать не забеременела с первого раза, но через три месяца они вернулись, надеясь на лучший результат.

«Людям, которые говорят, что это детская фабрика, они должны видеть пары, которые страдают и не могут иметь ребенка», — говорит Гамбхир. «Если они хотят иметь собственного генетического ребенка, что они будут делать?»


В то время как Индия изо всех сил пытается оправиться от второй жестокой волны пандемии COVID-19, законопроект о суррогатном материнстве с поправками, ожидающий рассмотрения в верхней палате парламента, был отложен на второй план.Но новые ограничения уже стали горячей точкой в ​​более широкой культурной войне, которая ведется в Индии вокруг прав женщин и ЛГБТК. Активисты отмечают, что закон о суррогатном материнстве ограничивает доступ для тех, кто в настоящее время или ранее состоит в гетеросексуальных браках, в то время как другие законы Индии признают права проживающих вместе пар, одиноких людей и ЛГБТК. «Если закон будет принят в его нынешней форме, он будет обжалован в Верховном суде», — говорит Аниш В. Пиллаи, доцент права в Университете Кочина, получивший степень доктора философии.D. Исследование правовых рамок суррогатного материнства в Индии. Он считает, что Верховный суд будет возражать против закона, поскольку он нарушает гарантированное конституцией право на равенство, хотя в последние годы суд редко выносил решения против центрального правительства.

Подробнее: Эта однополая пара борется за право на брак. Но готова ли Индия?

Однополые сексуальные отношения были декриминализованы в 2018 году, но правительство продолжает выступать против однополых браков, заявив в феврале Верховному суду, что «концепция индийской семейной ячейки … обязательно предполагает, что в качестве« мужа »должен быть биологический мужчина, «биологическая женщина как« жена »и дети, рожденные вне союза.«Не далее как в 2016 году министр иностранных дел Индии Сушма Сварадж заявила, что разрешение геям иметь суррогатного ребенка« не соответствует нашему духу ».

«Конституция Индии говорит о равенстве, но этот закон даже не учитывает это», — говорит Сароджини Н., активист из Дели. «Во главу угла поставлена ​​социальная мораль. Это определенно дискриминация по отношению к ЛГБТ и людям, не состоящим в браке ». Она отмечает, что, хотя одиноким женщинам в Индии будет разрешено усыновление в соответствии с другим законодательством, им не будет разрешен доступ к суррогатному материнству, если они не овдовели или не разведены.

Пуджа, попросившая Time не называть ее фамилию, несет своего двухнедельного сына, рожденного в результате суррогатного материнства в больнице Аканкши.Она гражданка Индии, но живет в США со своим мужем. «Пандемия помогла сохранить в секрете наше суррогатное материнство с нашими друзьями в США», — говорит Пуджа. «Мы сказали всем, что я беременна, а теперь объявили, что у нас родился ребенок».

Смита Шарма для ВРЕМЕНИ

Если запрет будет продолжен и будет поддержан судом, эксперты опасаются, что это создаст теневую экономику с худшими условиями, в которой платное суррогатное материнство останется нерегулируемым.

Это оставит суррогатных матерей вообще без защиты и неспособными требовать гарантий. Клиники и предполагаемые родители могут обойти закон, используя денежные операции или завышая стоимость медицинских расходов или страховки на бумаге, чтобы скрыть компенсацию за суррогатную мать. И хотя существующие клиники в крупных городах могут воздерживаться от суррогатного материнства в этих обстоятельствах — Патель говорит, что она предпочла бы закрыть суррогатное отделение своей больницы, чтобы не участвовать в каких-либо транзакциях, которые не были честно, — большее количество сельских клиник может продолжать работать нерегулируемым образом.Так обстоят дела в других странах. Несмотря на то, что коммерческое суррогатное материнство запрещено в Китае, по оценкам New York Times , в результате этого процесса здесь рождается более 10 000 детей в год.

Если у Маквана все пойдет хорошо, запрет на коммерческое суррогатное материнство не повлияет на нее напрямую. Многие из женщин, которых она встретила в Аканкше, раньше были суррогатами, но она надеется, что больше никогда не будет в такой острой нужде. Она скучает по сыну, который жил с ней в больнице до тех пор, пока дискомфорт от беременности не мешал ей ухаживать за ним.Она разговаривает с ним по телефону каждый день, но ей трудно нести его, когда он навещает, потому что недавно ей наложили швы на шейку матки, чтобы предотвратить преждевременные роды. Она хотела бы покинуть больницу, но ее беспокоят осложнения со здоровьем, которые могут возникнуть во время ее отсутствия.

В прошлом году она обручилась с Вивеком, молодым человеком, который вместе с ней работал на швейной фабрике. Она рада, что он непредубежден, и поддержала ее решение стать суррогатной матерью.Они планируют пожениться после того, как она родит близнецов, но не хотят иметь собственных детей. Тем не менее, она не сожалеет о своем решении стать суррогатной матерью.

«Кто-то не может иметь ребенка, я могу забеременеть, я рожу ребенка», — говорит она. «У них есть потребность. У нас тоже есть потребность. Так что не так с этой работой? »

—С отчетом Мэдлин Роуч / Лондон

Получите краткую информацию.Подпишитесь, чтобы получать самые важные новости, которые вам нужно знать прямо сейчас.

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили письмо с подтверждением на указанный вами адрес. Щелкните ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени.Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Свяжитесь с нами по [email protected]

Отпуск по болезни (Общая информация)

Информационный бюллетень: Отпуск по болезни (общая информация)

Право на отпуск по болезни

Отпуск по болезни — оплачиваемое отсутствие на работе. Работник имеет право использовать отпуск по болезни на срок —

.
Начисление отпуска по болезни
Описание Время
Штатные сотрудники 1/2 дня (4 часа) за каждый двухнедельный период оплаты
Наемные работники 1 час за каждые 20 часов в платном статусе
Несоблюдение сроков службы (4 часа) раз (среднее количество часов за двухнедельный платежный период), разделенное на 80 = двухнедельный коэффициент начисления

Накопительный отпуск по болезни

Нет ограничений по сумме накопленного отпуска по болезни.

Расширенный отпуск по болезни

По усмотрению агентства, максимум 240 часов (30 дней) отпуска по болезни может быть предоставлен сотруднику, если этого требует острая ситуация. Дополнительные сведения и ограничения см. В нашем информационном бюллетене под названием «Расширенный отпуск по болезни».

Лимиты использования отпусков по болезни в год

  • Нет ограничений на личные медицинские потребности работника
  • До 13 дней (104 часов) отпуска по болезни для общего ухода за семьей и в связи с утратой каждый год
  • До 12 недель (480 часов) отпуска по болезни для ухода за членом семьи с серьезным заболеванием каждый год

Если сотрудник ранее использовал какую-либо часть 13-дневного отпуска по болезни для общего ухода за семьей или в связи с утратой в течение отпускного года, эта сумма должна быть вычтена из 12-недельного отпуска.Если сотрудник уже использовал 12 недель отпуска по болезни для ухода за членом семьи с серьезным заболеванием, он или она не может использовать дополнительные 13 дней в том же отпускном году для общих целей по уходу за семьей. Сотрудник имеет право на отпуск по болезни не более чем на 12 недель в год для всех целей семейного ухода.

Сотрудники, занятые неполный рабочий день, и сотрудники с необычным сроком службы также имеют право на отпуск по болезни, и размер отпуска по болезни, который может быть предоставлен, рассчитывается пропорционально среднему количеству рабочих часов в запланированном командировке сотрудника. дежурство каждую неделю.

Определение члена семьи

Определение члена семьи охватывает широкий диапазон отношений, включая супруга; родители; свекровь; дети; братья; сестры; бабушки и дедушки; внуки; приемные родители; пасынки; приемные родители; приемные дети; опекунские отношения; домашние партнеры того же пола и противоположного пола; и супруги или сожители вышеупомянутых, в зависимости от обстоятельств. Список членов семьи, для которых сотрудник может запросить отпуск по болезни по уходу за семьей или в связи с утратой (а также важные определения терминов сын или дочь, родитель, домашний партнер и преданные отношения) можно найти на наш информационный бюллетень Определения, относящиеся к члену семьи и ближайшему родственнику.

Когда сотрудник запрашивает отпуск по болезни для ухода за членом семьи (по уходу за семьей или в связи с утратой, связанной со смертью члена семьи), агентство может потребовать от сотрудника документально подтвердить свои отношения с этим членом семьи. Агентства должны установить последовательные правила и соблюдать одни и те же требования к документации для всех взаимоотношений, но агентства имеют право запрашивать дополнительную информацию в случаях предполагаемого злоупотребления отпуском.

Требование отпуска по болезни

Сотрудник должен запросить отпуск по болезни в те сроки, которые могут потребоваться агентству.Агентство может потребовать от сотрудников запросить предварительное разрешение на отпуск по болезни для их собственного медицинского, стоматологического или оптического обследования или лечения. Насколько это возможно, от сотрудника могут потребовать предварительное разрешение на отпуск по болезни для посещения члена семьи, проходящего медицинское, стоматологическое или оптическое обследование или лечение, для ухода за больным членом семьи или лицом с серьезным заболеванием, для с целью потери близких и для разбирательств, связанных с усыновлением. Если сотрудник соответствует требованиям агентства к уведомлению и медицинским свидетельствам / свидетельствам, агентство должно предоставить отпуск по болезни.

Подтверждающие доказательства использования отпуска по болезни

Агентство может предоставить отпуск по болезни только при наличии административно приемлемых доказательств. В случае отсутствия на работе более 3 дней или в течение меньшего периода, если это определено агентством как необходимо, агентство может потребовать медицинскую справку или другие административно приемлемые доказательства. Агентство может рассматривать самосертификацию сотрудника относительно причины его или ее отсутствия в качестве административно приемлемого доказательства, независимо от продолжительности отсутствия.Сотрудники должны проконсультироваться с руководящими указаниями по управлению персоналом своего агентства и ознакомиться с применимыми политиками, изложенными в коллективных договорах, для получения информации, относящейся к их агентству.

Сотрудник должен предоставить административно приемлемые доказательства или медицинское свидетельство в течение 15 дней с момента запроса агентства. Если сотрудник не может предоставить доказательства, несмотря на его прилежные и добросовестные усилия, он должен предоставить их в течение разумного периода времени, но не позднее, чем через 30 календарных дней после того, как агентство сделает запрос.Если работник не предоставит необходимых доказательств в течение указанного периода времени, он или она не имеет права на отпуск по болезни.

Отпуск по болезни при использовании ежегодного отпуска

Агентство может предоставить отпуск по болезни сотруднику, находящемуся в ежегодном отпуске, для любой из целей, для которых может быть предоставлен отпуск по болезни, но это не обязательно. Например, если сотрудник заболел во время ежегодного отпуска, агентство может предоставить ему или ей отпуск по болезни вместо ежегодного отпуска. Аналогичным образом, если сотрудник, находящийся в ежегодном отпуске, должен заботиться о заболевшем члене семьи, агентство также может предоставить отпуск по болезни.

