Обратите внимание, что исправления могут отфильтроваться через пару недель. различные сервисы RePEc.

К феминистской антропологии «материнского капитала» на JSTOR

В данной статье исследуются гендерные последствия связи поддержки семьи с целями государственного пронатализма в современной России. Анализируя политику, предложения и критику программы материнского капитала, Мишель Ривкин-Фиш демонстрирует, как государственная власть и гражданство строятся через борьбу за значение гендера и семьи.Далее она утверждает, что исследования российской демографической политики должны привлекать внимание как к институциональным трансформациям, так и к символическим уровням дискурса. Этот целостный подход, уходящий корнями в феминистскую антропологию, проливает свет на особую культурную логику, лежащую в основе демографических дебатов, а также на очевидные противоречия между идеологиями, политиками и практиками. Пронаталистские дискурсы вовлекают российских политиков, экспертов и неспециалистов в усилия по ликвидации тревожного наследия советских гендерных отношений и кризиса рождаемости 1990-х годов; в процессе эти политики определяют и используют государственную власть таким образом, чтобы поддерживать и нормализовать гендерное неравенство.

Slavic Review — международный междисциплинарный журнал, посвященный изучению прошлого и настоящего в Восточной Европе, России, Кавказе и Центральной Азии.

Cambridge University Press (www.cambridge.org) — издательское подразделение Кембриджского университета, одного из ведущих исследовательских институтов мира, лауреата 81 Нобелевской премии.В соответствии со своим уставом издательство Cambridge University Press стремится максимально широко распространять знания по всему миру. Он издает более 2500 книг в год для распространения в более чем 200 странах. Cambridge Journals издает более 250 рецензируемых академических журналов по широкому кругу предметных областей в печатном виде и в Интернете. Многие из этих журналов являются ведущими научными публикациями в своих областях, и вместе они составляют одну из наиболее ценных и всеобъемлющих областей исследований, доступных сегодня.Для получения дополнительной информации посетите http://journals.cambridge.org.

Небезопасное жилье в США и здоровье детей раннего возраста

Am J Public Health. 2011 август; 101 (8): 1508–1514.

Диана Беккер Каттс и Джони Гепперт работают в отделении педиатрии Медицинского центра округа Хеннепин, Миннеаполис, Миннесота. Алан Ф. Мейерс, Джон Т. Кук, Рут Роуз-Джейкобс и Дебора А. Франк работают с кафедрой педиатрии Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс. Морин М. Блэк работает с педиатрического факультета Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе. Патрик Х. Кейси работает с кафедрой педиатрии Университета медицинских наук Арканзаса, Литл-Рок.Мариана Чилтон работает в Департаменте управления и политики здравоохранения Школы общественного здравоохранения Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания. Стефани Эттингер де Куба, Тимоти Херен и Шэрон Коулман работают в Координационном центре данных Школы общественного здравоохранения Бостонского университета, Бостон, Массачусетс.

экспертной оценки

Д. Б. Каттс, А. Ф. Мейерс, М. М. Блэк, П. Х. Кейси, М. Чилтон, Дж. Т. Кук, С. Эттингер де Куба, Т. Херен, С. Коулман, Р. Роуз-Джейкобс и Д. А. Франк концептуализировали и разработали исследование. Д. Б. Каттс, А. Ф. Мейерс, М. М. Блэк, П. Х. Кейси, М. Чилтон, С. Эттингер де Куба и Д. А. Франк руководили исследованием. Каттс Д.Мейерс, М. М. Блэк, П. Х. Кейси, М. Чилтон, С. Эттингер де Куба, Д. А. Франк и Дж. Гепперт получили данные. С. Коулман и Т. Херен провели статистический анализ. Написали статью Д. Б. Каттс, С. Коулман и Дж. Гепперт. Все авторы участвовали в анализе данных, интерпретации данных и редактировании статьи.

Принято 7 января 2011 г.

Реферат

Цели. Мы исследовали связь между небезопасными жилищными условиями и здоровьем очень маленьких детей.

Методы. В период с 1998 по 2007 год мы опросили 22 069 лиц, обеспечивающих уход за детьми младше 3 лет, из малообеспеченных семей, которые наблюдались в 7 городских медицинских центрах США. Мы оценили отсутствие продовольственной безопасности, состояние здоровья ребенка, риск развития, вес и жилищную небезопасность для каждого домохозяйства ребенка. Нашими показателями небезопасности жилья были скученность (> 2 человек на спальню или> 1 семья / место жительства) и многократные переезды (≥ 2 переезда в течение предыдущего года).

Результаты. После поправки на ковариаты скученность была связана с отсутствием продовольственной безопасности в домохозяйстве по сравнению с безопасным размещением (скорректированное отношение шансов [AOR] = 1,30; 95% доверительный интервал [CI] = 1,18, 1,43), как и несколько перемещений (AOR = 1,91; 95% ДИ = 1,59, 2,28). Скученность также была связана с отсутствием продовольственной безопасности у детей (AOR = 1,47; 95% ДИ = 1,34, 1,63), как и несколько переездов (AOR = 2,56; 95% ДИ = 2,13, 3,08). Множественные ходы были связаны с удовлетворительным или плохим здоровьем ребенка (AOR = 1.48; 95% ДИ = 1,25, 1,76), риск развития (AOR 1,71; 95% ДИ = 1,33, 2,21) и более низкий показатель массы тела к возрасту z (-0,082 против -0,013; P = 0,02).

Выводы. Небезопасность жилья связана с плохим здоровьем, меньшим весом и риском развития среди детей младшего возраста. Политика, направленная на снижение уровня небезопасности жилья, может способствовать укреплению здоровья детей младшего возраста и должна быть приоритетной.

В Соединенных Штатах, как и в других странах, жилье считается сильным социальным детерминантом здоровья. ¹ Плохие жилищные условия связаны с множеством негативных последствий для здоровья как детей, так и взрослых. Министерство здравоохранения и социальных служб определило жилищную небезопасность как высокую стоимость жилья, пропорциональную доходу, низкое качество жилья, нестабильные районы, перенаселенность или бездомность. ² Скученность в доме и многократные переезды из дома в дом имеют явные негативные ассоциации для детей. Скученность отрицательно связана с состоянием психического здоровья, ³ способностью справляться со стрессом, ⁴ взаимодействием ребенка и родителя, ⁵ социальными отношениями, ³ и сном. ³ Это также увеличивает риск детских травм, ⁶ повышенного артериального давления, ⁵ респираторных заболеваний, ⁷ и подверженности инфекционным заболеваниям. ⁷ Взрослые ⁸ и дети ⁹ , живущие в переполненных домохозяйствах, с меньшей вероятностью будут иметь доступ к медицинским услугам, чем те, кто проживает в непереполненных домохозяйствах, а семьи с несколькими переездами с меньшей вероятностью открывают медицинский дом и обращаются за профилактическими медицинскими услугами для своих детей, чем надежные семьи. ¹⁰

У детей старшего возраста и подростков история нескольких переездов была связана с проблемами психического здоровья, ¹¹ злоупотреблением психоактивными веществами, ¹² повышенными поведенческими проблемами, ¹³ плохой успеваемостью в школе, ^13,14 и повышенный риск подростковой беременности. ¹⁵ Многократные переезды в детстве могут иметь последствия на всю жизнь, о чем свидетельствуют более высокие показатели неблагоприятных событий в детстве, ¹⁶ более низкие глобальные рейтинги здоровья во взрослом возрасте, ¹⁷ и усиление проблем психического здоровья и поведения, сохраняющихся в подростковом и во взрослом возрасте. ¹⁶ Учащиеся начальной школы, перешедшие в школу более двух раз, в 2,5 раза чаще повторяют класс, ¹⁸ и подростки, которые переезжают в школу, на 50% чаще не заканчивают среднюю школу. ¹⁹

Доступ к доступному жилью может снизить шансы того, что семья будет жить в тесноте или совершит несколько переездов в течение короткого периода времени. С момента принятия Закона о жилье 1937 года ²⁰ 30% скорректированного ежемесячного дохода использовались в качестве порогового значения для стоимости доступного жилья.Но доступность по этому определению становится все менее распространенной. В 2008 году половина арендодателей платила за аренду более 30% своего дохода, а почти четверть — более 50%. ²¹ Рост безработицы и уровня бедности с 2008 года, вероятно, увеличил количество семей, живущих в жилье, которое им трудно себе позволить. Хотя бедность среди детей младшего возраста выше, чем среди любой другой возрастной группы, ²² мало что известно о последствиях небезопасных жилищных условий для очень маленьких детей, которые считаются размещенными, хотя и ненадежно.Мы изучили корреляты состояния здоровья, развития и антропометрической незащищенности жилья среди детей младше 3 лет, используя в качестве индикаторов скученность и многократные переезды.