Отпуск по болезни в связи с инфекционным заболеванием

Работник имеет право использовать отпуск по болезни, если органы здравоохранения или поставщик медицинских услуг определят, что присутствие работника на рабочем месте может поставить под угрозу здоровье других из-за заражения инфекционным заболеванием. Сотрудник также имеет право использовать отпуск по болезни для ухода за членом семьи, который подвергся аналогичному воздействию. Использование отпуска по болезни было бы уместным в этих обстоятельствах, даже если сотрудник или член семьи не болен, но было бы ограничено обстоятельствами, когда одно только облучение могло бы поставить под угрозу здоровье других и возникло бы только в случаях серьезных инфекционных заболеваний, таких как инфекционные. заболевания, в отношении которых разрешены федеральная изоляция и карантин, которые в настоящее время включают: холеру, дифтерию, инфекционный туберкулез, чуму, оспу, желтую лихорадку, вирусные геморрагические лихорадки, тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и грипп, который вызывает или может вызвать пандемия.См. Правовые органы CDC по вопросам изоляции и карантина. Это дает иллюстративный, но не исчерпывающий список типов серьезных инфекционных заболеваний, воздействие которых само по себе может поставить под угрозу здоровье других.

Хотя работник не обязательно должен быть единственным лицом, обеспечивающим уход, он должен активно заботиться о члене семьи, чтобы использовать отпуск по болезни для ухода за членом семьи, подверженным инфекционному заболеванию. Поскольку работник будет ухаживать не за больным членом семьи, а за тем, у кого нет симптомов, он может запросить отпуск по болезни только в том случае, если пострадавший член семьи не мог бы позаботиться о себе иным образом (например,г., несовершеннолетний ребенок или пожилой родственник). Напротив, для работника нецелесообразно использовать отпуск по болезни для ухода за трудоспособным супругом, который был подвержен инфекционному заболеванию, но не проявляет никаких симптомов, поскольку работнику не нужно будет активно оказывать помощь супруга. Если член семьи работника действительно заразился инфекционным заболеванием и заболел, уместным будет отпуск по болезни для общего ухода за семьей или отпуск по болезни для ухода за членом семьи с серьезным заболеванием, в зависимости от тяжести заболевания.

Беременность / роды

Беременная работница, которая должна отсутствовать на работе в какой-то момент до родов из-за собственного здоровья или здоровья ее будущего ребенка, имеет право на отпуск по болезни. Работник также имеет право использовать отпуск по болезни для ухода за членом семьи, который стал недееспособным из-за беременности или родов, или для сопровождения его на приемы дородового ухода. Согласно определению серьезное состояние здоровья , любой период нетрудоспособности в связи с беременностью или родами или по дородовой помощи считается серьезным состоянием здоровья, даже если сотрудник или член семьи не получает активного лечения у поставщика медицинских услуг. в период нетрудоспособности или период нетрудоспособности не более 3 календарных дней подряд.Больничный лист может быть использован для медицинских осмотров, а также в период нетрудоспособности для родов и восстановления сил. По истечении периода нетрудоспособности право на использование отпуска по болезни отсутствует. В законе или нормативном акте нет положений, разрешающих использование отпуска по болезни в связи с отсутствием на работе для ухода за здоровым новорожденным, установления связи со здоровым ребенком или для выполнения других обязанностей по уходу за ребенком. Дополнительную информацию см. В Руководстве OPM по гибким возможностям отпуска и рабочего места для родов, усыновления и патронатного воспитания.

Ветераны-инвалиды

В соответствии с Постановлением Правительства № 5396 от 17 июля 1930 г. ветеран-инвалид имеет право использовать отпуск по болезни (или ежегодный отпуск или отпуск без сохранения содержания) для необходимого лечения, связанного с инвалидностью, связанной с услугами. Ветеран должен заранее уведомить о дате (ах), когда он или она запрашивает отпуск для лечения.

Требования к ведению документации агентства

Агентство должно вести учет количества отпусков по болезни, использованных сотрудником для общего ухода за семьей, в связи с тяжелой утратой, а также для ухода за членом семьи с серьезным заболеванием.Записи должны быть достаточными, чтобы гарантировать, что сотрудник не превысит лимитов на использование отпуска по болезни за год отпуска, описанных выше.

Отпуск по болезни, используемый при исчислении ренты

Неиспользованный отпуск по болезни будет использован при расчете аннуитета работника или кормильца на основании выхода на пенсию с немедленным аннуитетом или смерти на службе. Для сотрудников, охваченных пенсионной системой государственной службы (CSRS), кредит для расчета аннуитета будет основан на полном балансе отпуска по болезни при выходе на пенсию или смерти.Для сотрудников, охваченных пенсионной системой федеральных служащих (FERS), кредит для расчета аннуитета будет основан на процентном соотношении от остатка отпуска по болезни при выходе на пенсию или смерти, в зависимости от даты начала права на получение аннуитета —

  • 50 процентов в случае выплаты ренты на основании прекращения службы с 28 октября 2009 г. по
    31 декабря 2013 г .; и
  • 100 процентов в случае выплаты ренты на основании увольнения со службы 1 января 2014 г. или после этой даты.

Переоценка отпуска по болезни

Сотрудник, у которого есть перерыв в работе и который возвращается к работе в Федеральном правительстве, имеет право на возобновление его или ее отпуска по болезни, независимо от продолжительности перерыва в работе.

Для повторно принятого на работу аннуитента любой отпуск по болезни, который используется при расчете годового дохода сотрудника, списывается со счета отпуска по болезни сотрудника и не может быть использован, переведен или зачислен в будущем. Для сотрудника FERS, вышедшего на пенсию в период с 28 октября 2009 г. по 31 декабря 2013 г., 50 процентов его или ее отпуска по болезни было начислено на расчет годового дохода сотрудника FERS.Если сотрудник возвращается в Федеральную службу в качестве повторно работающего аннуитета, он или она имеет право на перекредитование оставшихся 50 процентов его или ее отпуска по болезни. Для сотрудника CSRS или сотрудника FERS, который выходит на пенсию 1 января 2014 г. или позже, при исчислении аннуитета будет использовано 100% отпуска по болезни сотрудника, следовательно, отпуск по болезни не останется для повторного кредита, если пенсионер позже вернется в Федеральный бюджет. услуга.

Другие доступные варианты отпуска и гибкость графика работы

Отпуск по болезни можно использовать только в тех случаях, когда это предусмотрено законом и постановлением.Федеральное правительство предлагает широкий спектр вариантов отпусков и гибкости на рабочем месте, чтобы помочь сотруднику, который должен находиться вдали от рабочего места. Эти гибкие возможности включают в себя ежегодный отпуск, отпуск по болезни, расширенный ежегодный отпуск или расширенный отпуск по болезни, отпуск в соответствии с Законом о семейных и медицинских отпусках (FMLA), безвозмездный отпуск в рамках программы добровольного перевода на отпуск, отпуск без сохранения заработной платы, альтернативные графики работы, кредитные часы по гибкому графику. графики работы, отгулы и удаленная работа. Агентства также могут иметь программу добровольного отпуска.

Список литературы

  • 5 U.S.C. Глава 63, подраздел I
  • 5 U.S.C. 8415 (л) (2)
  • 5 U.S.C. 8339 (м)
  • 5 CFR, часть 630, части B и D

В начало

Медицинские карты

Введение

Если у вас есть медицинская карта, выданная Управлением здравоохранения (HSE), вы можете получать определенные медицинские услуги бесплатно. Как обычно, ваш иждивенец супруга или партнер и ваши дети также покрываются тот же спектр медицинских услуг.

Чтобы иметь право на получение медицинской карты, ваш недельный доход должен быть ниже определенного цифра для размера вашей семьи. Денежный доход, сбережения, инвестиции и имущество (кроме вашего собственного дома) учитываются при проверке нуждаемости.

Визитные карточки терапевта: Если вы не имеете права на получение медицинской карты на по соображениям дохода, вы можете претендовать на получение карточки посещения терапевта.

Какие медицинские услуги обычно покрываются?

Если у вас есть медицинская карта, вы имеете право на:

Прочие пособия

Держатели медицинских карт платят Универсал Социальный сбор с их дохода, если он превышает лимит освобождения, но есть это пониженная ставка.Владельцы медицинских карт также могут быть освобождены от оплаты обучения в школе. транспортные расходы и сборы за государственные экзамены в бюджетной школе второго уровня школы. Также могут быть финансовые помощь с покупкой учебников в определенных школах.

Правила

Средство проверки

Обычно ваш общий доход учитывается при проверке нуждаемости для медицинская карта.

Существуют разные рекомендации по проверке нуждаемости в зависимости от вашего возраст :

Оценка пары для целей медицинской карты основана на возрасте пожилой человек.

Дискреционная карта

Если ваш доход превышает установленный предел, вы все равно можете получить медицинское карта, если без нее ваши обстоятельства могут привести к финансовым затруднениям. Этот иногда называется дискреционной медицинской картой .

Приложение процесс для дискреционной медицинской карты такой же, как и для средств проверенная медицинская карта, но вы также должны включить информацию о своем медицинские расходы семьи в вашем заявлении.

человек в возрасте 16–25 лет, в том числе студенты

Если вам от 16 до 25 лет и вы находитесь на попечении одного из родителей или опекуна, вы являетесь имеет право на получение медицинской карты, если у вашего родителя или опекуна есть медицинская карта.(Это не применяется, если их доход превышает предел проверки нуждаемости, и они иметь дискреционную медицинскую карту.)

Если ваш доход превышает предел дохода по медицинской карте для одинокий человек, живущий с семьей, в финансовом отношении вас считают применяется независимая и обычная проверка нуждаемости.

Если вы не живете с родителем или опекуном или не находитесь от него, то вы живете как независимое лицо независимо от дохода и вашего заявления оценивается с помощью теста стандартных средних.

Пособие по уходу на дому

Если у вас есть ребенок, для которого вы проживаете на дому Пособие по уходу, ребенок имеет право на получение медицинской карты без каких-либо средств. тестовое задание.

Если у ребенка нет медицинской карты или карты посещения терапевта, вы можете зарегистрировать ребенка на медицинскую карту онлайн или скачать регистрационная форма (pdf).

Если у ребенка уже есть медицинская карта или карта посещения терапевта, вам не нужно регистр; они будут автоматически зарегистрированы на медицинскую карту.