МЕТОДЫ

В период с июня 1998 года по декабрь 2007 года исследователи, проводившие текущее исследование Children’s HealthWatch, обратились к 36 618 взрослым лицам, осуществляющим уход за детьми младше 3 лет, на сайтах Children’s HealthWatch в 7 центральных городских медицинских центрах, обслуживающих различные группы населения с низкими доходами в Балтиморе. , MD; Бостон, Массачусетс; Литл-Рок, штат Арканзас; Лос Анджелес, Калифорния; Миннеаполис, Миннесота; Филадельфия, Пенсильвания; и Вашингтон, округ Колумбия.Утверждение институционального наблюдательного совета было получено на каждом участке до сбора данных и с тех пор ежегодно обновляется.

Исследование было перекрестным. В каждом исследовательском центре обученные интервьюеры опросили лиц, ухаживающих за детьми младше 3 лет, которые обращались за помощью в клиники неотложной помощи или первичной медицинской помощи или отделения неотложной помощи больниц в периоды пикового потока пациентов. Интервьюеры не подходили к опекунам тяжелобольных или травмированных детей. Потенциальные респонденты были исключены, если они не говорили по-английски или по-испански (или, только в Миннеаполисе, в Сомали), не были осведомлены о домашнем хозяйстве ребенка, были опрошены ранее, жили за пределами штата или не давали согласия на участие.К опекунам обращались в частном порядке.

Из 36 618 опекунов, к которым обращались, 3419 (9,3%) не соответствовали критериям, а 3343 (10,9%) отказались участвовать или не смогли пройти интервью (). Чтобы гарантировать, что участники выборки имели относительно схожее экономическое положение, участники с частным страхованием были исключены (n = 3358). Поскольку наше исследование касалось небезопасного жилья, отличного от бездомности, мы также исключили семьи, которые были бездомными или проживали в приютах, лечебных центрах или военных объектах (n = 780) ().Также были исключены 3649 (14,2%) интервью, в которых отсутствовали данные. В результате этого процесса была получена окончательная выборка для анализа из 22 069 диад воспитатель / ребенок. Те, у кого были полные данные, были аналогичны тем, у кого были неполные данные с точки зрения пола ребенка, веса при рождении, занятости в домохозяйстве и количества детей в домохозяйстве. Воспитатели с неполными данными чаще были латиноамериканцами, родившимися за границей, опрошенными в Миннеаполисе, женатыми, старшими, менее образованными, кормили ребенка грудью и не сообщали о симптомах депрессии.

Описание аналитической выборки: 7 городов США, 1998–2007 гг.

Примечание . PEDS = Обследование родительской оценки статуса развития.

^a Респонденты, не завершившие собеседование.

^b т. Е. Военный корпус.

Обследование, антропометрические показатели и меры по небезопасности жилья

С самого начала исследование охватывало несколько областей, включая демографию, жилье, отчеты о состоянии здоровья детей и шкалу продовольственной безопасности США. ^23–26 Участники самостоятельно определили свою расу / этническую принадлежность, используя определения, основанные на определениях Бюро переписи населения США. ²⁷ Мы задали вопросы о расе / этнической принадлежности, чтобы охарактеризовать выборку и продемонстрировать разнообразие этой популяции. Респонденты охарактеризовали здоровье своего ребенка как отличное, хорошее, удовлетворительное или плохое, используя вопрос из Национального обследования здоровья и питания 1988–1994 годов, ^28–30 , который был подтвержден на основе обзора медицинских карт. Плохое здоровье ребенка определялось как опекуны оценивали детей как находящихся в удовлетворительном или плохом состоянии здоровья. ³¹

Отсутствие продовольственной безопасности домохозяйств и отсутствие продовольственной безопасности детей были рассчитаны по шкале продовольственной безопасности в соответствии с установленными процедурами. ^23,25 Домохозяйства были классифицированы как неблагополучные с точки зрения продовольственной безопасности, если они получили оценку на уровне, указывающем на то, что они не могут позволить себе достаточно питательной пищи для активной и здоровой жизни, и если это состояние было результатом ограниченных ресурсов. ^23–25 Дети были классифицированы как дети с отсутствием продовольственной безопасности, если их опекуны сообщали, что они соответствовали критериям детского голода (пропуск или сокращение детского обеда) или плохого качества диеты (полагались только на несколько продуктов или не могли их обеспечить). сбалансированное питание для детей). ²⁴

В 2000 году мы расширили наше исследование для оценки депрессивных симптомов лиц, осуществляющих уход, с помощью трехэлементного экрана с чувствительностью 100%, специфичностью 88% и положительной прогностической ценностью 66% по сравнению с 8- item Инструмент для скрининга депрессивных симптомов Rand. ³²

В период с 2004 по 2007 год мы провели опрос «Оценка статуса развития родителей» (PEDS) для подгруппы из 7345 воспитателей с детьми старше 4 месяцев. язык, мелкая моторика, общая моторика, поведение, социально-эмоциональные навыки, самопомощь и школа.Кроме того, мы задали лицам, осуществляющим уход, 2 открытых вопроса о проблемах в глобальной / когнитивной сфере и дополнительных проблемах. Другие исследователи показали, что дети, чьи опекуны выражают 1 или более опасений по поводу PEDS, считаются подверженными риску развития ^33–35 и испытывают в 8-20 раз больший риск развития и поведенческих проблем по сравнению с детьми, родители которых не выражают опасения по поводу PEDS. ³⁶

Персонал проекта или медицинский персонал использовали стандартные методы для определения веса и длины тела / роста детей.Когда клинический персонал собирал эти данные, сотрудники проекта получали данные позже через анализ медицинских карт, проведенный в тот же день, что и интервью. Антропометрический статус был получен из Центров по контролю и профилактике заболеваний / Национального центра статистики здравоохранения за 2000 год. ³⁷ Мы также подсчитали вес к возрасту z баллов. ³⁸

Мы разделили выборку на 3 взаимоисключающие группы в соответствии с их статусом небезопасности жилья.Семьи, у которых не было более одного переезда в предыдущий год и не было признаков скопления людей, были референтной надежно размещенной группой. Мы определили 2 ненадежно размещенные группы на основе скученности и многократных переездов в предыдущем году. Используя определение Министерства жилищного строительства и городского развития США в качестве ориентира, ³⁹ , мы определили скученность как наличие более двух человек в спальне или как временное проживание с другими людьми из-за экономических трудностей (увеличение вдвое). Семьи, которые переезжали 2 или более раза в прошлом году, с большим количеством людей или без них, были классифицированы как семьи с несколькими переездами.

Переменные результата включали отсутствие продовольственной безопасности домохозяйств, отсутствие продовольственной безопасности детей, отчеты опекунов о состоянии здоровья ребенка, риске развития и весе к возрасту. z баллов. Отношение массы тела к возрасту z баллов выражали как непрерывную переменную. Все остальные исходные переменные были выражены как двухуровневые категориальные переменные.

Анализ

Мы разработали отдельные модели многомерной логистической регрессии для каждой дихотомической переменной результата, включая вторичный анализ, чтобы проверить, может ли добавление материнских депрессивных симптомов изменить ассоциации с небезопасными жилищами (мы оценили «материнскую» депрессию для любой женщины, осуществляющей первичный уход) .Мы использовали общие линейные модели для многомерного дисперсионного анализа непрерывных результатов. Ковариаты, включенные в каждую модель, были отобраны на теоретических основаниях и на основании того, есть ли доказательства двумерной связи как с интересующим результатом, так и с небезопасным жильем. Чтобы свести к минимуму возможность коллинеарности, мы рассчитали корреляцию между парами независимых переменных и подтвердили, что ни одна пара переменных, включенных в одну и ту же регрессионную модель, не имела высокой корреляции (т.е., r > 0,40). Чтобы определить, как небезопасное жилище связано с переменными детского здоровья, мы использовали SAS 9.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) для проведения многомерного анализа, используя надежно проживающие семьи в качестве референтной категории. Все модели были скорректированы с учетом города, расы / этнической принадлежности матери, места рождения матери (США по сравнению с другими), семейного положения, образования матери, среднего количества детей в доме, занятости взрослых в домашнем хозяйстве, среднего возраста ребенка, наличия или отсутствия работы. ребенок находился на грудном вскармливании, вес при рождении менее 2500 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Жилищная небезопасность затронула 46% исследуемой выборки, при этом 41% домохозяйств столкнулись с перенаселенностью, а 5% домохозяйств столкнулись с многократными переездами. Как указано в, жилищная небезопасность была в значительной степени связана с местом проведения исследований и большим количеством детей в доме. Материнский пожилой возраст, раса / этническое происхождение меньшинства, иностранное место рождения, неженатое семейное положение, более низкий уровень образования, депрессивные симптомы и грудное вскармливание также были в значительной степени связаны с небезопасным жильем.Возраст детей старшего возраста был значительно связан с многократными переездами.