Люди, которые могут быть аттестованы без проверки нуждаемости

  • Лица с правом ЕС (Европейский Союз) — см. «Дополнительная информация» ниже
  • Дети в возрасте до 18 лет, у которых диагностировали рак в последние 5 лет
  • Люди, пострадавшие от препарата Талидомид
  • Женщины, перенесшие симфизиотомию
  • Люди, проживающие в непосредственном проживании
  • Дети в приемных семьях
  • Женщины которые проживали в определенных учреждениях

После выпуска карты

Если ваши обстоятельства изменятся, вы должны сообщить об этом в HSE, поскольку вы больше не можете иметь право.Например, если ваш доход или семейные обстоятельства меняются, вы должен как можно скорее проинформировать отдел регистрации клиентов — см. «Как применить ‘ниже. Ваша карта будет периодически проверяться.

Обзоры

НИУ ВШЭ будет периодически просить вас подтверждать ваши обстоятельства заполнение онлайн-формы обзора. Если вы не предоставите запрошенный информации, ваше заявление не может быть пересмотрено, и ваша карта не может быть переиздан.

Если вам требуется бумажная форма, а не онлайн-форма обзора, заполните и вернуть MC1 Форма заявки на медицинскую карту и визитную карточку терапевта (pdf).Если вы в возрасте старше 70, полученное вами уведомление об обзоре будет включать форму, которую вы можете использовать в качестве альтернатива онлайн-форме обзора.

Если вы заполнили форму проверки к указанной дате, но процесс проверки продолжается после истечения срока действия вашей карты, срок действия карты может быть расширен, чтобы вы могли продолжать использовать его во время проверки. Продление осуществляется ежемесячно, поэтому рекомендуется связаться с Группа регистрации клиентов, чтобы подтвердить, что ваша карта была продлена и продолжает действовать.

Из-за пандемии COVID-19 медицинские карты, срок действия которых истекал между Март и август 2020 года были автоматически продлены до одного года. Если твой карта была продлена в этот период, Вышка напишет вам, когда она переоценка.

Для медицинских карт, срок действия которых истекает после 31 августа 2020 г., продление будет оценивается как обычно.

Возвращение на работу

Если вы получаете пособие по социальному обеспечению в течение года или более и вернетесь для работы вы можете хранить свою медицинскую карту до 3 лет.Ты нужно будет подать заявку на новую медицинскую карту, подтверждающую, что вы применяя на этом основании. Члены семьи, находящиеся на иждивении, могут иметь право на сохранение своего карту, даже если они будут трудоустроены в течение этого 3-летнего периода.

Люди, участвующие в определенных государственных программах, могут сохранять свое медицинское карты пока они есть на схеме. Посмотреть оценку руководство (pdf) по списку схем.

Если переехать

Вы можете использовать свою медицинскую карту до 3 месяцев, если живете временно в другом районе.В этом случае вы можете посещать любого терапевта в территория, участвующая в схеме медицинской карты. Если ты собираешься уйти дольше 3 месяцев вам не нужно повторно подавать заявление на получение новой медицинской карты. Ты следует связаться с вашим новым местным отделением здравоохранения, где вам сообщат о терапевтах, практикующих в вашем новом районе.

Если вы меняете своего терапевта, вы завершаете смену врача Форма (pdf) с указанием реквизитов нового врача. Форма доступна в Интернете или по телефону Lo-call 1890 252 919.

Как применять

Если у Вас возникнут вопросы перед отправкой заявки, Вы можете позвонить Позвоните по телефону 1890 252 919, обратитесь в местное управление здравоохранения или напишите по адресу [email protected]

Вы можете подать заявку на получение медицинской карты онлайн на сайте mymedicalcard.ie. Это самый быстрый способ получения карты.

В качестве альтернативы вы можете скачать заявку на получение медицинской карты форма:

Вы также можете получить форму заявки и список участвующих врачей общей практики в ваш местный медицинский центр или местное отделение здравоохранения вашего района.

Вы возвращаете форму в отдел регистрации клиентов вместе с любыми документами. требуется. Если вы подаете заявку онлайн, вы можете загрузить фотографии, сканы или ксерокопии оригиналов документов, указанных в анкете.

Если вы заразились COVID-19 Выплата по безработице при пандемии, вы должны указать его в поле для Пособие для соискателей в форме заявления, но вам не нужно прилагать никаких документация к нему. Не нужно ставить штамп школы или колледжа с ваше приложение во время пандемии COVID-19.

Если вы не можете получить требуемые документы от своего работодателя, потому что они закрыт из-за чрезвычайной ситуации, используйте раздел комментариев, чтобы сообщить об этом, когда вы подать заявление.

Вы можете отслеживать процесс оформления медицинской карты в НИУ ВШЭ. Веб-сайт.

Выбор врача

Если вы подадите заявку онлайн, с выбранным вами врачом свяжутся, чтобы принять вас. в качестве пациента по медицинской карте.

Если вы подаете заявление, используя распечатанный бланк заявления, вы можете позвонить терапевту, который вы выбрали из списка участвующих врачей.Обычно выбранный вами терапевт должен находиться в пределах 7 миль. где вы живете. Если терапевт согласится принять вас в качестве пациента для лечения карты услуг GP, вы можете отправить им форму для подписи. Если вам откажут 3 терапевта, укажите это в своем заявлении, включая данные врачей, и НИУ ВШЭ назначит вам врача.

Если врач не может подписать вашу заявку из-за COVID-19 Вы можете подать заявку онлайн, и с ними свяжутся для вас. Если у вас есть были пациентом по медицинской карте в течение последних 6 месяцев, и вы хотите, чтобы того же врача общей практики, вы можете использовать бумажную форму заявления и указать это в форме.

Добавление младенца на карту

Если вы являетесь владельцем медицинской карты и у вас есть ребенок, вы можете подать заявление на получение карты. для младенца, если вы получаете ребенка Польза для ребенка. Чтобы подать заявку, отправьте сопроводительную записку с вашим именем, адрес, номер телефона, номер PPS и данные медицинской карты, включая ксерокопия свидетельства о рождении ребенка и номер ППС. См. Ниже для Контактная информация.

Дети, получающие пособие по уходу на дому

Если у ребенка нет медицинской карты или карты посещения терапевта, вы можете зарегистрировать ребенка на медицинскую карту онлайн или скачать регистрационная форма (pdf).

Если у ребенка уже есть медицинская карта или карта посещения терапевта, вам не нужно регистр; они будут автоматически зарегистрированы на медицинскую карту.

Дети с диагнозом «рак»

Дети в возрасте до 18 лет, у которых диагностировали рак в последние 5 лет имеют право на получение медицинской карты без проверки нуждаемости. В анкета не требует информации о доходах, но требует медицинское заключение. Вы можете скачать Медицинский Форма заявки на получение карты для детей до 18 лет, форма MC1 (b).

Апелляции

Если вам отказали в медицинской карте и вы не удовлетворены решение, вы можете его пересмотреть. Ваши обстоятельства могли измениться или вы возможно, упустили некоторую соответствующую информацию из исходного приложения. Если вы не удовлетворены обзором, который вы можете сделать обращение в апелляционный отдел вашего региона HSE. Контактные данные будут также содержаться в вашем письме об отказе. Апелляционный офис проведет переоценка вашей заявки.Это будут проводить сотрудники НИУ ВШЭ, которые не участвует в принятии решения по вашему первоначальному заявлению.

Куда обращаться

Отдел регистрации клиентов

4-й этаж
HSE PCRS
Finglas
Dublin 11

Тел .: (051) 595 129

Местный телефон: 1890 252919

Факс: (01) 834 3589

Отдел регистрации клиентов (почтовые заявки)

стр.O Box 11745
Finglas
Dublin 11
D11 XKF3

Дополнительная информация

Руководство по оценке

ВШЭ опубликовала оценку руководство по оформлению медицинских карт (pdf).

Также есть обновление руководству по оценке медицинских карт и карт визитов к врачу во время пандемия коронавируса (pdf).

Право согласно постановлениям ЕС

Если вы получаете пенсию по социальному обеспечению из другой страны ЕС, ЕЭЗ (Европейская экономическая зона) или Швейцарии, или если вы работаете и оплачивая социальное страхование в одной из этих стран, вы можете претендовать на медицинская карта в соответствии с правилами ЕС, если вы обычно проживаете в Ирландии.

Вы не должны подпадать под действие ирландского законодательства о социальном обеспечении. Это означает что вы не должны получать ирландскую социальную выплату или работать в Ирландии и платить PRSI.

Если вы проживаете в Ирландии и находитесь на иждивении пенсионера имеют право в соответствии с Правилами ЕС, или находятся на иждивении лица, которое работает в другой стране, подпадающей под действие Правил, вы можете иметь право на получение медицинская карта. Вы не должны подпадать под действие ирландского законодательства о социальном обеспечении (в в случае детей иждивенцев это правило применяется к супругу или лицу, ищущему после них).

Назначенные работники и их иждивенцы могут претендовать на получение медицинской карты. Эти являются работниками, которые работают в другой стране, подпадающей под действие Правил, но отправляются работодателями на работу в Ирландию на ограниченный срок.

Посмотреть оценку руководящие принципы (pdf) для получения дополнительной информации о правах в рамках ЕС Нормативные документы.

Чтобы подать заявку, вы отправляете форму заявки на медицинскую карту и включаете соответствующая форма E или S. Форма E или S выдается в вашей стране и подтверждает что вы являетесь участником схемы медицинского страхования в другой стране ЕС / ЕЭЗ или Швейцария.Если ваша страна подтверждает, что вы имеете право на медицинское обслуживание здесь вам не нужно выполнять финансовую оценку.

Право Великобритании

Вы можете иметь право на получение медицинской карты без проверки нуждаемости, если вы обычно проживаете в Ирландии, и вы:

  • Получение пенсии по социальному обеспечению в Великобритании или
  • Работающее и платное социальное страхование в Великобритании

Вы не должны подпадать под действие ирландского законодательства о социальном обеспечении.Это означает что ты не должен быть:

  • Получение взносов ирландского социального пособия или
  • Работать в Ирландии и платить PRSI

Если вам выдали медицинскую карту в соответствии с правилами ЕС до отъезда из Великобритании ЕС карта продолжает действовать.

За дополнительной информацией обращайтесь в Locall 1890 252 919.

Ревматоидный артрит и беременность | Фонд артрита

Планирование беременности

Исследования показывают, что некоторым женщинам с РА труднее зачать ребенка, чем женщинам без этого заболевания, но вы всегда предполагаете, что у вас фертильность до тех пор, пока вас не осмотрит врач, — говорит д-р.Бирру Талаби.