ТАБЛИЦА 1

Примеры характеристик по группам жилья: дети младше 3 лет, 7 городов США, 1998–2007 гг.

Отсутствие продовольственной безопасности домохозяйств (HFI) было обнаружено в 9% семей с безопасным жильем, 12% семей с большим скоплением людей и 16% семей с несколькими переездами ( P <0,001). Отсутствие продовольственной безопасности у детей (CFI) было обнаружено в 7% семей с безопасным жильем, 17% семей с многолюдностью и 19% семей с несколькими переездами ( P <0,001). Многомерный анализ показал, что по сравнению с референтом безопасного жилья, скученность была значимо связана с HFI (скорректированное отношение шансов [AOR] = 1.30; 95% доверительный интервал [CI] = 1,18, 1,43; P <0,001) и с CFI (AOR = 1,47; 95% CI = 1,34, 1,63; P <0,001) (). Множественные движения также были значимо связаны с HFI (AOR = 1,91; 95% ДИ = 1,59, 2,28; P, ​​ <0,001) и CFI (AOR = 2,56; 95% ДИ = 2,13, 3,08; P <0,001). , с более высокими значениями AOR, чем скученность и неперекрывающиеся доверительные интервалы. Кроме того, несколько переездов были в значительной степени связаны с тем, что лица, осуществляющие уход, сообщали о здоровье своего ребенка как о удовлетворительном или плохом (18% против 11% от числа благополучно размещенных, AOR = 1.48; 95% ДИ = 1,25, 1,76; P <0,001) и сообщают о риске развития, измеренном с помощью PEDS (22% против 14% от безопасного размещения, AOR = 1,71; 95% ДИ = 1,33, 2,21; P <0,001). Дети в группе с несколькими переездами имели значительно более низкие оценки веса к возрасту z , чем группа безопасного жилья (–0,082 против –0,013; P = 0,02) ().

ТАБЛИЦА 2

Переменные, связанные с небезопасным жилищем, по группам жилья: дети младше 3 лет, 7 городов США, 1998–2007 гг.

Скорректированный средний вес-для- возраст z баллов по жилищным группам: дети младше 3 лет, 7 городов США, 1998–2007 гг.

Примечание . Наименьшие квадраты среднего веса к возрасту z баллов по уровням небезопасности жилища были скорректированы с учетом места проживания, расы / этнической принадлежности, матери, родившейся в США, по сравнению с матерью-иммигранткой, возраста матери, семейного положения, образования опекунов, среднего возраста ребенка, среднего числа детей. дети в доме, работа по дому, кормление грудью и низкий вес при рождении.* P = 0,02.

Когда мы добавили в модели материнские депрессивные симптомы в качестве ковариаты, связь небезопасного жилья с удовлетворительным / плохим здоровьем ребенка и риском развития несколько ослабла, но осталась значимой. ЗО между несколькими движениями и удовлетворительным / плохим здоровьем ребенка снизился лишь незначительно, с 1,48 (95% ДИ = 1,25, 1,76) до 1,40 (95% ДИ = 1,16, 1,70; P <0,001), тогда как ЗО между несколькими ходы и риск развития уменьшились с 1.71 (95% ДИ = 1,33, 2,21) до 1,53 (95% ДИ = 1,18, 1,99; P = 0,001), оставаясь значимыми, но демонстрируя частичное ослабление. Симптомы материнской депрессии были в значительной степени связаны с HFI, CFI, удовлетворительным / плохим здоровьем ребенка и риском развития ( P <0,001), но не с показателем массы тела к возрасту z . CFI также был протестирован как посредник связи между небезопасностью жилья и весом ребенка для возраста, но результаты не отличались от нашего первичного анализа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Бездомные дети признаны уязвимыми для множества рисков для здоровья, но есть миллионы менее заметных детей, чье здоровье, развитие и рост могут быть поставлены под угрозу из-за проживания в небезопасных жилищах.Почти половина нашей выборки (46%) испытали нехватку жилья в течение последнего года. Мы обнаружили, что отсутствие безопасности в жилище связано с показателями плохого здоровья, роста и развития детей младшего возраста, что согласуется с результатами исследования выборок взрослых и детей старшего возраста. Отсутствие жилищной безопасности также является важным показателем отсутствия продовольственной безопасности. Многократные переезды в большей степени связаны с отсутствием продовольственной безопасности и удовлетворительным / плохим здоровьем детей, чем скопление людей, что позволяет предположить, что многократные переезды являются более серьезной формой отсутствия жилищной безопасности.В то время как скученность может использоваться как стратегия выживания, чтобы избежать полной бездомности, непостоянство жилья, отраженное множественными переездами, может указывать на отсутствие социальных связей ⁴⁰ для оказания помощи семьям во время домашних кризисов.

Мы обнаружили, что по сравнению с остальной частью нашей выборки очень маленькие дети в семьях с несколькими переездами имели худшее состояние здоровья, сообщаемое опекуном, повышенный риск развития и средний вес для возраста ниже ожидаемого. Хотя величина различий в показателях массы тела к возрасту z между группами была невелика, отрицательные различия в росте в этой группе очень маленьких детей вызывают беспокойство.Подобно множественным ходам, скученность была связана с HFI и CFI, но в меньшей степени. Дети, живущие в домохозяйствах с отсутствием жилищной безопасности и отсутствия продовольственной безопасности, сталкиваются с двойной угрозой, поскольку отсутствие продовольственной безопасности было независимо связано с риском госпитализации детей, ⁴¹ плохое здоровье, ⁴¹ задержки в развитии, ⁴² анемия, ^43,44 и риск развития депрессивных симптомов у матери. ^45,46

Важное значение имеют потенциальные последствия небезопасных жилищных условий в раннем детстве на протяжении всей жизни.Shonkoff et al. доказал, что стресс или нарушения в детстве являются предвестниками хронических заболеваний во взрослом возрасте. ⁴⁷ Взаимосвязь между небезопасным жилищем и последствиями плохого здоровья ребенка, снижения веса, повышенного риска развития и большей вероятности отсутствия продовольственной безопасности предполагает, что политика, способствующая обеспечению стабильного жилья, может иметь скрытые положительные долгосрочные последствия для здоровья.

Дети младшего возраста могут быть особенно уязвимы из-за отсутствия стабильной среды или стресса их семей, переживающих периоды небезопасного жилья.Теория социальной дезорганизации предполагает, что факторы окружающей среды, такие как небезопасное жилье, влияют на воспитание детей и поведение детей. ⁴⁸ Небезопасность жилья препятствует развитию ролевых моделей, неформальной социальной поддержки по соседству, подключению к таким ресурсам, как уход за детьми, участие семьи в социальной среде и создание медицинского дома для постоянного медицинского обслуживания. Все эти социальные факторы важны для семей с маленькими детьми. В других социальных моделях обсуждается процесс конкуренции, при котором соседи соревнуются за ограниченные ресурсы и услуги сообщества, ухудшая психическое и физическое здоровье родителей и влияя на их поведение таким образом, что это отрицательно сказывается на здоровье их детей.Районы, в которых семьи знают и доверяют друг другу, а меры вмешательства на уровне сообщества, которые обеспечивают адекватное, безопасное и доступное жилье, могут положительно повлиять на физическое и психическое здоровье родителей и детей. ⁴⁹

Доказано, что программы, предлагающие жилищные субсидии или энергетическую помощь, защищают от проблем со здоровьем детей, включая госпитализации ⁵⁰ и плохой рост, ⁵¹ , а также анемию. ⁵² Mills et al. обнаружили, что семьи, получающие жилищные субсидии, переезжали реже и были менее многолюдными, чем семьи, которые не получали субсидии. ⁵³ Несмотря на преимущества субсидированного жилья, только 1 из 4 имеющих на это право домохозяйств получает жилищную помощь. ⁵⁴ Meyers et al. обнаружили, что у детей младше 3 лет, которые жили в домохозяйствах с отсутствием продовольственной безопасности, которые имели право на жилищные субсидии, но не получали их, вероятность задержки роста, измеряемая по весу для возраста, более чем в два раза выше, чем у детей, получающих жилищные субсидии. ⁵¹ Франк и др. показали, что у детей в семьях, получающих энергетическую помощь, были более низкие шансы на острую госпитализацию и меньший риск иметь оценку массы тела к возрасту z , которая была более чем на 2 стандартных отклонения ниже среднего. ⁵⁰

Недавний рост безработицы, случаи отчуждения жилья (в том числе связанные с субстандартным кредитованием) и сохраняющийся спрос на жилье для малоимущих — все это способствует созданию обстановки небезопасного жилья. ²¹ Хотя все социально-экономические группы страдают от отсутствия жилищной безопасности, домохозяйства с низкими доходами особенно подвержены риску из-за их и без того ограниченных финансовых ресурсов и отсутствия резервных фондов. Семьи с низкими доходами часто платят за жилье большую часть своего дохода, чем семьи с более высокими доходами, что уменьшает ресурсы, доступные для удовлетворения других потребностей, таких как еда, транспорт, отопление и медицинское обслуживание. ²¹

Есть несколько методологических ограничений, которые следует учитывать при интерпретации этих данных. Во-первых, из-за перекрестного дизайна этого исследования невозможно определить причинно-следственные связи на основе наших результатов. Кроме того, хотя мы контролировали важные смешивающие переменные, могут существовать и другие неизмеряемые искажающие факторы. Мы также признаем, что, несмотря на использование нами ранее независимо проверенных вопросов, когда это возможно, респонденты могут иметь завышенные или заниженные отрицательные результаты для детей.Поскольку в этом исследовании оцениваются семьи из малообеспеченных семей в отделениях неотложной помощи и больницах, их дети уже подвергаются повышенному риску развития и проблем со здоровьем и могут не быть репрезентативными для всех детей с низким доходом. Однако мы исключили неотложно больных или травмированных детей, поэтому некоторые из детей из группы высокого риска, возможно, не были включены в это исследование.

Кроме того, семьи, которые были исключены из анализа из-за неполных данных, представляют собой сегмент высокого риска исследуемой популяции, если судить на основе демографических переменных образования опекунов, расы / этнической принадлежности матери и страны рождения матери.Следовательно, возможно, что исключение этих семей из анализа способствует недооценке воздействия небезопасного жилья. Наконец, наши измерения небезопасности жилья не включают в себя меры безопасности жилья или качества жилищных условий; и не учитывает доступность.

Тем не менее, связь между небезопасными жилищными условиями и мерами по охране здоровья и развития детей свидетельствует об уязвимости детей, которые имеют ненадежное жилище, но не являются бездомными.Дети из малообеспеченных семей часто несут бремя множества факторов риска неблагоприятных исходов, некоторые из которых (например, отсутствие безопасности в жилье) могут быть устранены с помощью государственной политики. Действия правительства и общественные инвестиции в расширение предложения доступного жилья, увеличение финансирования программ жилищной помощи и стабилизация семей в малонаселенном жилье, которое они могут себе позволить, могут уменьшить жилищную небезопасность. Защита семей с маленькими детьми от экономического принуждения к стесненным условиям и частым переездам должна быть приоритетом политики.

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Фондом Энни Э. Кейси, Фондом Энтони Спинаццолы, Фондом общественных пожертвований Хартфорда, Фондом Клэйнил, Фондом Эос, Feeding America, Фондом Грифонов, Фондом семьи Крупп, Фонд семьи Ларсонов, Благотворительный фонд Пола и Филлис Файерман, благотворительные фонды Пью, Фонд В. К. Келлогга, Сьюзан Широ и Питер Манус, а также анонимные спонсоры.

Мы благодарны семьям, принявшим участие в этом исследовании, и нашим многоязычным интервьюерам на всех участках.Мы также благодарим Zhaoyan Yang, MA, Anna Quigg, MA, Кэтрин Джойс, MPH, Kathleen W. Barrett, MSE, Gabriela Santamaria, MA, Tu Quan, MPH, Линду Карсон, Дженнифер Бро, MPH, и Эшли Шиффмиллер. Особая благодарность также выражается Элизабет Л. Марч, MCP, и Карин Роудс, доктору медицины, за их внимательное рассмотрение и комментарии к черновикам статьи.

Защита участников

Институциональные наблюдательные советы Медицинского центра Бостонского университета, Медицинского центра округа Хеннепин, Медицинского колледжа Дрексельского университета, Университета медицинских наук Арканзаса и Медицинской школы Университета Мэриленда одобрили протокол исследования в начале изучение.Мы ежегодно получали обновление утверждения протокола от каждого институционального наблюдательного совета.

Справочные документы

20. Закон США о жилищном строительстве 1937 г., Pub L No. 93-383, 88 Stat 653.

мы управляем разумом

Материнский капитал как мера помощи семьям действует с 2007 года, но не все знают, как использовать его с максимальной пользой для семьи.Итак, что это за помощь и кто родитель капитала?

Большинство семей знают, каковы цели создания материнского капитала: улучшение жилищных условий, накопительная пенсия матери или образование детей. Такого рода государственная поддержка оказывается родителям после появления на свет второго ребенка. Это означает, что родители, а также родившиеся и усыновленные дети имеют право на такой уход при соблюдении основных условий. Важно: правило распространяется только на те семьи, в которых матери не лишены родительских прав, в противном случае они лишены данного вида государственной поддержки.

Сколько раз я могу получить материнский капитал? Имеем ли мы право его использовать, если в семье уже появился третий ребенок, и в то время, когда уже был оформлен материнский капитал? Да, но только в том случае, если вы не получили семейный капитал за предыдущего ребенка. Этот вид помощи семьям с детьми оказывается однократно. Это значит только один ребенок. При этом его можно потратить на образовательные нужды любого ребенка или в интересах всей семьи, если материнский капитал направлен на улучшение жилищных условий.

Где оформляется материнский капитал? Соответствующая справка выдается в Пенсионном фонде, для чего нужно собрать минимум документов. Кстати, сходите в любую инстанцию, сделайте копии всех имеющихся у вас документов. Это избавит вас от лишних визитов и очередей. Если вы проживаете не по месту постоянной прописки, вас примут в отделении ПФ по месту жительства семьи. После оформления аттестата вы можете написать заявление о его утилизации, однако в большинстве случаев придется ждать, пока ребенок будет желанным три года.Исключение: получение ссуды на покупку жилья при заключении сделки, независимо от того, кто является заемщиком. В этом случае при оформлении справки родители не ограничены возрастом ребенка.

Остановимся подробнее на тех случаях, когда семья направляет материнский капитал на улучшение жилищных условий. Если вы только обдумываете дизайн ипотечного кредита, одним из решающих критериев должно быть то, готов ли банк принять ваш сертификат в качестве первоначального взноса и существуют ли ограничения на размер ваших собственных средств, которые должен внести заемщик.Это одна из причин, по которой не рекомендуется тратить семейный капитал частями на разные цели. Оставшейся части может показаться недостаточно для того, чтобы банк принял ее на первый взнос.

можно использовать после оформления кредита, а также для расчетов по ранее взятым жилищным кредитам. При этом случаев отказа банка принять справку в счет платежа практически не возникает. Правда, Пенсионный фонд потребует нотариально заверенное обязательство, что все члены семьи получат доли в квартире, а значит — и детей.

Если сумма, недостающая для покупки, сопоставима с размером рассматриваемой государственной помощи, и вы и продавец квартиры не можете ждать 2 месяца, пока средства Пенсионный фонд перечислит продавцу, вы можете попытаться получить потребительский кредит. Но обычно выгоднее обращаться в организацию, которая выдает жилищный кредит и охотно работает с материнскими сертификатами, но есть разговоры об ограничении количества организаций, уполномоченных проводить такие операции.Это можно сделать, чтобы исключить возможность перепродажи квартиры недобросовестными родителями.

Ранее мы рассматривали, как использовать материнский капитал для улучшения жилищных условий, например, на покупку квартиры. Однако вариантов может быть намного больше. Это и доля строительства, и строительство собственного нового дома, и даже реконструкция (но не ремонт) старого. Конечно, вопросы, которые задают те, кто решил использовать такое состояние. поддержка этим не ограничивается.Найдите ответы на все интересующие вас вопросы в нормативных документах, на сайте Пенсионного фонда и в его филиалах.

Социальный капитал и здоровье во время беременности; подробное исследование сельской местности Шри-Ланки | Репродуктивное здоровье

Данные различных качественных методов

Дневники описывали повседневные отношения беременных женщин. Дневниковые интервью использовались для прояснения сомнений исследователей и дальнейшего объяснения уже описанных отношений.Глубинные интервью с ключевыми информантами были использованы для наблюдения за социальным капиталом беременных женщин в определенных областях с их собственной точки зрения.