Планирование до беременности очень важно, и в нем должны участвовать как ваш ревматолог, так и акушер-гинеколог, — говорит д-р Бирру Талаби. «Мы знаем, что многие женщины с хорошо контролируемым РА имеют более здоровую беременность и детей, чем женщины, у которых на момент беременности было действительно активное заболевание». В идеале, перед попыткой беременности необходимо контролировать РА в течение 3–6 месяцев. Женщины с неконтролируемым ревматоидным артритом могут подвергаться повышенному риску таких осложнений, как преждевременные роды и дети, которые малы для своего гестационного возраста.Это может увеличить вероятность того, что ребенку потребуется больше медицинской помощи в раннем возрасте.

Влияние РА и лекарств на ребенка: Поскольку для борьбы с РА обычно требуются модифицирующие болезнь противоревматические препараты (БПВП), безопасное применение БПВП до и во время беременности играет важную роль, говорит доктор Бирру Талаби. Однако не все DMARD безопасны. Например, прием метотрексата следует прекратить, по крайней мере, за три месяца до беременности, поскольку он может вызвать врожденные дефекты. Другие лекарства следует обсудить с ревматологом и взвесить индивидуальные риски и преимущества.

Передача RA: Хотя есть вероятность, что у вашего ребенка разовьется RA или другое аутоиммунное заболевание, очень важно помнить, что у многих женщин с аутоиммунными заболеваниями есть здоровые дети, у которых не развивается артрит или какой-либо другой тип аутоиммунного заболевания.

Активность заболевания во время беременности: Во время беременности легче контролировать заболевание. Обзор исследований, опубликованных в журнале Journal of Rheumatology от 1 марта 2019 г., показал, что активность заболевания улучшилась у 60% пациенток с РА во время беременности и обострилась у 46.7% в послеродовом периоде. Врачи считают, что это связано с гормональными изменениями и изменениями иммунной системы, которые защищают будущего ребенка, а также полезны при РА.

Уход за новорожденным : Есть вероятность, что у вас могут возникнуть обострения после родов и вы почувствуете сильную усталость. «Поэтому важно, чтобы женщины, планирующие беременность, также рассмотрели свои системы поддержки и удостоверились в их наличии до родов», — говорит д-р Бирру Талаби.

Беременность: все девять месяцев

Если лекарства, которые вы принимали при зачатии, контролируют ваше заболевание, ваш врач, скорее всего, попросит вас продолжать их на протяжении всей беременности.

RA Влияние на роды: Если артрит поражает вашу спину или бедра, вы можете заметить усиление боли в этих суставах по мере роста вашего ребенка и большей нагрузки на эти суставы. По словам доктора Талаби, если у вас нет деформации суставов в области таза, РА не должен влиять на вашу способность к нормальным вагинальным родам. Хотя кесарево сечение не встречается чаще у женщин с РА, исследования показывают, что высокая активность заболевания во время беременности увеличивает риск недоношенных детей с низкой массой тела при рождении и необходимость кесарева сечения.

Если заболевание активизируется во время беременности или у вас развиваются какие-либо осложнения, поговорите со своим нынешним акушером-гинекологом о направлении к акушеру-гинекологу высокого риска.

Планирование ухода за новорожденным: Во время беременности важно спланировать помощь, которая вам понадобится после родов. Даже если ваше заболевание хорошо контролируется, у вас может быть больше усталости, чем у других молодых мам, поэтому вам, вероятно, понадобится дополнительная помощь, когда появится ребенок.

Способность к грудному вскармливанию: Нет никаких доказательств того, что РА снижает выработку молока, говорит д-р.Бирру Талаби. Тем не менее, некоторые женщины испытывают боль, пытаясь прижать своих младенцев к груди, особенно если их РА не контролируется должным образом. Хотя вы не можете передать РА вашему ребенку при грудном вскармливании, вы можете передать ему некоторые лекарства. Многие лекарства безопасны для использования в период лактации, и их прохождение через грудное молоко во многих случаях относительно невелик.

После доставки

Для большинства женщин с РА возможны здоровые роды и ребенок.

Здоровье ребенка: РА не означает проблем со здоровьем для вашего ребенка, включая РА.По словам доктора Бирру Талаби, наследование не является стопроцентным. «То есть то, что женщина болеет РА, не означает, что у ее детей будет РА».
Активность заболевания. Если РА улучшился во время беременности, он может обостриться через несколько недель или месяцев после родов, поскольку гормоны и иммунная система вернутся к состоянию до беременности.

Лекарства и кормление грудью: Если у вас была отсрочка от РА во время беременности, возможно, сейчас у вас усилились боли в суставах. Важно работать с ревматологом, чтобы контролировать свое заболевание.Если это требует смены лекарства, обязательно сообщите своему врачу, если вы кормите грудью. Многие лекарства, но не все, безопасны для грудного вскармливания.

Уход за ребенком: Забота о себе сейчас особенно важна — принимайте лекарства, ешьте здоровую пищу, вздремните, когда ребенок дремлет, и получите помощь от своего партнера, доверенной семьи и друзей и даже платную помощь, если это необходимо или возможно. Родительство — сложная работа на всю жизнь, но она может приносить уникальные радости. Забота о себе сейчас может помочь обеспечить вашу способность заботиться о своем ребенке в предстоящие годы.

чернокожих матерей в США умирают при родах в три раза чаще, чем белые матери: NPR

Ванда Ирвинг держит свою внучку Солей перед портретом матери Солей, Шалон, в ее доме в Сэнди-Спрингс, штат Джорджия. Ванда воспитывает Солей, поскольку Шалон умерла от осложнений из-за гипертонии через несколько недель после родов. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Ванда Ирвинг держит свою внучку Солей перед портретом матери Солей, Шалон, в ее доме в Сэнди-Спрингс, штат Джорджия.Ванда воспитывает Солей, так как Шалон умерла от осложнений из-за гипертонии через несколько недель после родов.

Бекки Харлан / NPR

В меланхоличную субботу в феврале этого года «деревня» Шэлон Ирвинг — друзья и семья, которых она собрала, чтобы поддержать ее как мать-одиночку, — собралась в похоронном бюро в процветающем черном районе на юго-западе Атланты, чтобы попрощаться.

Послеполуденный свет был серым, но ярким, заливал высокие арочные окна и лился мимо белых колонн, освещая флаг, покрывавший ее гроб.Брызги калл и роз усеяли комнату, словно гигантские корсажи, обрамляя фотографии из более счастливых времен: Шэлон в облегающем платье для беременных, растянувшаяся на диване со своим щенком; Шэлон с сонными глазами держит крошечную головку своей новорожденной дочери Солей. На одном из портретов Шэлон носила яркую улыбку и четкую форму Уполномоченного корпуса Службы общественного здравоохранения США, где она была лейтенант-командиром. Многие плакальщицы были одеты так же. Отец Шалон, Сэмюэл, рассматривал ряды мрачных лиц с кафедры.«Я никогда не был в комнате с таким количеством докторов», — удивился он. «… Я никогда не видел столько докторов наук».

В свои 36 лет Шалон была частью их элиты — эпидемиологом из Центров по контролю и профилактике заболеваний, ведущего учреждения общественного здравоохранения в США. Там она сосредоточилась на попытке понять, как структурное неравенство, травмы и насилие приводят к люди болеют. «Она хотела показать, как ограниченные возможности людей в отношении здоровья приводят к плохим результатам для здоровья», — сказал Рашид Нджай, ее наставник в агентстве.«Чтобы как бы раскрыть и отменить обвинения жертв, которые иногда случаются, когда говорят:« Бедным людям наплевать на свое здоровье ». В ее биографии в Твиттере говорилось: «Я вижу несправедливость везде, где она существует, называю ее по имени и работаю над ее устранением».

Большая часть исследований Шэлон была сосредоточена на том, как детские переживания влияют на здоровье в дальнейшем — изучении того, как жизнь детей пошла не по плану, поиске способов сделать их более устойчивыми.Ее открытие в середине 2016 года о том, что она беременна первым ребенком, было неожиданным и волнующим.

Затем произошло немыслимое. Через три недели после родов Шалон потеряла сознание и умерла от осложнений, связанных с высоким кровяным давлением.

Исследователь, работающий над устранением неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию и его результатах, стал символом одного из самых серьезных диспропорций в отношении здоровья, с которыми сталкиваются чернокожие женщины в США сегодня: непропорционально высокого уровня материнской смертности.Главное федеральное агентство, стремящееся понять, почему так много американских женщин, особенно чернокожих, умирает или почти умирает от осложнений во время беременности и родов, потеряло одну из своих собственных.

Даже многие достоинства Шалон — ее степень бакалавра. Что касается социологии, ее двух степеней магистра и доктора философии по двум предметам, ее позолоченной страховки и надежной системы поддержки — было недостаточно для обеспечения ее выживания. Если такая могущественная деревня не смогла защитить ее, была ли в безопасности какая-нибудь черная женщина?

Печаль в часовне была сокрушительной.Родители Шалон в разводе уже давно похоронили обоих своих сыновей; она была их последним оставшимся ребенком. Ванда Ирвинг была особенно близка со своей дочерью — образцом для подражания, попутчиком, эмоциональным пробным камнем. Она сидела в первом ряду в черном костюме и шляпе с вуалью, ее лицо было портретом непостижимого горя. Иногда она держала Солей, возясь с розовым одеялом. Иногда Самуэль держал Солей или одного из друзей Шэлон.

Несколько жителей деревни Шалон поднялись, чтобы отдать дань; другие сидели тихо, просматривая свои похоронные программы.Дэниел Селлерс, двоюродный брат Шэлон из Огайо и крестный отец ребенка, высказался за всех, когда пообещал Ванде, что ей не придется растить единственного внука в одиночку.

Солей, почти год, дома. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Солей, почти год, дома.

Бекки Харлан / NPR

«Люди говорят мне:» Она не узнает свою мать «. Это неправда », — сказал Селлерс. «Ее мать — в каждом из вас, в каждом из нас … Этот ребенок — подарок для нас. Когда вы вспоминаете этого ребенка, вы вспоминаете любовь, которую Бог протолкнул через нее ко всем нам. Солей — наш дар «.

Поминальная служба подошла к концу, звуки стука горна были такими же жалобными, как вой.Два члена Почетного караула США сняли флаг с гроба Шалон и подняли его. Затем они сложили его в точный треугольник, достаточно маленький, чтобы Ванда и Самуэль держали его рядом с сердцами.

Расовое неравенство в доходах

В последние годы, когда высокие показатели материнской смертности в США встревожили исследователей, одна статистика вызвала особое беспокойство. По данным CDC, темнокожие матери в США умирают в три-четыре раза чаще, чем белые матери, что является одним из самых серьезных расовых различий в отношении здоровья женщин.Иными словами, у чернокожей женщины на 22 процента больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем у белой женщины, на 71 процент больше шансов умереть от рака шейки матки, но на 243 процента больше шансов умереть от причин, связанных с беременностью или родами. В национальном исследовании пяти медицинских осложнений, которые являются частыми причинами материнской смертности и травм, вероятность смерти чернокожих женщин в два-три раза выше, чем у белых женщин с таким же заболеванием.

Этот дисбаланс сохраняется на протяжении десятилетий, а в некоторых местах продолжает расти.Например, согласно последним данным, в Нью-Йорке у чернокожих матерей в 12 раз больше шансов умереть, чем у белых матерей; в 2001–2005 годах риск смерти для них был в семь раз выше. Исследователи говорят, что увеличение разрыва отражает резкое улучшение положения белых женщин, но не чернокожих.

Несоразмерные потери среди афроамериканцев — основная причина, по которой уровень материнской смертности в США намного выше, чем в других богатых странах. Темнокожие беременные и новые мамы в U.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, S. умирают примерно так же, как женщины в таких странах, как Мексика и Узбекистан.

Более того, даже относительно обеспеченные черные женщины, такие как Шэлон Ирвинг, умирают и почти умирают чаще, чем белые. И снова, Нью-Йорк предлагает поразительный пример: анализ данных за пять лет за 2016 год показал, что черные матери с высшим образованием, рожавшие в местных больницах, чаще страдали от серьезных осложнений во время беременности или родов, чем белые женщины, которые никогда не выпускались. Средняя школа.

Тот факт, что кто-то с социальными и экономическими преимуществами Шэлон подвергается более высокому риску, подчеркивает, насколько велико на самом деле неравенство, сказал Рейган Макдональд-Мосли, главный медицинский директор Американской федерации планирования семьи, который встретился с ней в аспирантуре Университета Джонса Хопкинса. Университет и был одним из ее ближайших друзей. «Он говорит вам, что вы не можете научить вас выходить из этой проблемы. У вас нет доступа к здравоохранению для выхода из этой проблемы. Есть что-то в корне неправильного в системе, которая не ценит жизнь черных женщин наравне с белыми. женщины.«

Риган Макдональд-Мосли была одним из самых близких друзей Шэлон. Они вместе бегали трусцой в Паттерсон-парке в Балтиморе. Ариэль Замбелич для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Ариэль Замбелич для ProPublica

Риган Макдональд-Мосли была одним из ближайших друзей Шэлон.Они вместе бегали трусцой в Паттерсон-парке в Балтиморе.

Ариэль Замбелич для ProPublica

На протяжении большей части американской истории эти типы неравенства в значительной степени объяснялись предполагаемой восприимчивостью чернокожих к болезням — их «массой недостатков», как писал один врач в 1903 году — и их собственным поведением. Но теперь многие социологи и медицинские исследователи соглашаются, что проблема не в расе, а в расизме.

Системные проблемы начинаются с того типа социального неравенства, которое изучал Шалон — различный доступ к здоровой пище и безопасной питьевой воде, безопасные районы и хорошие школы, достойные рабочие места и надежный транспорт.

Чернокожие женщины с большей вероятностью не будут застрахованы вне беременности, когда сработает Medicaid, и, следовательно, с большей вероятностью начнут дородовой уход позже и потеряют страховое покрытие в послеродовом периоде. Они чаще страдают хроническими заболеваниями, такими как ожирение, диабет и гипертония, которые делают рождение ребенка более опасным.Больницы, в которых они рожают, часто являются продуктом исторической сегрегации, более низкого качества, чем те, в которых рожают белые матери, со значительно более высоким уровнем опасных для жизни осложнений.

Эти проблемы усугубляются бессознательными предубеждениями, заложенными в медицинской системе, резко и незаметно влияющими на качество медицинской помощи. В более чем 200 историях афроамериканских матерей, которые ProPublica и NPR собрали за последний год, постоянно присутствовало чувство обесценивания и неуважения со стороны медицинских работников.

В Небраске жила молодая мать, страдающая гипертонией, которая не могла убедить своих врачей поверить, что у нее сердечный приступ, пока у нее не случился еще один. Молодая будущая мать из Флориды, чьи проблемы с дыханием были списаны на ожирение, хотя на самом деле ее легкие наполнялись жидкостью, а сердце отказывалось. Мать из Аризоны, анестезиолог которой предположил, что она курила марихуану из-за того, как она причесывалась. Деловая женщина из Чикаго с беременностью из группы высокого риска, которая была так расстроена отношением своего врача, что сменила акушерства / гинеколога на седьмом месяце жизни только для того, чтобы перенести фатальный послеродовой инсульт.

Ванда Ирвинг держит фотографию с похорон своей покойной дочери Шэлон Ирвинг, когда она проходит через сундук, полный своих сувениров и вещей. Она планирует оставить чемодан, когда ее внучка Солей подрастет. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Ванда Ирвинг держит фотографию с похорон своей покойной дочери Шэлон Ирвинг, когда она проходит через сундук, полный своих сувениров и вещей.Она планирует оставить чемодан, когда ее внучка Солей подрастет.

Бекки Харлан / NPR

Снова и снова чернокожие женщины рассказывали о поставщиках медицинских услуг, которые приравнивали афроамериканку к бедности, необразованности, непослушанию и недостойности. «Иногда вы просто до мозга костей знаете, когда кто-то испытывает к вам презрение из-за вашей расы», — сказала одна женщина из Бруклина, штат Нью-Йорк, которая привыкла приводить своего белого мужа или его родственников на каждое дородовое посещение.Хакима Пейн, мать девяти детей из Канзас-Сити, штат Миссури, которая раньше работала медсестрой по родовспоможению и до сих пор принимает роды в качестве акушерки-доулы, увидела этот культурный разрыв как в качестве пациента, так и в качестве сиделки. «Культура медсестер состоит из белых, представителей среднего класса и женщин, поэтому во многом она построена на этой идентичности. Все, что не соответствует этой идентичности, вызывает подозрение», — сказала она. Пейн, читавший лекции о неосознанной предвзятости для профессиональных организаций, вспомнил «разговоры, которые происходили за медпунктом, в которых были только предположения; множество обвинений в адрес жертв»: «Если бы эти люди только делали бла-бла-бла, все было бы в порядке». другой.

В ходе опроса, проведенного в этом году NPR, Фондом Роберта Вуда Джонсона и Гарвардской школой общественного здравоохранения TH Chan, 33 процента чернокожих женщин заявили, что они лично подвергались дискриминации из-за своей расы при обращении к врачу. или поликлинику, и 21 процент заявили, что они избегают посещения врача или обращения за медицинской помощью из опасений, что они могут подвергнуться расовой дискриминации.

Чернокожие беременные и молодые матери часто говорят, что врачи и медсестры не воспринимают их боль всерьез — феномен, подтвержденный многочисленными исследованиями, которые показывают, что у чернокожих пациентов при заболеваниях от аппендицита до рака боль часто не лечится.Когда Патрисса Каллорс, соучредитель движения Black Lives Matter, которая стала активистом по улучшению ухода за чернокожими матерями, перенесла экстренное кесарево сечение в Лос-Анджелесе в марте 2016 года, хирург «так и не объяснил мне, что он делал, » она сказала. Обезболивающее не помогло: «Моей маме приходилось кричать на врачей, чтобы те прописали мне правильные обезболивающие».

Но именно дискриминация, с которой чернокожие женщины испытывают всю оставшуюся жизнь — двойной удар расы и пола — может в конечном итоге стать наиболее значительным фактором плохих материнских поступков.

Шалон позировала в детской во время беременности Солей. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг

Шалон позировала в детской во время беременности Солей.

Предоставлено Вандой Ирвинг

«Это хронический стресс, который случается постоянно — никогда не бывает периодов, когда от него можно было бы отдохнуть. Он повсюду; он витает в воздухе; он просто влияет на все», — сказала Фледа Маск Джексон, исследователь из Атланты, которая занимается результатами родов. для чернокожих женщин из среднего класса.

Это тип стресса, от которого образование и класс не защищают. «Когда вы берете интервью у этих врачей, юристов и руководителей предприятий, когда вы берете интервью у афроамериканских выпускников колледжей, их жизнь не похожа на прогулку по парку», — сказал Майкл Лу, давний исследователь неравенства и бывший глава отдела материнства и материнства. Бюро по охране здоровья детей Управления ресурсов и служб здравоохранения, основное федеральное агентство, финансирующее программы для матерей и младенцев.»Это опыт, когда приходится работать больше, чем кто-либо другой, чтобы получить равную оплату и равное уважение. За ним следят, когда вы делаете покупки в хорошем магазине, или вас останавливает полиция, когда вы едете по красивому району. . »

Расширяющееся поле исследований показывает, что стресс от того, что она чернокожая женщина в американском обществе, может сказаться на физическом здоровье во время беременности и родов.
Хронический стресс «заставляет тело работать с перегрузкой», — сказал Лу. «Это то же самое, как если бы вы продолжали запускать двигатель, что рано или поздно вы его изнашиваете.«

По мере того, как женщины становятся старше, исходы родов ухудшаются. … Если это происходит в 40-х годах с белыми женщинами, на самом деле это начинает происходить с афроамериканками в возрасте 30 лет.

Майкл Лу, исследователь неравенства и бывший руководитель Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения

Арлин Джеронимус, профессор Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета, ввела термин «выветривание» для обозначения стресса, вызванного износом тела.Выветривание «вызывает множество различных уязвимостей для здоровья и увеличивает восприимчивость к инфекциям, — сказала она, — но также и раннее начало хронических заболеваний, в частности, гипертонии и диабета» — состояний, которые непропорционально поражают чернокожих в гораздо более молодом возрасте, чем белых. Ее исследования даже предполагают, что он ускоряет старение на молекулярном уровне; В исследовании, проведенном Geronimus и его коллегами в 2010 году, теломеры (хромосомные маркеры старения) чернокожих женщин в возрасте от 40 до 50 лет выглядели в среднем на 7 1/2 лет старше, чем у белых.

Выветривание имеет серьезные последствия для беременности, самого физиологически сложного и эмоционально уязвимого времени в жизни женщины. Стресс был связан с одним из наиболее частых и серьезных осложнений беременности — преждевременными родами. У чернокожих женщин вероятность преждевременных родов на 49 процентов выше, чем у белых (а у чернокожих младенцев в два раза больше шансов умереть до первого дня рождения, чем у белых). И здесь доход и образование не защищают.

Последствия для здоровья матери также имеют далеко идущие последствия.Возраст матери является важным фактором риска многих тяжелых осложнений, включая преэклампсию или гипертонию, вызванную беременностью. «По мере того, как женщины становятся старше, исходы родов ухудшаются», — сказал Лу. «Если это происходит в 40-х годах с белыми женщинами, на самом деле это начинает происходить с афроамериканками в возрасте 30 лет».

Это означает, что для чернокожих женщин риски беременности начинаются в более раннем возрасте, чем предполагают многие клиницисты и женщины, и воздействие на их организм может быть намного сильнее, чем для белых женщин.По мнению Геронимуса, «к чернокожей женщине любого социального класса в возрасте от 20 до 30 лет следует относиться по-другому».