При использовании рамочного подхода первоначально результаты были пояснительными, объясняющими, как уже идентифицированные измерения и конструкции проявляются во время беременности. Исследовательские аспекты исследования способствовали выявлению реальных жизненных дескрипторов каждой конструкции, выявлению новых конструкций и формулированию новой основы для связи социального капитала с исходом беременности.

Размеры социального капитала при беременности

Дневники включали подробные описания как когнитивных, так и структурных измерений социального капитала. Женщины описали высокий уровень привязанности и низкий уровень связующего социального капитала во время беременности. Связь социального капитала обычно наблюдалась в дневниках как средство доступа к здравоохранению, но лишь изредка для других услуг (например, образование, занятость или политические аспекты). В некоторых аспектах наблюдались индивидуальные и межобщинные различия, но наблюдались высокие внутриобщинные сходства в отношении социального участия, доверия со стороны соседей и внутренней сплоченности.

Конструкции социального капитала беременных женщин

В ходе структурного анализа были выявлены десять когнитивных конструктов (таблица 1) и пять структурных конструктов социального капитала (таблица 2). Для беременных женщин в Шри-Ланке позитивный когнитивный социальный капитал считался более важным, чем структурные аспекты.

Когнитивные конструкции

Семейная сплоченность и сплоченность соседей были наиболее часто выраженными когнитивными конструктами среди беременных женщин в этом исследовании.Поскольку социальная сеть беременных женщин была явно ограничена микросообществом, семейная сплоченность и особенно отношения с мужем, по-видимому, играли решающую роль в определении социального капитала. Повышенная забота и забота со стороны мужа были обычным явлением в большинстве общин во время беременности. Большинство беременных женщин, а не родственники и подруги женского пола, считали мужа самым надежным и близким человеком и человеком, который должен был оказывать поддержку во время беременности. Близость в отношениях между женой и мужем, казалось, играла центральную роль в получаемой социальной поддержке, а также в их чувстве принадлежности.

Наблюдались как положительные, так и отрицательные аспекты (отсутствие) социального капитала, в первую очередь в конструкциях семейной сплоченности, сплоченности соседства и социальной поддержки. Многие женщины пережили тесную и поддерживающую сплоченность в семье во время беременности, несмотря на то, что жили с родственниками супругов.

Некоторые шри-ланкийские женщины после замужества жили с родителями своих мужей. Эти женщины, живущие далеко от родителей и ближайших родственников, писали об одиночестве в своих дневниках. Кроме того, в этих рассказах говорится, что такое одиночество сильнее ощущается, когда возникают конфликты с родственниками супругов.

Исследование показало, что социальная поддержка беременных женщин, как правило, ограничивалась поддержкой ближайших членов семьи, нескольких доверенных друзей и PHM. Доверие к медицинским учреждениям было высоким почти во всех общинах.

Исследователи определили « социальный вклад» как новую конструкцию когнитивного социального капитала. Это было определено как «обязанность человека действовать на благо общества»: домашние обязанности, участие в религиозных или других культурных мероприятиях и сельских организациях, а также ответственность за образование молодежи.Эти обязанности заставляли беременных женщин чувствовать себя вовлеченными и удовлетворенными.

Структурные конструкции

Наблюдалась высокая плотность структурного социального капитала внутри микросообществ (семей и близлежащих районов). Членство в группах не было обычным явлением для беременных женщин — например, членство в добровольных общественных группах, за исключением комитетов здоровья при женских консультациях. Однако в некоторых общинах участие в религиозной деятельности было высоким. Почти все женщины, участвовавшие в исследовании, имели мобильный телефон, с помощью которого поддерживались социальные отношения, когда муж или семья отсутствовали.

Социальный капитал и его пути к здоровью во время беременности

Были определены четыре различных пути (темы), с помощью которых социальный капитал может влиять на здоровье во время беременности (рис. 2).

Социальный капитал и предполагаемые пути к здоровью во время беременности

Неформальные социальные сети и участие в общественной жизни как средство уменьшения незначительных физических недугов во время беременности

Во многих общинах беременные женщины часто навещали своих соседей, друзей и родственников.Это помогло им избавиться от незначительных физических симптомов, которые часто встречаются во время беременности (таких как тошнота, рвота, боль в спине, головная боль и дискомфорт в животе) [49].

«Сегодня родственники принесли мне еду. Мы все вместе ужинали. Я был очень счастливым. Это заставило меня забыть обо всех моих телесных недугах »NPC02

«Все беременные делятся своим опытом вынашивания детей.Все видят, как их сестры, двоюродные братья и сестры и тети переживают беременность, рожают детей и как они справляются с повседневными делами. Поэтому они не жалуются на мелкие недуги ». PHM GA

Когнитивный социальный капитал как средство содействия психическому благополучию

В этом исследовании было ясно, что конструкты когнитивного социального капитала, включая домашнюю сплоченность, сплоченность соседства, чувство принадлежности и взаимности, оказали положительное влияние на психическое благополучие беременных женщин.В частности, все женщины часто упоминали роль мужа.

Внутренняя сплоченность; роль мужа

Отношения с мужьями играли важную роль в жизни женщины во время беременности. Шри-ланкийское общество — это патрилинейное общество. Участники указали, что, когда мужья проявляли заботу о беременных женщинах, они чувствовали себя защищенными и любимыми, смягчая иногда сложные социальные отношения с родственниками или соседями. Это было особенно верно, когда структура проживания была вирилокальной (Таблица 1).

«Мой муж принес мне сегодня свежее молоко, потому что у меня была тяга к еде. Он много думает обо мне после того, как я забеременела ». Med 03

«Я пошел в больницу с сестрой. Мой муж часто звонил ей и спрашивал о моем состоянии во время визита в больницу. Вечером пришел домой и с нетерпением спросил о сканировании (УЗИ плода).Я сказал, что врач сказал мне, что все в порядке. Он благословил меня благополучно провести остаток беременности. Я счастлив. Поскольку я беременна, он очень заботится и обо всем позаботится «. Ми 02

Большинство женщин очень эмоционально зависели от своих мужей. Когда муж жил вдали от дома по работе или когда отношения были временно нарушены из-за алкоголя или бытовых конфликтов, беременные женщины описывали плохое психическое самочувствие, включая чувство социальной незащищенности, одиночества и стресса (Таблица 1).

Внутренняя сплоченность; семья

Беременные женщины как в нуклеарных, так и в расширенных семьях, похоже, испытывали эмоциональное, как положительное, так и отрицательное влияние сплоченности семьи. Временами, когда семейная сплоченность была благоприятной, женщины чувствовали себя высоко оцененными.

«Все дома ждут великого дня! Я очень рада, что моему ребенку дарована такая прекрасная семья. Ему очень повезло» NPC01

Когда сплоченность семьи была нарушена из-за конфликта, беременные женщины выражали глубокую печаль и эмоциональный стресс.Конфликты с родственниками и проживание вдали от родителей часто упоминались как вызывающие стресс.

«Сегодня был для меня печальный день. Мой муж рассердился на меня. Мы должны были пойти в дом моих родителей на седьмом месяце беременности (обычно женщины едут к родителям домой для родов). Но я предложил уйти на шестом месяце. Мой муж рассердился из-за этого и не разговаривал со мной два часа. После этого он заговорил. Я люблю быть со своей семьей.Я очень скучаю по ним. Единственный близкий мне человек в этой семье — мой муж. Поэтому, когда он меня ругает, я так расстраиваюсь ».

Сплоченность микрорайонов

Сплоченные районы были залогом психологического благополучия беременных женщин. Это давало чувство защищенности и заботы.

«Все в округе любят и заботятся обо мне.Я очень расслаблен. Это хорошее сообщество, я смогу родить своего ребенка с хорошим психическим здоровьем ». NPC01

Пребывание вдали от дома и встречи с друзьями (родителями других детей) также упоминалось женщинами как средство снижения стресса.

«Сегодня я отвела ребенка в дошкольный класс английского языка. Там я познакомилась с другими родителями. Мы друзья. Есть две подруги, которые тоже беременны.Один из родителей принес рассол из манго. Мы пробовали его, пока класс не опустел. Так приятно проводить время, а не оставаться дома одному. Это делает меня счастливым! «

В ситуациях, когда мать чувствовала тревогу, плохое настроение или одиночество, взаимное и сплоченное соседство было защитным фактором для психического благополучия.