Это концепция, которую профессиональные организации и поставщики только начали понимать. «Могут быть отдельные врачи или больницы, которые этим занимаются [с учетом более высокого риска для чернокожих женщин], но … этого не происходит», — сказал Лу. Должны ли врачи и клиницисты принимать во внимание этот дополнительный уровень уязвимости? «Ага», — сказал Лу.«Я действительно думаю, что они должны».

Фотография Шалон в униформе в рамке висит на стене в ее доме. Она работала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, изучая, как социальные детерминанты, такие как пищевые пустыни, могут влиять на здоровье человека. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Фотография Шалон в униформе в рамке висит на стене в ее доме.Она работала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, изучая, как социальные детерминанты, такие как пищевые пустыни, могут влиять на здоровье человека.

Бекки Харлан / NPR

Жизнь под высоким давлением

История Шэлон Ирвинг — это почти хрестоматийный пример того вида стрессов и стрессов, которые делают успешных чернокожих женщин уязвимыми для плохого здоровья. Ребенок двух выпускников Дартмута, она выросла в Портленде, штат Орегон., где отец ее отца был пастором черной церкви. Даже в его нынешнем либеральном воплощении Портленд — один из самых белых крупных городов США, отчасти пережиток основания государства сторонниками Конфедерации, которые вписали исключение чернокожих в свою конституцию.

Тридцать лет назад Портленд был гораздо более неудобным местом для черных. Афроамериканская жизнь там часто характеризовалась социальной изоляцией, что, как показало исследование Джеронимуса, было особенно напряженным.Ее отец, Сэмюэл Ирвинг, годами работал на железной дороге, а затем и в городе, но чувствовал, что его перспективы ограничены его расой. Ее мать, Ванда Ирвинг, работала на различных должностях в области маркетинга и коммуникаций, в том числе в Лесной службе США. В начальной школе Шэлон иногда была единственным афроамериканским ребенком в своем классе. «Было много утра, когда она стояла на улице, стуча в дверь, желая вернуться в дом, потому что она не хотела идти в школу», — недавно вспоминала ее мать.

Стратегия приспособления Шэлон заключалась в том, чтобы быть умнее всех. Она жадно читала, вела колонку в еженедельной газете, принадлежащей чернокожим, и пропустила оценку. Книги и письмо помогли ей справиться с травмами и горем — сначала смертью ее 20-месячного брата Симоне в автокатастрофе, когда ей было 6 лет, затем распад брака ее родителей, затем диагноз ее любимого старшего брата, Сэм III в 17 лет заболел тяжелой формой раннего рассеянного склероза. Несмотря на все семейные проблемы, Шэлон была веселой и целеустремленной, с яростным чувством лояльности и «потрясающим моральным компасом», — сказала ее мать.

Кроме того, у нее был избыточный вес и она часто беспокоилась, склоняясь к мечтаниям (как она позже выразилась) об «альтернативных реальностях, где люди не умирали и вещи не пропадали». Когда пришло время уезжать в колледж, она выбрала исторически черный Хэмптонский университет в Вирджинии. «Она хотела почувствовать эту заботливую среду», — сказала Ванда. «Ей было достаточно».

К тому времени Шэлон заметила, что многие из ее родственников — мать ее матери, ее тети, ее дальние двоюродные братья и сестры — умерли в возрасте от 30 до 40 лет.Ее брат Сэм III сардонически пошутил, что в семье есть «ген смерти», но Шалон не думала, что это было смешно. «Она не понимала, почему существует такое несоответствие с другими семьями, у которых была такая долгая жизнь», — сказала Ванда. Шэлон уговаривала отца бросить курить, а мать — похудеть. Она подала пример, сбросив почти 100 фунтов, получив диплом с отличием. В начале учебы в аспирантуре Университета Пердью она была стройной 138 фунтов, «очень стильная и элегантная, очень похожая на свою маму», — сказала Бьянка Прайор, студентка магистратуры по потребительскому поведению, которая стала одной из ее ближайших подруг.

Бьянка Прайор, исследователь потребительского поведения из Бронкса, на всю жизнь подружилась с Шэлон. Они были беременны одновременно. Мелисса Бунни Элиан для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Мелисса Бунни Элиан для ProPublica

Бьянка Прайор, исследователь потребительского поведения из Бронкса, на всю жизнь подружилась с Шэлон.Они были беременны одновременно.

Мелисса Бунни Элиан для ProPublica

Вест-Лафайет, штат Индиана, казался таким же белым, как Портленд. В поисках поддержки Шэлон полагалась на заветный круг «друзей-сестер», как она их называла. «Есть ощущение, что мы несем надежды поколений, которые первыми пытаются подняться по служебной лестнице, пытаются подняться в академических кругах», — сказал Прайор. «Есть такая идея, что мы должны работать вдвое больше, чем все остальные.Но есть еще: «Я — первое поколение; Я не знаю веревок; Я не знаю, как использовать свой социальный капитал ». В этом … есть немного стыда в этом … в этой постоянной проверке себя — правильно ли я делаю? »

Давление Шалон было в значительной степени добровольным: она получала двойную докторскую степень по социологии и геронтологии, уделяя особое внимание по темам, к которым она часто возвращалась: долгосрочные последствия травм и жестокого обращения в раннем детстве, влияние отношений между родителями и детьми на здоровье на протяжении всей жизни.Она закончила работу менее чем за пять лет, снова с отличием — «один из лучших писателей, которые у меня были за всю мою академическую карьеру», — сказал ее советник, социолог Кеннет Ферраро.

Затем Шэлон решила получить вторую степень магистра, на этот раз у Джона Хопкинса. Еще она жонглировала семейными обязанностями. Ванда следила за Шалон по стране, работая в некоммерческом управлении. «Они были похожи на Девочек Гилмор», — сказал Прайор. В 2008 году Сэм III присоединился к ним в Балтиморе, чтобы принять участие в исследовании экспериментальной терапии рассеянного склероза.При поддержке своей семьи ему удалось закончить колледж и запустить некоммерческую организацию для детей. Его следующей целью было пройти по сцене, чтобы получить диплом, вместо того, чтобы использовать инвалидное кресло. В феврале 2009 года, когда он проходил физическую реабилитацию, чтобы восстановить силы в ногах, сгусток крови попал в его легкое, убив его в возрасте 32 лет. После этого Ванда и Шалон прижались друг к другу сильнее, чем когда-либо.

Ванда и Шэлон были так близки, «они были как девушки Гилмор», — сказал один друг. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг

Шалон была не готова к тому, насколько она не удовлетворена. После Джона Хопкинса она работала на передовой, помогая младенцам из групп риска, девочкам-подросткам и матерям с ВИЧ / СПИДом.Она была увлечена улучшением продовольственной и жилищной безопасности, чтобы снизить риск высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний. В CDC ее беспокоило то, что она редко встречает людей, стоящих за данными, которые анализирует. Как консультант инициативы Мишель Обамы по борьбе с ожирением Let’s Move! «Она могла видеть цифры, но я не думаю, что она действительно видела, чтобы эта маленькая девочка или маленький мальчик ели более здоровый обед», — сказал Прайор.

Стресс и разочарование вызвали старые разъедающие сомнения в себе.Но постепенно Шэлон нашла выход из коробки. Она присоединилась к отделу предотвращения насилия CDC, сосредоточив внимание на вопросах, связанных с травмами и домашним насилием — миссией, которую она считала «освобождающей» для афроамериканских женщин, сказала Ванда. Она начала коучинг под названием «Стандарт инклюзивности», чтобы консультировать молодых людей из неблагополучных семей, которые хотят поступить в колледж или аспирантуру, а также организаций, стремящихся стать более разнообразными. И она решила написать книгу по саморазвитию, исходя из теории, что многие люди в сообществах, которые ей небезразличны, не могут позволить себе психотерапию или не доверяют ей.«Она была одним из тех людей — одного недостаточно», — сказала ее соавтор, Хабиба Тран, терапевт и коуч с многонациональной клиентурой. «Одного метода недостаточно. Одного способа [связаться с людьми] недостаточно».

«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас», — написала дочери Шалон, изображенная здесь со своим щенком, Леди Дэй. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг

«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас», — написала дочери Шалон, изображенная здесь со своим щенком, Леди Дэй.

Предоставлено Вандой Ирвинг

Стать матерью

Шэлон не могла вспомнить время, когда она не хотела быть матерью. Но ее романтическая жизнь была «20-летним фиаско на свиданиях», — признала она в рукописи своей книги по самосовершенствованию, отчасти потому, что «я смертельно боюсь разбитого сердца и разочарования, и впускать людей туда сопряжено с очень реальным риском. обоих.»

В 2014 году, когда Шалону было 34 года, возникла проблема со здоровьем.В течение многих лет она страдала миомой матки — незлокачественными опухолями, которые поражают до 80 процентов чернокожих женщин, что приводит к обильному менструальному кровотечению, анемии и тазовой боли. Никто не знает, что вызывает миому или почему черные так восприимчивы. Что известно, так это то, что опухоли могут влиять на фертильность — действительно, у чернокожих женщин почти в два раза больше шансов иметь проблемы с бесплодием, чем у белых, и когда они проходят лечение, вероятность того, что лечение будет успешным, гораздо ниже. Операция дала ей немного времени, но ее акушер-гинеколог посоветовал ей не откладывать беременность на более длительный срок.

Шалон провела свои взрослые годы, бросая вызов стереотипам о чернокожих женщинах; теперь она боролась с реальностью, что, приняв материнство-одиночку, она могла бы им стать. Финансовый риск был значительным — она ​​только что приобрела таунхаус в тихом районе Сэнди-Спрингс к северу от Атланты, и ее страховка CDC покрывала искусственное оплодотворение только для жен, использующих сперму своих мужей. В Портленде никто бы и глазом не моргнул, увидев, что незамужняя профессиональная женщина имеет одного ребенка, но в Атланте «очень царит атмосфера того, что все должно происходить в определенном порядке», — сказал Прайор.«И у Шэлон этого вообще не было. Она такая:« Нет, вот что это такое ». «

Азартная игра, финансируемая с помощью ее родителей, закончилась серией сокрушительных неудач. В сентябре 2015 года, в разгар безуспешного лечения бесплодия, Шэлон была встревожена, обнаружив, что ее правая рука опухла и стала твердой. Врачи обнаружили сгусток крови и диагностировали у нее лейденский фактор V — генетическую мутацию, которая делает кровь склонной к аномальному сгущению. Внезапно часть медицинской тайны семьи была раскрыта.Мать Ванды умерла от тромбоэмболии легочной артерии; так был Сэм III; так поступали и другие члены их большой семьи. Но никто не проверялся на мутацию, которая в первую очередь связана с европейским происхождением. Если бы они знали, что носят его, возможно, можно было бы предотвратить образование смертельного тромба Сэма. Это было слишком болезненно, чтобы останавливаться на достигнутом.

К апрелю 2016 года Шалон сдалась. У нее появился новый парень, и она ехала в Пуэрто-Рико, чтобы помочь с ответом CDC на вирус Зика, работая над предотвращением распространения вируса среди будущих матерей и их еще не родившихся детей.Там она обнаружила, что забеременела случайно. Ее волнение было умерено страхом, что ребенок мог заразиться вирусом Зика, который может вызвать микроцефалию и другие врожденные дефекты. Но шквал медицинских тестов подтвердил, что все в порядке.

Еще одна хорошая новость: несколько недель спустя ее подруга Прайор узнала, что она тоже беременна. «Хорошо, — сказала она Шалон, — давайте, наконец, пойдем за нашими радугами и единорогами! Потому что так долго это были только темные тучи и дождь».

Бьянка и ее годовалый сын Эвертон в ее Бронксе, Н.Ю., квартира. Бьянка пережила неотложную беременность; Эвертон родился всего в 24 недели. Мелисса Бунни Элиан для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Мелисса Бунни Элиан для ProPublica

Бьянка и ее годовалый сын Эвертон в ее Бронксе, Н.Ю., квартира. Бьянка пережила неотложную беременность; Эвертон родился всего в 24 недели.

Мелисса Бунни Элиан для ProPublica

На самом деле, множество факторов риска Шэлон, включая ее нарушение свертывания крови, операцию на миоме, 36 лет износа теломер, ее вес, сулили ей девять месяцев трудных испытаний. У нее также было высокое кровяное давление в анамнезе, хотя теперь оно контролировалось без лекарств. «Если бы я был врачом, который заботился о ней, я бы сказал:« О, это будет непросто », — сказала ее друг-акушер-гинеколог Макдональд-Мосли.

Шалон на удивление хорошо справилась с физическими трудностями. Ее команда из Университета Эмори, одной из ведущих систем здравоохранения на Юге, без труда справилась с нарушением свертываемости крови с помощью разжижителя крови Lovenox. Они беспокоились, что рубцы после операции на миоме могут привести к разрыву, если ее матка слишком растянута, поэтому они назначили кесарево сечение на 37 неделе. По словам Ванды, в некоторых случаях кровяное давление Шалон действительно резко повышалось, но врачи исключили преэклампсию, и показатели всегда возвращались к норме.

Ванда обвинила стресс. Роману Шэлон с отцом ребенка и ее разбитым надеждам на совместное воспитание ребенка пришел болезненный конец. Были опасения по поводу денег и приступы паники по поводу трудностей быть чернокожей матерью-одиночкой на Юге в эпоху Трейвона Мартина и Тамира Райс. Шалон сказала всем, что надеется на девушку.

Погруженная в исследования того, как социальная поддержка может защитить от стресса и невзгод, Шэлон присоединилась к онлайн-группам для матерей-одиночек и собрала стойкое сообщество, которое она могла быстро развернуть для получения помощи.«Она была посвящена деревне», — сказала Нджай, ее наставник из Центра контроля заболеваний. «Она говорила:« Я позабочусь о том, чтобы, когда у меня родится ребенок, деревня будет активирована и готова к работе ». «

Она вложила больше своей тревожной энергии, чтобы закончить первый набросок книги. Она отправила Трану рукопись 2 января, за день до запланированного кесарева сечения, затем напечатала последнюю записку своему ребенку. Мальчик или девочка, его прозвище будет Санни, в честь ее брата Сэма, ее «солнышка». «Ты всегда будешь моим самым важным достижением», — написала она.«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас».

Фотография Шалон с новорожденной дочерью Солей и матерью Вандой выставлена ​​на полке в доме Шалон рядом с чучелом обезьяны, подаренным Солей в больнице после ее рождения. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Фотография Шалон с новорожденной дочерью Солей и матерью Вандой выставлена ​​на полке в доме Шалон рядом с чучелом обезьяны, которое Солей подарили в больнице после того, как она родилась.

Бекки Харлан / NPR

Спорадический послеродовой уход

До недавнего времени большая часть дискуссий о материнской смертности была сосредоточена на беременности и родах. Но согласно последним данным CDC, более половины случаев материнской смертности происходит в послеродовом периоде, а одна треть — через семь или более дней после родов. Для американских женщин в целом послеродовой уход может быть опасно неадекватным — часто не более чем разового приема через четыре-шесть недель после возвращения домой.

«Если у вас было кесарево сечение, если у вас была преэклампсия, если у вас был гестационный диабет или диабет, если вы идете домой на антикоагулянте — всех этих женщин нужно осмотреть значительно раньше, чем через шесть недель «, — сказал Хейвуд Браун, профессор медицинской школы Университета Дьюка. Браун сделал реформирование послеродовой помощи одной из своих главных инициатив в качестве президента Американского конгресса акушеров и гинекологов.

Опасности спорадического послеродового ухода могут быть особенно велики для чернокожих матерей.Афроамериканцы чаще переносят кесарево сечение и более чем в два раза чаще снова попадают в больницу в течение месяца после операции. У них непропорционально высокая частота гипертонических расстройств и послеродовой кардиомиопатии (сердечная недостаточность, вызванная беременностью), двух основных убийц в дни и недели после родов. Они в два раза чаще, чем белые женщины, страдают послеродовой депрессией, что приводит к плохим результатам, но у них гораздо меньше шансов получить лечение психического здоровья.

Если они сталкиваются с дискриминацией или неуважением во время беременности или родов, они с большей вероятностью пропустят послеродовые визиты, чтобы проверить свое здоровье (они действительно ходят на прием к педиатру для своих младенцев). В одном исследовании, опубликованном ранее в этом году, две трети чернокожих женщин из малообеспеченных семей никогда не посещали врача.

Между тем, многие медработники ошибочно полагают, что риски исчезают с рождением ребенка и что женщины, у которых беременность и роды прошли без проблем, останутся здоровыми.В случае с чернокожими женщинами медработники могут не понимать их истинные биологические риски или не оценивать эти риски в общих чертах. «Материнский опыт еще не закончился прямо к моменту родов. Все меры должной осмотрительности, применяемые в дородовой период, должны продолжаться и в послеродовой период», — сказала Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии.

Все меры должной осмотрительности, применяемые в дородовой период, должны продолжаться и в послеродовой период.

Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии

Не только докторам и медсестрам нужно думать иначе. Как и у многих будущих матерей, у Шэлон был тщательно продуманный план того, как она хотела бы рожать, даже включая то, о чем она хотела, чтобы ее хирургическая бригада говорила (ничего политического), и кто объявлял пол ребенка (ее мать, а не врач или медсестра). Но, как и у большинства беременных женщин, у нее не было плана послеродового ухода. «Я просто верила в систему, что все пойдет хорошо», — сказала Ванда.«И что, если что-то случится, она сможет с этим справиться».

Рождение ребенка было «прекрасным временем», — сказала Ванда. Шалон поступила так хорошо, что убедила своего врача позволить ей и Солей — по-французски «солнце» — покинуть больницу через две ночи (три или четыре ночи более типичны). Потом дома «все стало по-настоящему», — сказал Прайор. «Это были Шалон и ее мама, пытающиеся во всем разобраться, и поздние ночи, и попытки родить ребенка по расписанию. Шалон была очень честна. Она сказала мне:« Друг, это сложно.

Кесарево сечение имеет гораздо более высокий уровень осложнений, чем вагинальные роды. В случае Шалон проблема — болезненная шишка на разрезе — началась через неделю после того, как она вернулась домой. Первый врач, которого она посетила, 12 января, сказал это было ничего, но когда она и ее мать выходили из его кабинета, они столкнулись с ее постоянным акушером-гинекологом, Элизабет Коллинз, которой Шэлон полностью доверяла. Коллинз осмотрелся и диагностировал гематому — кровь, застрявшую в слоях заживающей кожи, что-то это происходит примерно в 1% кесарева сечения.Она осушила «колеблющуюся массу» (как это было описано в ее записях), и «обильный кровянистый негнойный материал» вылился из 1-дюймового разреза. Коллинз также организовал, чтобы медсестра приходила к нам через день, чтобы сменить повязку.

Но больше всего медсестру беспокоило кровяное давление Шалон. 16 января он составлял 158/100, что достаточно, чтобы вызывать опасения по поводу послеродовой преэклампсии, которая может привести к судорогам и инсульту. Но у Шалон не было других симптомов, таких как головная боль или помутнение зрения.Она записалась на прием к акушеру / гинекологу на следующий день, но в итоге оказалась слишком подавленной, чтобы пойти, — отметила патронажная медсестра 18 января. В той же записи медсестра написала, что Шэлон пришлось сменить повязку на ней. рана «иногда несколько раз в день из-за большого количества красного дренажа. Это добавляет ей стресса как молодой матери». Ее боль была 5 баллов по 10-балльной шкале, что мешало ей «спать / расслабляться». В целом, Шэлон сказала медсестре, «это просто нехорошо». Когда медсестра измерила ей кровяное давление на манжете, которую Шалон хранила дома, показание было 158/112.На оборудовании медсестры показание было 174/118.

Согласно текущим рекомендациям ACOG, эти показания были достаточно высокими, чтобы требовать более агрессивных действий, сказал Цигас, таких как немедленная поездка к врачу для дальнейшего обследования, возможно, приема лекарств и более тщательного наблюдения. Это особенно верно для людей, страдающих гипертонией и множеством других рисков. «Нам необходимо комплексно взглянуть на факторы риска, независимо от того, был ли у нее диагноз преэклампсии», — сказал Цигас.«Если у кого-то есть целый набор факторов риска, как вы относитесь к ним по-другому?»

«Было бы разумно поместить ее в больницу для полного обследования», включая рентген грудной клетки, эхокардиограмму для оценки сердечной недостаточности и титрование ее лекарств, чтобы довести ее кровяное давление до нормального диапазона, написал одному врачу, ведущему специалисту по послеродовой помощи, который согласился ознакомиться с записями Шалон по запросу ProPublica, но попросил не называть его имени. Врач сказал, что сообщения о признаках инсульта кажутся недостаточными и что было бы более «обычной практикой» осмотреть ее в тот день, чтобы выяснить, что случилось.

Вместо этого Шэлон назначили встречу на следующий день, 19 января, к акушеру-гинекологу в женском центре в Эмори Сент-Джозеф, который оказывал ей первичную медицинскую помощь. К тому времени кровяное давление Шалон упало до 130/85, что считается верхней границей нормы, и «не было никаких симптомов, касающихся послеродовой [преэклампсии]», — написал доктор в своих записях. Он написал, что Шалон выздоравливала «надлежащим образом» и думал, что ее скачки артериального давления, вероятно, были связаны с «плохим контролем боли».«Ванда и Шэлон ушли, чувствуя себя более разочарованными, чем когда-либо.