«Сегодня был для нас очень грустный день.Я проснулась рано утром и приготовила еду для мужа, когда он уйдет (на работу). Моя мама тоже мне помогла. Моя тетя (локуамма) принесла нам свежее молоко. Когда мой муж уезжал, дедушка (кириаттха) подошел и завязал веревку «пириф» (кусок веревки, благословленный буддийским пением, который обвязывают вокруг запястья человека, что предназначено для благословения). Мой дядя тоже приехал по этому случаю. Мой муж ушел очень грустно. Днем ко мне пришли с конфетами две ближайшие тетки.Вечером мне позвонили мама, отец и сестра ». Med 03

«Когда я одна дома, мне очень одиноко. Поэтому я привыкла все время навещать тетю или другую соседку. Это снимает чувство одиночества и делает меня счастливым ». V2

Интересно, что беременные женщины не выражали чувства незащищенности, даже если они чувствовали себя одинокими.Несмотря на то, что люди эмоционально не близки, культура в деревне всегда предлагала помощь, когда кто-то попал в беду. Женщины думали, что кто-нибудь придет, чтобы помочь в чрезвычайной ситуации.

Социальная поддержка для улучшения физического и психического благополучия

Большинство беременных женщин получали инструментальную и эмоциональную поддержку через свои микросети, включая близких родственников и соседей, как описано выше. Хорошо налаженная система общественного здравоохранения через работников первичной медико-санитарной помощи оказала дополнительную поддержку в области здравоохранения.

Инструментальная поддержка

Помощь в ведении домашнего хозяйства оказала влияние на здоровье матерей, особенно когда они были больны. Шесть матерей сообщили об эпизодах болезни во время написания дневников. Женщины в расширенных семьях всегда получали поддержку по дому, когда они болели. Соседи тоже помогали, предлагая готовить еду. Матери из нуклеарных семей с трудом справлялись с болезнью, особенно когда не было сплоченности по соседству.

«К тому времени я был очень болен.Из-за ранения стопы увеличились железы. Вся моя нога опухла, и мне было трудно ходить. Было так больно. При этом я помогала своему ребенку делать домашнее задание, данное школой. Сегодня у меня дома проводится частный урок для детей. За этим приходят одиннадцать детей. Я горел в высокой температуре. Я не мог встать с постели. Некому было помочь. Мой муж уходит из дома на работу. В нашем доме живем только я и мой ребенок. К счастью, родители, которые привели своих детей в класс, оказали мне большую поддержку.Иначе я был бы беспомощен? » Mi01

Наличие финансовой поддержки обеспечило помощь в чрезвычайных ситуациях.

«Хотя у меня были проблемы с движениями плода, у нас не было денег, чтобы направить врача (значит, пойти к частнопрактикующему врачу). Но когда я сказал это своей матери, она дала мне деньги, что было большим облегчением» NPC06

Отсутствие финансовой поддержки было фактором, предрасполагающим к стрессу.(См. Таблицу 1-Инструментальная поддержка -V04).

Эмоциональная поддержка

Наличие близкого человека, чтобы поделиться своими чувствами, было полезным методом снижения стресса. Однако, несмотря на сильные микросети, мало кто из матерей упомянул о близком человеке, с которым они могли бы поделиться своими сокровенными чувствами счастья и горя. Этим «близким человеком» была тетя, невестка или свекровь.

«Сегодня нас посетил очень близкий человек.Было очень приятно ее видеть. Она — тетя, которая рядом со мной — во времена радости и несчастья. Она тоже принесла мне обед «NPC02

Связь социального капитала, полученного через медицинские услуги, с укреплением материнского здоровья во время беременности

В системе профилактического ухода матери получали помощь как на дому, так и в клинике. Посещение клиники (девять или более посещений во время беременности) и посещения врача на дому (одно посещение на каждый триместр или более) проводились в соответствии с установленными правилами Министерства здравоохранения.Лечебная и специализированная помощь оказывалась в государственных частных больницах по желанию или необходимости.

Акушерка общественного здравоохранения

Все матери выразили большое доверие своим PHM и охарактеризовали их как наиболее доступный источник информации о здоровье во время беременности.

«Акушерка общественного здравоохранения посетила меня около 10:30 утра. Она осмотрела меня. Она сказала мне, что мой ребенок здоров и теперь принял положение при родах. Она также осмотрела сумку, которую я приготовил для перевозки в больницу.Она рассказала мне о процедурах, которые мне предстоит пройти, когда я попаду в больницу «NPE02

«Наш PHM очень хорош. Она так близка к нам. Она нас по всему советует »R03

Будущие матери чувствовали дополнительную безопасность в отношении здоровья, если PHM жил поблизости.

«Сегодня у меня болела спина.У меня онемел одна нога. PHM сказал мне не волноваться. Она сказала, что у меня немного лишний вес. Она живет по соседству. Поэтому мы не боимся болезней. Могу спросить о чем угодно ». P03

дородовые консультации и консультации

Все беременные женщины, участвовавшие в этом исследовании, регулярно посещали дородовые консультации. Во всех кварталах поблизости располагались поликлиники.

« Наличие женской консультации — большое облегчение.Я могу многому научиться. Каждый день — это новый опыт. Сегодня рано утром приготовила и поехала с мужем в женскую консультацию. У меня взяли кровь для исследования, а также сделали стоматологическое обследование ». Med03

Беременные женщины выразили доверие ко всем медицинским работникам, работающим в клинике, а именно к PHM, сестринской сестре общественного здравоохранения (PHNS) и Министерству здравоохранения. Также клиники оказали информационную поддержку.

«Минздрав рассказал о влиянии среды проживания на здоровье во время беременности. Она много чего нам рассказала. Мы многому научились »Mi04

дородовые консультации дали возможность познакомиться с другими беременными женщинами и, таким образом, укрепили дополнительный социальный капитал. Первым матерям также было полезно выслушать рассказы матерей, у которых раньше были дети.

дородовые консультации, которые недавно были введены в Шри-Ланке, дали возможность беременным женщинам и их мужьям получить соответствующую информацию, связанную со здоровьем. ПГМ отметили, что женщины получали дородовой уход, поскольку он давал возможность улучшить здоровье благодаря участию их мужей. Дородовые клиники, классы и связанные с ними комитеты, кажется, были единственными средствами эффективного членства в группах во время беременности.

Встреча со специалистом; посещающий акушер-гинеколог (VOG)

Беременные женщины были направлены в VOG для планового сканирования свиданий или при обнаружении каких-либо факторов риска поставщиками первичной медико-санитарной помощи.Они встретились с экспертами как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях. Была ли клиническая необходимость или нет, встреча со специалистом и получение уверенности в прогрессе беременности были первоочередной задачей для большинства женщин, участвовавших в исследовании, за исключением женщин с низким социально-экономическим статусом.

«Я только дважды встречалась с акушером в частных лечебных учреждениях. Местный медицинский персонал сказал мне, что его посещать не обязательно.Муж повел меня посмотреть ВОГ. Он сказал, что мой ребенок здоров, и назначил дату госпитализации ». NPC01

Здоровых домов | Министерство здравоохранения NZ

Холодные, сырые, многолюдные дома могут увеличить риск респираторных заболеваний и других предотвратимых заболеваний, таких как ревматическая лихорадка и кожные инфекции. Существуют убедительные доказательства, как на национальном, так и на международном уровне, об улучшении показателей здоровья в результате более теплых и сухих домов.

Улучшение жилищных условий также является вопросом справедливости, поскольку семьи маори и тихоокеанских семей чрезмерно представлены в домохозяйствах с низкими доходами в районах с более низким качеством и переполненным жилищем.

Инициативы «Здоровые дома» (HHI) были созданы в период с декабря 2013 г. по март 2015 г. и охватывают 11 районных советов здравоохранения (DHB) с высокой заболеваемостью ревматической лихорадкой. Первоначально HHI были нацелены на малообеспеченные семьи с детьми из группы риска ревматической лихорадки, которые жили в многолюдных семьях.

В 2016 году объем программы был расширен. В более широком плане он фокусируется на обеспечении теплого, сухого и здорового жилья для:

• беременных
• малообеспеченных семей с детьми в возрасте от 0 до 5 лет, госпитализированных с определенным жилищным состоянием
• семей с детьми в возрасте от 0 до 5 лет, в отношении которых действуют как минимум два фактора риска социальных инвестиций.

В 2021 году Правительство объявило о дополнительном финансировании для расширения охвата и воздействия программы.Сюда входит распространение программы на всю страну с 1 июля 2022 г .:

Как работают инициативы «Здоровые дома»

HHI определяют семьи, отвечающие критериям, и работают с ними над проведением комплексной оценки жилья и составлением индивидуального плана действий по созданию более теплого, сухого и здорового дома.

HHI затем помогают семьям получить необходимые меры для создания лучшей жизненной среды, особенно для их детей. Вмешательства, оказываемые этим семьям, включают помощь с доступом к изоляции, занавескам, кроватям, постельным бельям, мелкому ремонту, напольным покрытиям, вентиляции, источникам тепла, полному и правильному оценке прав в рамках работы и доходов, поддержку с оплатой счетов за электроэнергию и поиск альтернативного жилья по мере необходимости.

На этом веб-сайте министерство предлагает подборку ресурсов и советов по созданию и поддержанию теплого и здорового дома.

С кем мы работаем

Министерство здравоохранения тесно сотрудничало с рядом ключевых государственных ведомств, такими как Kāinga Ora — Homes and Communities, Министерство социального развития (MSD) и Управление переговоров по энергоэффективности (EECA), а в последнее время — Министерство бизнеса. , Инновации и занятость (MBIE) для улучшения обслуживания семей.

Например, некоторые семьи имеют право на ускоренную регистрацию ревматической лихорадки в лист ожидания социального жилья, а семьи, живущие в Кайнга-Ора — дома и общины, могут получить доступ к ключевым капитальным мероприятиям, таким как изоляция (обычно в течение 90 дней).

В обеспечении ОМС участвуют 11 районных управлений здравоохранения:

• Окленд через Нохо Ахуру
• Вайтемата через Нохо Ахуру
• Округа Манукау через Оклендский HHI (известный как AWHI Healthy Homes Initiative, предоставляемый Национальной коалицией Хаура (NHC))
• Северный край через Манава Ора
• Waikato через Whare Ora
• Веллингтон, регион (долина Хатт, столица и побережье) через Well Homes
• Озера через службу домов здоровья
• Залив изобилия через «Здоровые дома» BOP
• Хокс-Бей в рамках программы обеспечения здорового проживания детей
• Tairawhiti через Turanga Health HHI и Ngati Porou Hauora HHI.

Пункты обслуживания HHI

Обзор: новости развития, исследования, данные

В рамках проекта экстренного реагирования на COVID-19 было поддержано расширение возможностей тестирования на COVID-19 в одной национальной, двух региональных и 12 провинциальных лабораториях. Мощность тестирования увеличилась с 1500 до 6000 тестов в день. Медицинское оборудование проекта было распределено для поддержки развития и расширения лечения COVID-19 в одной национальной больнице, 4 национальных лечебных центрах и во всех 25 провинциальных больницах.Профилактика инфекций и борьба с ними, включая управление медицинскими отходами, были усилены за счет предоставления экологически чистых технологий, оборудования и расходных материалов, а также было предоставлено оборудование для создания оперативных центров в чрезвычайных ситуациях во всех отделениях департаментов здравоохранения провинций.

Проект по обеспечению справедливости и качества здравоохранения (H-EQIP) работает над повышением справедливости и качества услуг здравоохранения по всей Камбодже. Это четвертый из серии проектов в области здравоохранения, поддерживаемых Всемирным банком, которые помогли расширить сеть медицинских учреждений за счет медицинского и лабораторного оборудования, а также социальной справедливости и финансовой защиты бедных слоев населения.H-EQIP укрепил службы по борьбе с неинфекционными заболеваниями и потенциал правительства, повысив качество медицинской помощи, профилактику инфекций и борьбу с ними, а также санитарию и качество воды в медицинских учреждениях. По состоянию на сентябрь 2020 года почти 50 000 женщин прошли обследование на предмет выявления рака шейки матки.

Система Health Equity Fund (HEF) , входящая в H-EQIP, по состоянию на 2020 год софинансировала бесплатный доступ к почти 3,3 миллионам случаев, включая 3 миллиона амбулаторных посещений, 259 000 госпитализаций и 28 000 родов в год. для беднейших слоев населения Камбоджи по всей стране и во всех государственных медицинских учреждениях страны.Плата за эти услуги, а также гранты на основе результатов, предоставляемые для повышения качества оказания медицинских услуг, своевременно и в электронном виде переводятся на банковские счета медицинских учреждений. Это изменило парадигму наделения полномочиями и подотчетности, где дополнительные ресурсы облегчили принятие решений на уровне учреждения. Система HEF также обеспечила жизненно важное финансирование для обслуживания оборудования и инфраструктуры, а также для решения непредвиденной нехватки лекарств и расходных материалов.

Проект Камбоджа по питанию направлен на улучшение использования и качества приоритетных услуг по охране здоровья и питанию матери и ребенка для целевых групп в Камбодже. Проект состоит из двух компонентов, направленных на усиление предоставления приоритетных медицинских услуг и стимулирование спроса и подотчетности на уровне сообществ. В 2019 году 38 885 детей в возрасте до 12 месяцев в целевых районах получали DPT-HelB-Hib 3.

В настоящее время Всемирный банк участвует в двух проектах сектора образования в Камбодже.Проект по совершенствованию среднего образования (SEIP) направлен на улучшение качества среднего образования за счет усиления школьного управления; повышение квалификации учителей младших классов средней школы, руководителей школ и педагогического персонала. Проект направлен на улучшение школьных помещений за счет строительства и ремонта 100 существующих школ, строительства 30 новых школ и оборудования лабораторных помещений в 100 целевых школах. За последние три с половиной года в проекте приняли участие 25 865 студентов, учителей и преподавателей на национальном и субнациональном уровнях.

Текущий проект Higher по совершенствованию образования (HEIP) направлен на повышение качества преподавания и обучения в пяти государственных высших учебных заведениях путем улучшения учебной программы, методов обучения, квалификации персонала, средств обучения и развития связей с промышленностью. для обеспечения согласованности с рынком труда. В рамках проекта также предоставляются гранты для содействия разработке и реализации исследовательских проектов в области STEM и сельского хозяйства. В рамках проекта было инвестировано 5 миллионов долларов в электронное обучение, чтобы почти 3 миллиона учеников дошкольных, начальных и средних школ могли учиться из дома, пока школы закрыты.Эта поддержка в основном помогла Министерству образования, молодежи и спорта разработать обучающие видеоролики, которые будут транслироваться на его каналах в социальных сетях и на телевидении, разработать рабочие листы для учащихся, чтобы учащиеся могли работать со своими учебниками, а также предоставить школьные стипендии всем начальным и средним школам. распечатайте и скопируйте рабочие листы для бедных студентов.

Внедрение системы социальной ответственности (ISAF), этап II (2019-2023) нацелено на достижение полного охвата в 203 округах / муниципалитетах / Хан (DMK) 25 столиц / провинций, 1646 коммун / сангкатов, 7189 начальные школы и 1197 медицинских центров.ISAFII обязуется расшириться на другие услуги, включая административные услуги DMK, водоснабжение и канализацию, а также некоторые услуги, когда больше функций будет передано субнациональным организациям (SNA).

Всемирный банк и другие партнеры по развитию поддерживают со стороны World Vision со стороны спроса на привлечение граждан к улучшению предоставления услуг посредством социальной подотчетности и Секретариата Национального комитета демократического развития (NCDDS) — со стороны предложения по интеграции социальной подотчетности в национальные и субнациональные система для улучшения предоставления услуг на местном уровне за счет усиления подотчетности местных органов власти, особенно Д / М, советов коммун / сангкатов, медицинских центров и начальных школ.На сегодняшний день ISAF охватывает 24 столицы / провинции, 170 округов и 1398 коммун / сангкатов по всей стране. ISAF охватывает 1095 медицинских центров и 6 190 начальных школ. ISAF также нанимает тысячи фасилитаторов по подотчетности сообществ, чтобы помочь мобилизовать свои сообщества на получение информации о национальных стандартах услуг, мониторинг качества услуг, доступных на местном уровне, согласование Совместного плана действий по подотчетности (JAAP), определение приоритетности короткого списка действий для решения проблем. идентифицировали и отслеживали выполнение JAAP.Мобильное приложение ISAF создано и доступно как для операционной системы Android, так и для операционной системы IOS на смартфонах, чтобы повысить вовлеченность граждан, особенно во время пандемии COVID-19.

В рамках другого конкретного мероприятия, программа Повышение уровня жизни и Ассоциация бедных 2017-2022 (LEAP) реализуется для улучшения условий жизни сельской и городской бедноты и уязвимых домохозяйств в 47 коммунах / сангкатах 9 районов в провинции Сием Рип и 13 сангкатов 11 ханов в столице Пномпеня.Цель МПДООС — улучшить доступ бедных и уязвимых домохозяйств в отдельных общинах к финансовым услугам, возможностям получения дохода, развивать мелкомасштабную инфраструктуру и обеспечить немедленное и эффективное реагирование в случае подходящего кризиса или чрезвычайной ситуации. Основное внимание уделяется (а) созданию и укреплению самоуправляемых общественных институтов бедноты (б) предоставлению им доступа к финансам (в) их связи с рынками и ключевыми производственно-сбытовыми цепочками, добавлением стоимости и более высокой ценой (г) повышению квалификации и занятости возможности сельской и городской бедноты и (e) улучшение основных услуг и общественной инфраструктуры для сельской и городской бедноты.Приблизительно 20 000 малообеспеченных и уязвимых домохозяйств в целевых общинах / сангкатах получили выгоды от мероприятий проекта, из которых 51 процент — женщины. На сегодняшний день создано 778 групп самопомощи и 146 групп производителей, примерно 90 процентов из которых составляют женщины для расширения их доступа к финансам, взаимному кредитованию, развитию сельскохозяйственных навыков, рыночным связям и увеличению добавленной стоимости. В общей сложности 586 студентов поступили на повышение квалификации, 308 студентов в Сием Рип и 278 студентов в Пномпене.Из 212 выпускников 153 трудоустроены. Масштабы мероприятий по развитию навыков будут скорректированы в сторону понижения, а актуальность обучения конкретным навыкам должна быть подтверждена повторно, чтобы адаптироваться к воздействию пандемии COVID-19. В сочетании с вмешательствами программа LEAP до сих пор обеспечивала общественную экономическую инфраструктуру. Всего было улучшено 68 объектов инфраструктуры: 39 в Сиемреапе и 29 в Пномпене, например, общественные дороги, мосты, пруды, каналы, рыночные приюты, уличное освещение на солнечных светодиодах и дренажная система.

В секторе водоснабжения и канализации , финансируемый Банком проект по улучшению водоснабжения и канализации поддержал инвестиции в водоснабжение в отстающих районах в пяти провинциях и в улучшение сбора и управления сточными водами в городе Сиемреап. На начальном этапе реализации было выполнено около 200 подключений в удаленной провинции Мондулкири.

В секторе управления водными ресурсами Всемирный банк поддержал Проект комплексного управления водными ресурсами Меконга поддержал правительство в создании ключевой основы для эффективного управления водными ресурсами и рыболовством.Через Управление рыболовства в рамках проекта на северо-востоке Камбоджи было создано 70 общинных рыболовных хозяйств с долгосрочными планами управления общинным рыболовством. Все поддерживаемые общинные рыболовные хозяйства были оснащены 100 моторными лодками и сопутствующим оборудованием, чтобы они могли проводить патрулирование в заповедных зонах рыболовства. Имея около 50 речных охранных постов и построено более 60 демаркационных линий, Рыболовные хозяйства Сообщества завершили строительство объектов и ресурсов для предотвращения незаконного рыболовства.В результате общинные рыболовные хозяйства смогли сократить незаконный рыбный промысел в их районе до 90 процентов по сравнению с незаконным до реализации проекта. Кроме того, в рамках проекта были предоставлены субсидии на средства к существованию более чем 500 бедным семьям, чтобы помочь им улучшить жизнедеятельность и увеличить источники дохода. Помимо мероприятий по повышению уровня жизни, первый рыбоводный центр строится на границе Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики. Центр инкубатория нацелен на выращивание и продажу мальков рыбы сообществам для расширения их деятельности в сфере аквакультуры.Объект также используется как региональный научно-исследовательский центр рыболовства. В рамках проекта также были созданы станции гидрологического и метеорологического мониторинга, разработано моделирование водных ресурсов и профили речных бассейнов, а также построены объекты для мониторинга водных ресурсов. Шестьдесят восемь государственных служащих были обучены использованию инструментов системы поддержки принятия решений в целях планирования для информирования будущих интервенций по инвестициям в водные ресурсы.

За последние 20 лет Всемирный банк помог модернизировать транспортный сектор в Камбодже.В период с 1999 по 2014 год Всемирный банк профинансировал три дорожных проекта, включая Проект реабилитации дорог (1999-2006), Проект провинциальной и сельской инфраструктуры (2003-2011) и Проект управления дорожными активами (2008-2014), которые помогли улучшить и реабилитировать важнейшую дорожную инфраструктуру по всей стране.

Совсем недавно в рамках текущего проекта управления дорожными активами II (RAMPII) Министерство общественных работ и транспорта (MPWT) поддержало работу по улучшению состояния, безопасности и устойчивости к изменению климата на более чем 420 км (км) основная национальная дорожная сеть, включая участки NR3, NR4 и NR7, и внедрение системы управления дорогами для основной национальной дорожной сети.Контракты на строительство и содержание дорог, основанные на результатах, расширяются, чтобы стимулировать участие частного сектора в содержании дорог и оптимизировать качество услуг по содержанию.

Недавно одобренный проект Улучшение дорожного сообщения будет поддерживать MPWT и Министерство сельского развития в улучшении устойчивого к изменению климата доступа дорог к ключевым объектам экономического и человеческого развития, включая рынки, школы и больницы, и принесет пользу более 2 миллионам человек в площадь проекта. Гранты на техническую помощь в транспортном секторе обеспечивают аналитическую и консультативную поддержку правительственным партнерам по вопросам участия частного сектора в дорожном секторе, устойчивости к изменению климата сельских дорог, безопасности дорожного движения и решений экологической мобильности.

В рамках поддержки сельского хозяйства и инфраструктуры проект «Отвод земель для социально-экономического развития» (LASED II) помог улучшить доступ к сельскохозяйственным ресурсам, инфраструктуре и социальным услугам для многих граждан в сельских общинах.В рамках проекта правительство выделило 17 000 гектаров жилых и сельскохозяйственных угодий 5 091 безземельной и малоземельной семье. К настоящему времени титулы на землю получили 3362 семьи. Бенефициары получили основные материалы для жилья и другую помощь натурой, такую ​​как шестимесячная продовольственная помощь, чтобы помочь с обустройством. В рамках проекта построено 345 км дорог на целевых участках. Он также построил восемь школьных зданий, 14 домов для учителей, пять медицинских пунктов и восемь общественных центров, которые доступны как для бенефициаров проекта, так и для широкой общественности.Проект также предоставляет улучшенные услуги по распространению сельскохозяйственных знаний, позволяя бенефициарам наиболее эффективно использовать землю и участвовать в сельскохозяйственной деятельности, а также способствовать более устойчивому развитию сообществ. Доступ к земле для бедных или безземельных семей был и остается важным аспектом сокращения масштабов нищеты в сельских районах Камбоджи. Проект по диверсификации сельскохозяйственного сектора Камбоджи призван способствовать развитию диверсифицированных цепочек добавленной стоимости в сельском хозяйстве в отдельных географических районах Камбоджи.В ответ на кризис COVID-19 в рамках проекта были профинансированы мероприятия на сумму 10 миллионов долларов, направленные на обеспечение продовольственной безопасности уязвимых групп населения.

Проект Камбоджа по управлению рисками стихийных бедствий в Юго-Восточной Азии направлен на улучшение климатической устойчивости сельских дорог в отдельных провинциях. Проект обеспечит всесезонными сельскими дорогами 340 000 жителей, проживающих в пределах 2 км от дорог проекта, из которых 51 процент — женщины. Кроме того, проект принесет пользу большинству из 3,5 миллионов человек, проживающих в шести целевых провинциях, а также другим пассажирам, пересекающим эти провинции.Целевая группа населения выиграет от улучшенного доступа к школам, медицинским учреждениям и экономических возможностей благодаря устойчивым к климату дорогам. Проект усилит финансовые стратегии и инструменты, разработанные для повышения устойчивости к климатическим рискам и рискам стихийных бедствий.

Проект Камбоджи по устойчивому ландшафту и экотуризму направлен на улучшение управления охраняемыми территориями (ООПТ) и продвижение возможностей экотуризма и цепочек добавленной стоимости недревесных лесных продуктов (НДПЛ) в ландшафте Кардамоновых гор и Тонлесап.Хороший прогресс был достигнут в деятельности по зонированию охраняемых территорий (ООПТ), разработке плана действий правоохранительных органов ООПТ, а также по экотуризму с планами привлечения частных операторов и компаний экотуризма. По состоянию на август 2020 года выбранные общинные объекты экотуризма посетили 128000 человек.

Опираясь на активное участие и поддержку Банка в управлении государственными финансами Управление (УГФ) и укрепление государственного сектора в Камбодже с 2006 года, начиная с двух последовательные проекты и различные программы технической помощи, а также Проект модернизации управления государственными финансами (PFMMP) (завершен в 2017 г.