В течение следующих нескольких дней Ванда заметила, что одна из ног Шэлон была больше другой». Она сказала: «Да, я знаю, мама, и мое колено. больно, не могу согнуть ». «

Когда Макдональд-Мосли просмотрела объемные медицинские записи несколько месяцев спустя, у нее выскочило чувство, что опекуны Шэлон (которые отказались комментировать эту историю), похоже, не думали о ней как о пациенте, который требовалось повышенное внимание, несмотря на сложность ее беременности.

«У нее были все эти факторы риска. Если вы выберете кого-то, у кого будут проблемы, то это будет она … С ней нужно обращаться осторожно». По словам Макдональд-Мосли, тот факт, что ее симптомы не поддаются простой классификации, является еще одним поводом для бдительности. «Были все эти возможности определить, что что-то пошло не так. Чтобы действовать как можно скорее, они были упущены. На нескольких уровнях. На нескольких частях системы здравоохранения. Они были упущены».

Другим друзьям Шалон тоже стало не по себе.У Прайор была собственная неотложная беременность — ее сын родился очень преждевременно, на 24 неделе, поэтому она не могла быть в Атланте. Но они с Шэлон часто разговаривали по телефону. «Она так много знала о своем теле, что можно было подумать, что она доктор медицины, а не доктор философии. Слышать, как она беспокоится о своих ногах — это меня беспокоило». Прайор подбодрил ее: «Друг, ты выходишь из дома? Ты идешь гулять?» Она сказала мне: «Нет, я в своем шезлонге, и это почти все, что я могу». «

Лайф-тренер Тран была так расстроена состоянием Шалон, что переложила свое разочарование на подругу.«Я ругал ее.« Иди к гребаному доктору ». Она такая: «Я позвонила им. Я поговорила с ними. Я пошла к ним. Слезь с моей спины». «

Шалон сделала это селфи со своим отцом, Самуэлем и Солей утром 24 января. Двенадцать часов спустя она потеряла сознание. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг

«Что-то не так»

Утром во вторник, янв.24 года Шэлон сделала селфи со своим отцом, который приезжал в гости в течение нескольких дней, а затем отправила его в аэропорт, чтобы успеть на рейс обратно в Портленд. Ближе к полудню они с Вандой и ребенком еще раз поехали в Женский центр Эмори. На этот раз Шэлон увидела практикующую медсестру. «Мы сказали:« Послушайте, здесь что-то не так; она плохо себя чувствует », — вспоминала Ванда. «Одна нога больше другой; она все еще набирает вес — 9 фунтов за 10 дней — артериальное давление все еще повышается. Должно быть, что-то не так.'»

В записях медсестры было подтверждено, что у Шалон были отеки на обеих ногах, с еще большей опухолью на правой. Она отметила, что Шалон жаловалась на« легкие головные боли », но не имела других тревожных симптомов, таких как помутнение зрения. Она проверила разрез — «теплый сухой нет [признака / симптома] инфекции» — и отметил психическое состояние Шалон («сотрудничество, соответствующее настроение и аффект, нормальное суждение»).

«Вы, ребята, должны понять, что у нее только что родился ребенок. Не беспокойтесь об этом, все утихает », — вспоминала Ванда, сказанную им медсестрой.«Мы отправим ее на УЗИ, чтобы проверить, нет ли у нее сгустка в ноге». «Кровяное давление Шалон вернулось к 163/99, поэтому медсестра также назначила обследование на преэклампсию.

Оба теста дали отрицательный результат. «Итак, они говорят:« Ну, если нет сгустков, все в порядке », — вспоминает Ванда. Как вспоминает Ванда, Шалон настаивала: « — это , что-то не так, я знаю свое тело. Я плохо себя чувствую, мои ноги опухают, я набираю вес. Я не мочу. Я пью. много воды, но я задерживаю воду.«Как вспоминает Ванда, медсестра сказала им:« Мы ничего не можем сделать; вам просто нужно подождать, дайте ему больше времени ». Перед тем, как отправить Шалон домой, медсестра дала ей рецепт на лекарство от артериального давления нифедипин, который часто используется для лечения гипертонии, связанной с беременностью.

В детской Солей висит большая фотография новорожденной Солей и матери Шалон в рамке. Шалон выкрасила детскую в голубой цвет незадолго до рождения Солей. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

В детской Солей висит большая фотография новорожденной Солей и матери Шалон в рамке. Шалон выкрасила детскую в голубой цвет незадолго до рождения Солей.

Бекки Харлан / NPR

Шэлон и Ванда остановились в аптеке, затем решили пойти поужинать с младенцем. Пока они ели, они говорили о поездке, которую Шэлон запланировала для них троих всего за несколько недель. С тех пор, как умер Сэм III, Ванда и Шэлон взяли за правило путешествовать в какое-то особое место в связи с болезненными годовщинами. В ознаменование своего 40-летия и восьмой годовщины со дня смерти Шэлону пришла в голову идея поехать в Дубай.(«Это дешево, — сказала Шэлон Ванде. — Деньги там намного дороже. Это должно быть красиво».) Она давно купила им билеты и заказала паспорт ребенка. Теперь Ванда волновалась: будет ли она достаточно хорошо себя чувствовать, чтобы совершить такое большое путешествие с младенцем? Шэлон пока что не хотела терять надежду. Ванда вспоминает, как она сказала: «Я буду в порядке, со мной все будет в порядке».

Они вернулись домой и какое-то время посидели в спальне Шалон, смеясь и играя с младенцем. Примерно в 8:30 р.м., Шалон вдруг заявила: «Я просто не знаю, мама, я просто плохо себя чувствую». Она приняла лекарство от кровяного давления от Ванды и собралась спать. Час спустя Ванда услышала ужасающий задыхающийся звук. Шэлон рухнула.

Новости быстро распространились среди ее коллег из CDC. Уильям Каллаган, начальник отделения охраны здоровья матери и ребенка, в марте напомнил, что его босс, посетивший Шалон в больнице, позвонил ему, чтобы сообщить об этом. «Это был ужасный телефонный звонок», — сказал Каллаган, один из ведущих национальных исследователей материнской смертности.»В тот момент это определенно требует того, что я делаю, это сделало это очень, очень, очень конкретным … это трагическое событие, которое произошло с этой женщиной, ее семьей ».

Нортсайд отказался от вскрытия, сказав Ванде и Сэмюэлю, что в смерти Шэлон не было ничего необычного, вспоминают они. (Больница отказалась от комментариев.) Итак, Ванда заплатила 4500 долларов за вскрытие, проведенное судебно-медицинскими экспертами в соседнем округе ДеКалб.Отчет пришел через три месяца. Отметив, что на сердце Шалон были обнаружены признаки повреждения, соответствующие гипертонии, он объяснил ее смерть осложнениями, связанными с высоким кровяным давлением.

Солей играет со своей няней. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Солей играет со своей няней.

Бекки Харлан / NPR

Raising Soleil

Ванда переехала в аккуратный городской дом Шалон, чтобы заботиться о Солей. Несмотря на то, что жители Шалон выполнили свои обещания на поминальной службе, часто приходя, чтобы дать Ванде передышку, первые месяцы были на грани невыносимых — у ребенка были колики, желудочные проблемы, из-за которых они оба не спали всю ночь. Горе Ванды было безграничным, бездонным, но она не могла позволить ему вмешиваться в ее обязанности перед Солей.«По большей части, она единственная причина, по которой я встаю каждое утро», — сказала Ванда.

В конце концов колики прошли, и Солей почувствовала себя лучше. В июне Ванда и ее пятимесячная внучка поехали в Чаттанугу, штат Теннеси, на ежегодное собрание ученых Службы общественного здравоохранения США. В ознаменование наследия Шэлон была учреждена новая награда — Мемориал Шалон Ирвинг (младший) ученый-офицер года , и Ванду попросили сказать несколько слов. Она передала ребенка одному из коллег Шэлон из CDC и вышла на небольшую сцену.

«Стремление к совершенству — это выбор», — сказала она аудитории сквозь едва сдерживаемые слезы. «Это обязательство … Это борьба за то, чтобы стать тем, кем вы хотите быть. Это сложнее, чем вы хотите. Это занимает больше времени, чем вы хотите. И это требует от вас большего, чем вы ожидали».

Шалон олицетворяет совершенство, — сказала Ванда. «Я не знаю, стала ли Шэлон той женщиной, которой она в конечном итоге хотела быть. Но я знаю, что она хотела быть той женщиной, которой была».

Ванда держит Солей за руки, когда она учится ходить. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Ванда держит Солей за руки, когда она учится ходить.

Бекки Харлан / NPR

Однажды в субботу днем ​​в октябре Ванда получила книгу, которую собрали друзья Шалон из Службы эпидемической разведки, под названием « письмо Солей». Она положила Солей к себе на колени и сказала: «Я прочитаю тебе несколько писем о твоей маме». Одна вещь, которую Ванда пыталась никогда не делать, — это плакать перед Солей. Но когда она начала читать письма, она рыдала. «А Солей просто продолжала смотреть на меня — она ​​не могла понять, что происходит. И примерно через минуту она сняла мои очки руками и положила их, а затем положила голову мне на грудь и начала гладить меня. Что заставило меня плакать еще больше «.

По мере того, как Солей становилась старше, Ванда с нетерпением ждала возможности заниматься с ней такими вещами, которые ожидала Шэлон: читать ей, путешествовать с ней, водить ее на занятия по гимнастике и музыке.«Она хотела, чтобы Солей пошла в школу Монтессори, поэтому я ищу для нее школу Монтессори», — сказала Ванда. «Она хотела, чтобы ее крестили; мы ее крестили».

Сейчас Солей 10 месяцев, у нее глаза матери, энергия и упрямый, но добрый нрав, она каждую ночь ложится в постель Ванды и рано будит ее, чтобы поиграть. «Она кусает меня за нос и пинает меня -« Нана, пора вставать! Пора вставать! » Это то, что меня мотивирует ».

Примерно через неделю после поминальной службы Ванда наткнулась на письмо, которое Шэлон написала ей двумя годами ранее, примерно в шестую годовщину смерти Сэма III.Шэлон оставила его среди других важных вещей на своем компьютере, надеясь, что, если с ней что-то случится, Ванда найдет это. Письмо читается как предчувствие: Шэлон думала о своей преждевременной смерти — и о том, что ее любимой матери предстоит пережить еще одну невыносимую трагедию.

Мне очень жаль, что я вас покинул. В тот день, когда я пишу это, я понятия не имею, как это могло произойти, но знаю, что я бы никогда не решил уйти.

Я знаю, что сейчас это кажется невозможным, но, пожалуйста, не позволяйте этому сломать вас.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *